Bobath康復技術結合解痙糾偏針法在中風后偏癱痙攣患者中的應用

孫利波 王博禹 涂夢娟

【摘要】目的：探討中風后偏癱痙攣患者治療中Bobath康復技術+解痙糾偏針法的重要價值。方法：選取2018 年6 月至2020 年6 月于本院治療的60 例中風后偏癱痙攣患者，將其隨機均分為兩組，各30 例。對照組患者行常規治療，觀察組患者實施Bobath康復技術+解痙糾偏針法治療，比較兩組運動功能、自理能力。結果：治療后3 周，組間運動功能評分比均改善，觀察組上肢、下肢評分均較對照組高（P<0.05）；治療后，組間自理能力評分比均提升，觀察組評分較對照組評分高（P<0.05）。結論：中風后偏癱痙攣患者治療中，Bobath康復技術、解痙糾偏針法各有其優勢，聯合應用更能改善患者運動功能，提高患者生活自理能力，值得廣泛應用。

【關鍵詞】中風；偏癱痙攣；Bobath康復技術；解痙糾偏針法；運動功能

【中圖分類號】R247.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0219-02

中風即為腦卒中，主要包括腦梗死、腦出血，該疾病具有發病率高、致殘率高等特點，故逐漸被我國醫學領域重視。該疾病發病后，實施有效方式治療可降低死亡率，但至今為止仍無有效藥物能夠改善患者發病后留有的不同程度痙攣，即所謂的偏癱痙攣，均可對患者生活造成嚴重影響[1]。故臨床醫師不僅需提高中風治療效果，亦需注重中風后偏癱痙攣，才可真正改善患者生活質量[2-3]。近年來，多數研究均認為，中風后偏癱痙攣治療中，Bobath康復技術聯合解痙糾偏針法治療可幫助患者實施規范運動，并結合辨證論治取穴治療，提高患者運動功能及自理能力[4-5]。鑒于此，文章對中風后偏癱痙攣者行Bobath康復技術結合解痙糾偏針法治療進行研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2020年6月于本院治療的60例中風后偏癱痙攣患者，按隨機數字表法分為觀察組及對照組，各30例。對照組患者年齡（52.47±3.67）歲，女13例，男17例，腦梗死12例，腦出血18例；觀察組患者年齡（53.69±3.51）歲，女14例，男16例，腦梗死13例，腦出血17例。兩組患者干預前后年齡、性別等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者及家屬均了解此研究，同意參與且簽署協議；患者均因中風引發不同程度偏癱、痙攣；患者最小年齡47歲，最大年齡79歲。

排除標準：無法積極配合治療；精神疾病；惡性腫瘤疾病；傳染疾病；免疫系統疾病；腎功能不全；凝血功能異常；關節畸形；類風濕性關節炎。

1.2 方法

對照組實施常規治療，均行藥物維持治療，定期為患者測量血壓、血糖及血脂等指標，并做記錄，同時指導患者行簡單基礎的康復訓練，由家屬或護理人員陪同、監護下訓練。

觀察組實施Bobath康復技術結合解痙糾偏針法治療，具體包括。1.2.1 Bobath康復技術：首先需要根據良肢位擺放的方法改善患者痙攣，提高患者舒適度；隨之可幫助患者行規范翻身、轉移及站立等基礎活動；另外在此活動基礎上，以反射、體位平衡等激發患者平衡反應，最后指導并幫助患者主動進行小范圍、不引起聯合反應的關節運動。（1）上肢運動，首先幫助患者行被動運動，隨之發起共同運動模式，當患者出現肘可伸直至直角，或手背可自行接觸至腰骶部等活動時，可打破現狀，開始分離運動，指導患者自行肘伸直外展，或指導患者上肢緩慢舉過頭頂等；最后精細每項運動的規范性，促進肢體協調，如指導患者手指指鼻，達到標準。（2）手：患者最初需要通過被動運動進行訓練，相關人員需要幫助患者對手部關節進行活動，隨之過渡至患者自行細微屈伸，指導患者進行學會鉤狀抓握，利用共同運動模式指導患者側捏拇指并學會自行松開，直至達到抓握圓柱狀或球狀的物體，最后需要指導患者精準完成抓握速度及準確性。（3）下肢運動：患者最初僅能在他人幫助下行被動運動，包括良肢位擺放，無法自行完成運動。相關人員需要幫助患者緩慢完成坐位、站位，隨之過渡至患者坐位屈膝后在90°及以下，且可使足后滑至凳子下方，達到上述需求，則可指導患者有分離、精細活動，包括健側下肢帶動患側下肢先屈膝后伸髖，并學會將重心放置健側肢體上，肌張力恢復后，進一步精細患者站立時髖外展范圍、坐位下可自行內外旋下肢合并足內外翻等。訓練時間控制在每日45分鐘，每周訓練5 次，堅持訓練，不可松懈。

