三聯療法對幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍的臨床療效觀察

郭瑋

【摘要】目的：對幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍患者治療中給予蘭索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星聯合用藥下取得的效果進行分析。方法：選取2016 年1 月至2020 年1 月幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍患者88 例，按照數字隨機分組方法，其中44 例采用奧美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星聯合用藥治療（對照組），另外44 例采用蘭索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星聯合用藥治療（觀察組），對患者臨床療效、Hp清除率以及治療后6個月隨訪復發率情況比較。結果：臨床治療有效率觀察組97.73 %，相比對照組79.55 %，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。Hp清除情況觀察，觀察組Hp清除率95.45 %（42/44）與對照組72.73 %（32/44），組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。治療后6個月隨訪復發率觀察組與2.27 %（1/44）與對照組25.00 %（11/44），組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍患者臨床治療中，在阿莫西林、左氧氟沙星用藥基礎上聯合蘭索拉唑，相比阿莫西林、左氧氟沙星與奧美拉唑聯合用藥，療效更顯著，且Hp清除率較高，復發率低，應在臨床實踐中應用。

【關鍵詞】蘭索拉唑；阿莫西林；左氧氟沙星；幽門螺桿菌；十二指腸潰瘍

【中圖分類號】R573.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0074-02

十二指腸潰瘍作為消化道疾病的常見類型，發病有多方面因素，如胃酸異常分泌、飲食不合理以及幽門螺旋桿菌感染等。大多患者臨床檢測均可發現有幽門螺桿菌（Hp）感染情況，該類消化道疾病以胃酸分泌過多、胃腸功能下降為臨床表現，且有明顯的反復發作特點[1]。臨床治療中，主要采用藥物控制治療為主，值得注意的是，大多數患者盲目使用抗生素治療，很可能增加Hp耐藥性，對此，考慮在用藥中選擇阿莫西林、左氧氟沙星輔以蘭索拉唑共同治療。本次研究中將以幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍患者為對象，分析不同藥物治療方案應用下取得的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍患者88例（2016年1月至2020年1月），按照數字隨機分組方法，對照組44例患者年齡（49.50±4.65）歲，病程（6.25±1.20）個月，男性與女性分別為26 例、18 例。觀察組44 例患者年齡（49.85±4.50）歲，病程（6.20±1.28）個月，男性與女性分別為28 例、16 例。

納入標準：（1）年齡18 歲以上；（2）Hp檢查陽性；（3）內鏡檢查確定疾病類型；（4）知情同意本次研究。

排除標準：（1）消化道腫瘤；（2）藥物過敏；（3）心肝腎臟器功能不全情況。兩組患者基線資料組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者用藥治療選擇阿莫西林（國藥準字H31020363；生產企業：上海信誼萬象藥業股份有限公司），口服用藥每日2 次，每次1.0 g。同時給予左氧氟沙星膠囊（國藥準字H20056974；生產廠家：江蘇福邦藥業有限公司），口服用藥，每日2 次，每次0.2 g。另外，聯合用藥奧美拉唑（國藥準字H20056577；生產廠家：悅康藥業集團有限公司），口服用藥每日2 次，每次20 mg。患者用藥時間10 d。

1.2.2 觀察組

該組患者用藥選擇阿莫西林與左氧氟沙星用藥基礎上聯合蘭索拉唑（國藥準字H20113292；生產企業：海南中和藥業有限公司），用藥每日1 次，每次30 mg。患者用藥時間10 d。

1.3 觀察指標

患者臨床治療效果觀察，評價包括：（1）臨床癥狀基本消失，內鏡檢查下無潰瘍面，視為顯效；（2）臨床癥狀明顯緩解，內鏡檢查潰瘍面相比治療前縮小超過70 %，視為有效；（3）臨床癥狀無明顯變化，潰瘍面縮小不足30 %，視為無效[2]。臨床治療有效率計算：（顯效例數+有效例數）/總例數×100 %。

通過細菌培養、尿素酶試驗等方式，對患者治療后Hp情況調查，Hp檢查結果為陰性，提示Hp徹底清除，否則未清除。

另外，治療后6 個月隨訪，對兩組患者復發情況觀察。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效觀察

臨床治療有效率觀察組97.73%，相比對照組79.55 %，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者Hp清除情況觀察

Hp清除情況觀察，觀察組Hp清除率95.45 %（42/44）與對照組72.73 %（32/44），組間對比差異有統計學意義（χ2=8.494，P<0.05）。

2.3 治療后6個月隨訪復發情況觀察

治療后6 個月隨訪，觀察組十二指腸潰瘍復發1例，對照組復發11例，復發率觀察組2.27 %（1/44）與對照組25.00 %（11/44），組間對比差異有統計學意義（χ2=9.649，P<0.05）。

3 討論

關于幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍，是臨床常見消化道常見疾病，發病原因Hp感染，患者發病主要以腹部疼痛、反酸等多種表現，十二指腸潰瘍的癥狀以典型的上腹疼痛不適、饑餓時不適、進食后會有所緩解、半夜疼醒為主，通常情況下，患者服用抗酸劑或抑酸劑后疼痛會得到有效的緩解，并且患者會出現惡心、嘔吐、腹脹等問題。少部分的患者在進食后會出現疼痛加劇的癥狀，患有嚴重并發癥的患者會出現黑便、血便甚至嘔血，以及劇烈的刀割樣腹痛等癥狀。且疾病有明顯反復發作特征，臨床檢驗可發現有Hp感染因素，這是導致疾病復發的主要原因。臨床治療中，主要采用藥物控制為主，如抗Hp藥物、抑酸藥物等，該類藥物均可幫助緩解患者臨床癥狀，這也是部分患者常出現自行用藥、濫用藥物情況的主要原因，值得注意的是，大多患者用藥可能存在濫用抗生素情況，致使耐藥性增加，且部分患者對藥物依賴性較強，直接導致單一用藥下效果下降[3]。對此，考慮在臨床治療中采用聯合用藥方式，提高治療效果。

