實施循證護理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入治療圍術(shù)期的臨床效果

孫玉玉

洛陽東方醫(yī)院介入導(dǎo)管室，河南 洛陽 471003

經(jīng)皮冠脈介入治療是目前臨床用于治療急性心肌梗死的主要方式，但其具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)中會損傷血管內(nèi)膜，激活血小板，引起術(shù)后心絞痛等心血管不良事件，影響術(shù)后恢復(fù)［1］。同時由于患者受缺乏手術(shù)認知、創(chuàng)傷等因素影響會產(chǎn)生諸多生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)負性情緒，降低診療依從性，進一步延緩術(shù)后康復(fù)［2］。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中將臨床經(jīng)驗、患者需求、科研結(jié)論等相結(jié)合，以獲取實證護理依據(jù)，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)［3］。基于此，本研究將循證護理用于性心肌梗死冠脈介入治療患者，旨在觀察對其術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年5月收治于洛陽東方醫(yī)院的84例急性心肌梗死冠脈介入治療患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（42例）與觀察組（42例）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組女17例，男25例；年齡53～74歲，平均年齡（64.25±3.17）歲；合并癥：血脂代謝異常10例，高血壓18例，糖尿病14例。對照組女18例，男24例；年齡51～75歲，平均年齡（62.78±3.21）歲；合并癥：血脂代謝異常11例，高血壓17例，糖尿病14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)CT或冠狀動脈造影檢查確診為急性心肌梗死；擇期接受經(jīng)皮冠脈介入治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：縮窄性心包炎等心血管疾病；嚴重心力衰竭患者；精神病史；合并肺栓塞。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。即術(shù)前口頭健康指導(dǎo)、心理護理、術(shù)前檢查等、術(shù)中加強患者生命體征監(jiān)測，配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后做好病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、飲食、環(huán)境等基礎(chǔ)護理。觀察組實施循證護理。（1）成立小組。成立由責(zé)任護士、主管護士等組成的循證護理小組，自選1名組長，負責(zé)計劃流程的制定。所有成員均參加冠脈介入治療圍術(shù)期護理培訓(xùn)，配合循證護理知識培訓(xùn)，均3年及以上工作經(jīng)驗。（2）循證問題。成員查閱本院既往經(jīng)皮冠脈介入治療患者病例資料，結(jié)合患者病情分析其護理需求，如疾病認知、并發(fā)癥預(yù)防等。（3）循證支持。根據(jù)提出問題登錄萬方、維普等網(wǎng)站，輸入急性心肌梗死、循證護理、圍術(shù)期等關(guān)鍵詞，查找學(xué)習(xí)護理經(jīng)驗，評價措施的可行性，制定圍術(shù)期護理方案。（4）循證應(yīng)用。①術(shù)前。患者入院時安排1名責(zé)任護士接待，做完自我介紹后帶領(lǐng)熟悉醫(yī)院環(huán)境；運用視頻播放、圖片展示等方式向其講解疾病與手術(shù)知識，強調(diào)手術(shù)與其效果，術(shù)后配合康復(fù)的重要性，電視循環(huán)播放健康知識內(nèi)容。借助聊天、聽音樂等方式引導(dǎo)患者放松心情，向其說明負面情緒對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的負面影響。成員指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、深吸氣后屏氣等動作。②術(shù)中、術(shù)后：術(shù)中協(xié)助患者行平臥位，動作輕柔，做好心理疏導(dǎo)與解釋工作。術(shù)后使用4B無菌橡皮、彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，患肢抬高30～40°，配合簡單握拳、手指張開等簡單早期活動。密切觀察穿刺部有無血腫、出血等情況，若血腫較小則無需處理，血腫較大時用記號筆標明血腫范圍，重新包扎或使用血壓計袖帶包裹皮下出血處，放松2 min，加壓3 min交替進行，持續(xù)30 min。術(shù)后第2 d出院時協(xié)助患者進行翻身、四肢主動、被動運動、下床慢走等活動，時間與強度逐漸遞增。配合刷牙、進餐、洗臉等日常活動。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：使用焦慮和抑郁量表評估患者心理狀態(tài)，各100分，焦慮＜50分無焦慮癥狀；抑郁＜53分以無抑郁癥狀。（2）治療依從性：出院時根據(jù)患者治療配合程度評價其治療依從性，接受完成醫(yī)務(wù)人員制定的診療方案為依從，接受完成部分診療方案為部分依從，拒接接受診療方案為不依從，總依從率=［（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。（3）記錄患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組焦慮、抑郁評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比（±s） 分

