蘭索拉唑、生長抑素治療重癥患者合并應激性潰瘍出血臨床觀察

秦朝霞　楊小非

【摘要】 目的 探討蘭索拉唑、生長抑素治療重癥患者合并應激性潰瘍出血的療效。方法 78例重癥伴應激性潰瘍出血患者， 隨機分為觀察組（40例）和對照組（38例）。觀察組使用蘭索拉唑和生長抑素治療， 對照組單獨使用蘭索拉唑治療， 比較兩組在治療12、24、48、72 h內的顯效率。結果 觀察組12、24 h內治療顯效率高于對照組 （P<0.05）， 48 h、72 h內顯效率差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組72 h后無效率低于對照組（P<0.05）。結論 蘭索拉唑聯合生長抑素治療重癥合并應激性潰瘍出血患者早期療效顯著。

【關鍵詞】 蘭索拉唑；生長抑素；應激性潰瘍

重癥患者發生應激性潰瘍的發病率高達60%， 是消化道潰瘍出血的常見病因之一[1]。盡早控制出血是保證重癥患者病情穩定的關鍵。本研究選擇重癥合并應激性潰瘍出血患者78例， 分別采取蘭索拉唑和生長抑素聯合與單用蘭索拉唑治療， 進行對比性觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2015年9月收治的重癥合并應激性潰瘍出血的患者78例， 其中男43例， 女35例， 年齡56～94歲， 平均年齡（71.2±10.5）歲。隨機分為觀察組（40例）和對照組（38例）。觀察組中原發病為大面積腦梗死12例， 中毒7例， 心力衰竭4例， 重癥肺炎6例， 多臟器功能障礙綜合征5例， 其他疾病6例。對照組中原發病為大面積腦梗死11例， 中毒8例， 心力衰竭3例， 重癥肺炎4例， 多臟器功能障礙綜合征7例， 其他疾病5例。抽取胃液做潛血試驗， 胃液潛血（++）及以上（排除胃管損傷及飲食等因素）， 符合應激性潰瘍診斷標準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均在積極治療原發癥的基礎上， 給予蘭索拉唑（悅康藥業集團有限公司， 國藥準字H20100066） 30 mg+0.9%生理鹽水50 ml靜脈泵入， 2次/d。觀察組同時給予生長抑素（深圳瀚宇藥業股份有限公司， 國藥準字H20064372）緩慢靜脈注射0.25 mg作為負荷劑量， 而后以0.25 mg/h靜脈持續泵入， 每12小時換液1次。

1. 3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀明顯好轉， 血壓、脈搏穩定， 無繼續嘔血；無效：72 h后仍有繼續出血為無效。分別觀察用藥治療12、24、48、72 h內顯效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療12 h顯效33例（82.5%）， 24 h顯效36例（90.0%）， 48 h顯效37例（92.5%）， 72 h顯效39例（97.5%）， 無效1例（2.50%）；對照組治療12 h顯效21例（55.3%）， 24 h顯效24例（63.2%）， 48 h顯效32例（84.2%）， 72 h顯效36例（94.7%）， 無效2例（5.26%）。觀察組治療12、24 h內顯效率高于對照組 （P<0.05）， 48、72 h內兩組顯效率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組治療無效率（2.50%）低于對照組（5.26%）（P<0.05）。

3 討論

重癥患者常合并膽汁及其他毒素反流， 使得黏膜屏障（碳酸氫鹽）及上皮屏障功能降低， 胃酸分泌增加， 導致潰瘍發生。一旦出現出血或穿孔， 病死率高達50%～77%[2， 3]。且內科常見的重癥患者多為心腦肺血管疾病， 患者年齡大， 平均年齡（71.2±10.5）歲。該類患者機體處于高凝狀態， 血液粘稠， 不宜使用凝血藥物。患者病情重， 即便合并大出血也不適合行手術治療， 因此藥物治療仍是首選的方法[4]。蘭索拉唑屬于吡啶類H+-K+-ATP酶抑制劑， 其親脂性較強， 在酸性條件下可迅速通過壁細胞膜轉變成具活性的次磺酰胺衍生物， 能強力抑制胃酸分泌[5]， 對各種刺激性胃損傷和胃酸分泌都有理想的防治作用， 有利于應激性潰瘍病變黏膜的修復、愈合及止血[6]。在單用蘭索拉唑治療組中72 h顯效率可達94.7%。生長抑素是一種激素釋放的調節肽， 收縮內臟血管， 降低門靜脈壓力， 減少消化道血流， 緩解胃腸道血管內壓力[7]。

本研究顯示兩者聯合使用可快速控制出血癥狀， 尤其在發病12 h內顯效率明顯高于對照組（P<0.05）， 從而縮短患者的禁食時間， 減少靜脈補液， 可以盡早開始腸內靜脈營養， 減輕心臟負荷， 防治腸衰竭。

綜上所述， 蘭索拉唑聯合生長抑素治療重癥合并應激性潰瘍出血患者， 早期療效顯著， 可及早控制病情， 減少重癥患者并發癥。

參考文獻

[1] 黃仁倫.應激性潰瘍發生機制研究進展.國際醫藥衛生導報， 2006， 12（22）：120-122.

[2] 王樹人， 金惠銘， 王建枝.病理生理學.北京：人民衛生出版社， 2004：144-157.

[3] Marik PE， Vasu T， Hirani A， et al. Stress ulcer prophylaxis in the new millennium：A systematic review andmeta-analysis. Crit Care Med， 2010， 38（11）： 2222-2228.

[4] 孟和.奧曲肽聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效觀察.中國現代醫生， 2009， 47（10）：83-84.

[5] 姚光弼.新一代的質子泵抑制劑：蘭索拉唑.新藥與臨床， 1996， 15（5）：301.

[6] 吳漢維， 蔣亞斌.鋁碳酸鎂聯用蘭索拉唑治療胃潰瘍42例療效觀察.海南醫學院學報， 2008， 14（4）：381-382.

[7] 金曉琴， 王黎霞.生長抑素聯合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察.浙江臨床醫學， 2013， 15（6）：892-893.

[收稿日期：2016-01-11]