1.2.2 解痙糾偏針法：患者每日訓練完成后，休息數小時，即可行解痙糾偏針法治療。根據患者情況選擇重要穴位治療，一般包括至陽、委中、小海、百會及照海等，另外可針對性選取周圍輔助穴位進行治療，主要包括神庭、陰陵泉、承山、陽溪等。幫助患者取舒適體位，指導患者放松，并充分暴露選取穴位部位。操作人員需要對手部進行消毒，對患者選取穴位進行消毒，治療期間保證室內溫度及濕度適宜，避免受涼。首選對主要穴位進行針刺，輔助穴位可針對性選擇，針刺完成后可采用捻轉補瀉法移動針，手法力度適宜，詢問患者是否有麻等感覺，若無不適，留針半小時。針刺完成后注意拔針，并檢查留取針是否全部拔除，保障患者安全，完成后囑咐患者室內觀察半小時，若無不適即可離開。每日針刺1次，每周6次，連續治療1周后休息1天，3周為1個療程。持續治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）統計患者運動功能評分，參照肢體運動功能（FMA）評定量表[6-7]評估，包括治療前、治療后3周，表中內容主要包括上肢（屈曲、展等）66分、下肢（坐位、站位等）34分，護理人員指導患者做每項內容，依次評分并做記錄，每項分值均與患者運動能力成正相關。

（2）統計患者自理能力，包括治療前、治療后3周，參照Barthel指數[8]評分，表中內容包括進食（0～10分）、穿衣（0～10分）、轉移（0～15分）、行走（0～15分）等10項日常生活操作項目，總分值100分，其中40分及以下表示患者自理能力較差；41～60分表示患者生活中大部分操作均需他人幫助；61～99分表示患者生活中少部分操作需他人幫助下完成；100分為不需他人幫助。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 運動功能

治療前，組間運動功能評分比未見明顯差異（P>0.05）；治療后3周，組間運動功能評分比均改善，觀察組上、下肢評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 自理能力

治療前，組間自理能力評分比未見明顯差異（P>0.05）；治療后，組間自理能力評分比觀察組評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風后偏癱痙攣，即為腦出血或腦梗死后，患者偏癱側肢體大部分肌群均會出現肌張力增高、腱反射活躍或亢進，隨之可引發運動時生硬，使得肢體不協調，最后可致肌肉萎縮等。是目前為止康復治療中最為棘手的癥狀，不僅會對患者自身生活能力造成影響，亦可增加患者家庭、社會負擔。故需進一步重視中風后偏癱痙攣的治療，改善患者預后。

對于中風后偏癱痙攣，行Bobath康復技術、解痙糾偏針法治療，可改善患者肢體功能，亦可提高患者生活自理能力。其中Bobath康復技術主要對該疾病患者行關鍵點控制，隨之根據患者不同康復狀況設計反射抑制模式，抑制痙攣，再以反射、體位平衡激發患者其他反應，促進患者主動進行各種運動控制訓練，最后循序漸進過渡至日常生活操作，從而提高患者運動能力。本研究中Bobath康復技術主要對患者上肢、手及下肢進行指導，從基本姿勢、運動模式，按照患者康復速度，強調其他關節、軸位、主動運動。解痙糾偏針法，即為中醫治療法，通過結合中醫腦病以往臨床經驗及挖掘中醫經典，以通督調神為主要學術思想對患者展開治療，達到通督脈、調腦脈及暢元神的目的。古書記載督脈與腦功能密切相關，故有“總督諸陽、陽脈之海”之稱，故解痙糾偏針法可改善腦功能，進而改善偏癱痙攣。在西醫診斷中，偏癱痙攣即為中風突發后腦部病灶引起的腦神經損傷，但對于中醫來講，偏癱發病因素包括多種，需要通過辨證治療。因針刺具有調節腦功能的作用，故行解痙糾偏針法選取至陽、委中、小海、百會及照海等穴位，可改善患者腦細胞代謝，減輕腦細胞的損傷，另外亦可調節周圍神經，促進再生，改善微循環，促進受損組織血液供應，促進神經元有效恢復。故Bobath康復技術聯合解痙糾偏針法，即為中西醫聯合治療，可發揮Bobath康復技術訓練優勢的同時，結合中醫針刺特色，共同作用于疾病，促進患者康復的同時，可預防疾病再次發生，亦可發揮其保健優勢。

綜上所述，中風后偏癱痙攣患者治療中，Bobath康復技術、解痙糾偏針法各有其價值，聯合應用可改善患者運動功能，自理能力效果更佳，值得推薦。

參考文獻

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[4] 高瑞婷.解痙糾偏針法聯合神經發育治療技術在腦卒中后肢體痙攣狀態中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（10）：48-49.

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