表1 兩組心理狀態(tài)對比（±s） 分

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）tP焦慮干預(yù)前59.64±7.13 58.97±8.23 0.399 0.691出院時38.66±8.02 46.28±8.43 4.244 0.000抑郁干預(yù)前61.07±7.11 60.86±7.42 0.132 0.895出院時42.37±6.92 49.04±6.15 4.996 0.000

2.2 治療依從性

觀察組治療依從性較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性對比 例（%）

2.3 并發(fā)癥

觀察組住院期間發(fā)生1例心律失常，對照組發(fā)生2例心律失常、2例血腫、3例心絞痛、1例心力衰竭，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%（1/42），低于對照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.480，P=0.014）。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)具有較高的發(fā)病率與致殘率。患者發(fā)病后盡早接受經(jīng)皮冠脈介入治療可促進心肌再灌注與狹窄的冠狀動脈再通，恢復(fù)心肌組織血供［4］。但術(shù)后臥床休息時間過長易導(dǎo)致患者心功能受損，增加心絞痛、心律失常等心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險［5-6］。加之康復(fù)過程緩慢，患者因會外界環(huán)境的改變產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響診療配合度，增大術(shù)后康復(fù)難度［7］。

循證護理核心是借助科學(xué)的護理服務(wù)滿足患者多樣化康需求，小組成員收集重點護理問題，通過查閱文獻資料、結(jié)合患者病情的方式制定具有循證學(xué)依據(jù)的護理計劃，達到提高護質(zhì)量，加快患者康復(fù)的效果。本研究中，觀察組與對照組相比，心理狀態(tài)評分較低、治療依從性較高、并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明循證護理用于急性心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入治療患者，利于改善其負面情緒與治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。梁鐘琴等［8］研究顯示，循證護理能夠降低急性心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果具有相似性。循證護理起源于循證醫(yī)學(xué)，其護理決策按照循證小組、提出問題、循證支持、循證應(yīng)用的步驟促使各項護理決策以科學(xué)作為依據(jù)，使患者享受到高質(zhì)量護理服務(wù)。循證護理小組成員經(jīng)循證環(huán)節(jié)了解急性心肌梗死患者因缺乏疾病與手術(shù)相關(guān)知識而伴有的焦慮、煩躁、害怕等不良情緒，影響治療依從性，不利于術(shù)后康復(fù)。護理人員利用萬方、維普等網(wǎng)站尋找循證支持，進而制定出具有針對性護理計劃。同時，借助豐富多樣的健康教育滿足患者疾病認知，輔以專業(yè)化心理疏導(dǎo)改善患者焦慮、害怕等負面情緒，為提升其治療依從性，加快術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。循證護理中的早期活動、血腫護理等均以降低術(shù)后并發(fā)癥為目的，通過指導(dǎo)患者行簡單四肢活動，預(yù)防術(shù)后臥床時間過長所致的心功能損傷，減少心絞痛等心血管不良事件，將其身心維持舒適狀態(tài)，使其積極配合后續(xù)診療工作，從而促進術(shù)后康復(fù)［9-10］。

綜上所述，循證護理能夠緩解急性心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入治療患者焦慮、抑郁情緒，使其積極配合診療工作，從而提升治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥。