蘭索拉唑、生長抑素治療重癥患者合并應(yīng)激性潰瘍出血臨床觀察

秦朝霞　楊小非

【摘要】 目的 探討蘭索拉唑、生長抑素治療重癥患者合并應(yīng)激性潰瘍出血的療效。方法 78例重癥伴應(yīng)激性潰瘍出血患者， 隨機(jī)分為觀察組（40例）和對照組（38例）。觀察組使用蘭索拉唑和生長抑素治療， 對照組單獨(dú)使用蘭索拉唑治療， 比較兩組在治療12、24、48、72 h內(nèi)的顯效率。結(jié)果 觀察組12、24 h內(nèi)治療顯效率高于對照組 （P<0.05）， 48 h、72 h內(nèi)顯效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組72 h后無效率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 蘭索拉唑聯(lián)合生長抑素治療重癥合并應(yīng)激性潰瘍出血患者早期療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 蘭索拉唑；生長抑素；應(yīng)激性潰瘍

重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率高達(dá)60%， 是消化道潰瘍出血的常見病因之一[1]。盡早控制出血是保證重癥患者病情穩(wěn)定的關(guān)鍵。本研究選擇重癥合并應(yīng)激性潰瘍出血患者78例， 分別采取蘭索拉唑和生長抑素聯(lián)合與單用蘭索拉唑治療， 進(jìn)行對比性觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2015年9月收治的重癥合并應(yīng)激性潰瘍出血的患者78例， 其中男43例， 女35例， 年齡56～94歲， 平均年齡（71.2±10.5）歲。隨機(jī)分為觀察組（40例）和對照組（38例）。觀察組中原發(fā)病為大面積腦梗死12例， 中毒7例， 心力衰竭4例， 重癥肺炎6例， 多臟器功能障礙綜合征5例， 其他疾病6例。對照組中原發(fā)病為大面積腦梗死11例， 中毒8例， 心力衰竭3例， 重癥肺炎4例， 多臟器功能障礙綜合征7例， 其他疾病5例。抽取胃液做潛血試驗(yàn)， 胃液潛血（++）及以上（排除胃管損傷及飲食等因素）， 符合應(yīng)激性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均在積極治療原發(fā)癥的基礎(chǔ)上， 給予蘭索拉唑（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20100066） 30 mg+0.9%生理鹽水50 ml靜脈泵入， 2次/d。觀察組同時(shí)給予生長抑素（深圳瀚宇藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20064372）緩慢靜脈注射0.25 mg作為負(fù)荷劑量， 而后以0.25 mg/h靜脈持續(xù)泵入， 每12小時(shí)換液1次。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 血壓、脈搏穩(wěn)定， 無繼續(xù)嘔血；無效：72 h后仍有繼續(xù)出血為無效。分別觀察用藥治療12、24、48、72 h內(nèi)顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療12 h顯效33例（82.5%）， 24 h顯效36例（90.0%）， 48 h顯效37例（92.5%）， 72 h顯效39例（97.5%）， 無效1例（2.50%）；對照組治療12 h顯效21例（55.3%）， 24 h顯效24例（63.2%）， 48 h顯效32例（84.2%）， 72 h顯效36例（94.7%）， 無效2例（5.26%）。觀察組治療12、24 h內(nèi)顯效率高于對照組 （P<0.05）， 48、72 h內(nèi)兩組顯效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組治療無效率（2.50%）低于對照組（5.26%）（P<0.05）。

3 討論

重癥患者常合并膽汁及其他毒素反流， 使得黏膜屏障（碳酸氫鹽）及上皮屏障功能降低， 胃酸分泌增加， 導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。一旦出現(xiàn)出血或穿孔， 病死率高達(dá)50%～77%[2， 3]。且內(nèi)科常見的重癥患者多為心腦肺血管疾病， 患者年齡大， 平均年齡（71.2±10.5）歲。該類患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)， 血液粘稠， 不宜使用凝血藥物。患者病情重， 即便合并大出血也不適合行手術(shù)治療， 因此藥物治療仍是首選的方法[4]。蘭索拉唑?qū)儆谶拎ゎ怘+-K+-ATP酶抑制劑， 其親脂性較強(qiáng)， 在酸性條件下可迅速通過壁細(xì)胞膜轉(zhuǎn)變成具活性的次磺酰胺衍生物， 能強(qiáng)力抑制胃酸分泌[5]， 對各種刺激性胃損傷和胃酸分泌都有理想的防治作用， 有利于應(yīng)激性潰瘍病變黏膜的修復(fù)、愈合及止血[6]。在單用蘭索拉唑治療組中72 h顯效率可達(dá)94.7%。生長抑素是一種激素釋放的調(diào)節(jié)肽， 收縮內(nèi)臟血管， 降低門靜脈壓力， 減少消化道血流， 緩解胃腸道血管內(nèi)壓力[7]。

本研究顯示兩者聯(lián)合使用可快速控制出血癥狀， 尤其在發(fā)病12 h內(nèi)顯效率明顯高于對照組（P<0.05）， 從而縮短患者的禁食時(shí)間， 減少靜脈補(bǔ)液， 可以盡早開始腸內(nèi)靜脈營養(yǎng)， 減輕心臟負(fù)荷， 防治腸衰竭。

綜上所述， 蘭索拉唑聯(lián)合生長抑素治療重癥合并應(yīng)激性潰瘍出血患者， 早期療效顯著， 可及早控制病情， 減少重癥患者并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃仁倫.應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006， 12（22）：120-122.

[2] 王樹人， 金惠銘， 王建枝.病理生理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：144-157.

[3] Marik PE， Vasu T， Hirani A， et al. Stress ulcer prophylaxis in the new millennium：A systematic review andmeta-analysis. Crit Care Med， 2010， 38（11）： 2222-2228.

[4] 孟和.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（10）：83-84.

[5] 姚光弼.新一代的質(zhì)子泵抑制劑：蘭索拉唑.新藥與臨床， 1996， 15（5）：301.

[6] 吳漢維， 蔣亞斌.鋁碳酸鎂聯(lián)用蘭索拉唑治療胃潰瘍42例療效觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 14（4）：381-382.

[7] 金曉琴， 王黎霞.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 15（6）：892-893.

[收稿日期：2016-01-11]