臨床用藥選擇方面，一般給予阿莫西林用藥治療，并輔以克拉霉素或左氧氟沙星及其他抗生素，其中阿莫西林屬于青霉素類抗生素，有較廣的抗菌譜，在細胞穿透能力上較強，因近幾年克拉霉素耐藥性較高，故選用左氧氟沙星，聯合質子泵抑制劑，對清除Hp可起到重要作用，能夠殺滅病菌。對于其中質子泵抑制劑，臨床有多種選擇，如奧美拉唑，該藥物作用下對于細胞H+/K+-ATP酶活性，對胃酸分泌可起到抑制作用，兩種藥物聯合用藥下對幫助患者改善病情有重要作用。在質子泵抑制劑選擇方面，蘭索拉唑也是常見藥物，與奧美拉唑有相似的結構，但在親脂性、生物利用度等方面有明顯優勢，藥物起效后，對胃黏膜有保護作用，抑制胃酸分泌，使胃黏膜屏障功能提高。因此，臨床用藥中，對幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍患者給予阿莫西林、左氧氟沙星、蘭索拉唑聯合用藥。也有研究報道中認為，對于幽門螺桿菌所致十二指腸潰瘍，單一給予蘭索拉唑用藥，Hp無法徹底清除，所以需與其他抗生素聯合用藥，以此提高治療效果。

以往研究資料中，對十二指腸潰瘍患者臨床治療中不同藥物應用下取得的效果進行分析，如徐向宇[4]等在研究中，選擇200 例胃潰瘍患者為對象，其中對照組采用阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑聯合用藥共100 例，另外的采用阿莫西林、克拉霉素、蘭索拉唑聯合用藥的100 例納入觀察組，研究發現觀察組患者治療有效率相對較高，且血清丙二醛（MDA）檢驗結果，各指標相比對照組較低，差異有統計學意義。在用藥不良反應方面，兩組未見顯著差異。這些可反映出阿莫西林、克拉霉素、蘭索拉唑聯合用藥效果理想，這與本次研究結論基本一致。本次研究結果中，臨床治療有效率觀察組97.73 %，相比對照組79.55 %，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），可說明聯合用藥下取得的治療效果顯著。同時，Hp清除情況觀察，觀察組Hp清除率95.45 %（42/44）與對照組72.73 %（32/44），組間對比差異有統計學意義（P<0.05），可說明聯合用藥下對于幽門螺桿菌清除效果理想。治療后6 個月隨訪復發率觀察組2.27 %（1/44）與對照組25.00 %（11/44），組間對比差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合用藥下有助于降低疾病復發率。大多幽門螺桿菌相關十二指腸潰瘍治療后，雖然臨床癥狀有明顯緩解，且潰瘍面減少，但治療后短時間內出現復發的可能性極高，既增加患者治療負擔，也產生一定的心理壓力，而本次研究中阿莫西林、左氧氟沙星、蘭索拉唑聯合用藥下，發現患者治療后6 個月隨訪復發率較低，提示聯合用藥效果理想[5]。需注意的是，幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍患者治療中，除保證合理用藥外，也需在日常生活中做好自我管理工作，如在飲食方面切忌選擇辛辣刺激類食物，改變不良習慣如吸煙、酗酒、熬夜等，養成良好生活習慣，同時注意在日常生活中加強運動鍛煉，選擇適宜的運動方式，如有氧運動漫步、太極拳等，幫助提高機體免疫力，降低疾病反復發作可能性[6-8]。

綜上，幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍患者臨床治療中，在阿莫西林、左氧氟沙星用藥基礎上聯合蘭索拉唑，療效顯著，且Hp清除率較高，復發率低，應在臨床實踐中應用。

參考文獻

[1] 李訓光，李紅.蘭索拉唑治療消化性潰瘍的療效及對血清IFN-γ、IL-2、IL-5水平的影響[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（21）：3208-3211.

[2] 鄭永宣.奧曲肽聯合蘭索拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].基層醫學論壇，2020，24（28）：4058-4059.

[3] 莊光利.臨床采用蘭索拉唑治療慢性胃潰瘍的效果分析與評定[J].中國現代藥物應用，2020，14（19）：171-173.

[4] 徐向宇，何再明.蘭索拉唑與克拉霉素聯合阿莫西林療法治療胃潰瘍的價值分析[J].當代醫學，2020，26（31）：170-171.

[5] 蔡興炎，黃勝，黃律，等.蘭索拉唑聯合自擬安胃湯治療老年胃潰瘍效果及對血清MTL、TFF1水平的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（17）：3662-3665.

[6] 丁彬彬.蘭索拉唑、克拉霉素及阿莫西林三聯治療消化性潰瘍患者的效果[J].中國民康醫學，2020，32（13）：58-59.

[7] 姜秀璇.聯用阿莫西林、克拉霉素、蘭索拉唑治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍的效果探究[J].當代醫藥論叢，2020，18（11）：113-114.

[8] 馬海螺.蘭索拉唑聯合阿莫西林治療幽門螺旋桿菌相關性十二指腸潰瘍效果分析[J].白求恩醫學雜志，2020，18（2）：152-153.