中西醫結合防治高尿酸血癥并發心血管病的關鍵問題探討

葉曉燕

摘要：目前我國高尿酸血癥的發病率正逐年上升。研究表明，高尿酸血癥是心血管病的獨立風險因素。如何治療高血壓和心血管疾病具有重要的臨床意義。實踐表明，中醫和西醫的綜合治療是高尿酸血癥合并心血管病的有效方法，但由于相關研究的嚴重不足，中醫和西醫的臨床應用受到了阻礙。作者將研究中西醫結合防治高尿酸血癥并發心血管病的幾個關鍵問題進行探討，為臨床和實驗研究提供思路。

關鍵詞：高尿酸血癥;心血管病;中西醫結合

近年來，由于我國經濟快速發展，居民生活方式發生了迅速轉變，特別是膳食比例改變，主要是谷物、紅肉、油炸食品和加工肉制品，老齡化導致發病率增長，使得我國高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）已經成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，且沿海城市的年輕男性比例高，發病率高。我國心臟血管疾病的發病率和死亡率正在上升。《中國心血管病報告心血管病2015》指出，心臟血管疾病的死亡率在城市和農村人口中排名第一，分別為44.6%和42.51%。在未來10年里，患心血管疾病的人數將迅速增加。作為新的心血管疾病的獨立風險因素，這種疾病的普遍性沒有下降，因此迫切需要采取措施防治 HUA 合并心血管病。

臨床實踐表明，在防治HUA的過程中，中西醫學之間的互補性可以顯著提高效果，有望成為 HUA 并發心血管病的最佳防治方式。與此同時，由于中西醫對HUA 并發心血管病沒有統一的認知，作者研究了一系列關鍵問題進行探討。

1.HUA與心血管疾病之間的聯系

正常的血尿酸水平對身體產生一定的抗氧化應激、刺激神經和升高血壓的作用。但是隨著尿酸水平的升高，危險逐漸顯現出來。近年來，超過10余個大規模的高級研究證實，HUA是心血管病的獨立風險因素。2015年在孟德爾進行的一項隨機比較研究證實了這一點，涉及3115名患者。其中HUA與高血壓特別相關，而多個橫斷面研究、隊列和干預性研究均已確定HUA是高血壓風險的獨立因素。此外，提高人群血尿酸水平可能會增加高血壓和其他心血管疾病的發病率。

2.中西醫學對 HUA 并發心血管疾病的認識

中醫目前還沒有HUA并發心血管疾病的認識，而對HUA引起的“痛風”、“白虎歷節”等癥狀有所記載，忽略了HUA的無癥狀狀態，這種情況只有在實驗室檢查異常時才會發現。《格致余論》云：心血管病“食味甚厚，性燥急，患痛風攣縮數月”，從中可以發現古人早就認識到痛風和飲食之間的聯系。中醫專家認為，HUA的原因之一是自然資源不足、老齡化，尤其是后天飲食失節。現代人食物脂肪中加納全脂的東西太多，愛好煎炸燒烤，導致內傷，損傷脾胃則痰濕內生，與血相結則生瘀濁，流滯于經脈則引發病癥，日久瘀血化毒則生變證。

西醫還沒有對HUA定義達成一致。2017年，《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》，提出了一個新的定義：正常嘌呤飲食下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。當血尿酸>420μmol/L時，可趨化中性粒細胞和巨噬細胞，引起炎癥相關因子的釋放，導致血管內膜的急慢性炎癥損傷，引發心血管病。

3.中西醫治療的概念

為了預防心血管疾病，降尿酸治療是否可以防治心血管病，是目前研究的熱點。在Goicoecea心血管病等研究中，得出的結論是，嘌呤醇可以降低心血管疾病的發病率，同時可降低心血管事件的發生率和住院率。高劑量的嘌呤醇可以延長胸痛患者的活動時間，同時提高心絞痛的穩定性。但是高劑量的嘌呤醇有一定的負面影響，目前正在進行的研究中沒有隨機比較和大樣本、長期隨訪的臨床研究，這證實了降尿酸在防治血管疾病的臨床價值，因此更傾向于對HUA這一危險因素進行干預。

降尿酸的治療需要通過多種模式來控制處于高風險的人，包括提高認識、形成良好的生活習慣，建立健康的飲食結構以及適當的藥物治療，對患者的依從性有較高的要求，是一項系統工程。在新的跨學科專家共識中，個性化和分層在遵守治療標準、長期管理，以及考慮到尿酸本身的生理影響時，為尿酸設定一條底線，強調治療病人和非藥物治療的重要性。確診HUA合并心血管病后，需根據患者血尿酸水平和心血管病程度，決定藥物使用和治療目標。

中國醫學對無癥狀心血管病HUA癥狀的治療，“治未病”的理論對HUA及心血管疾病均可起到積極預防的作用。治療包括未病先防和既病防變。未病先防，在患者的血液和尿液中發現尿酸高或未發現尿酸高，使用中藥調整機體變化，及時補虛瀉實，以預防疾病的發生、發展。而在 HUA 已經并發心血管病需同時進行降尿酸治療及心血管治療時，中醫學可以通過整體調節，結合患者體質差異，分析臟腑功能失調與血尿酸升高和進一步引發心血管病之間的關系，審癥求因，根據不同的致病因素進行防治，再結合患者不同的證候表現進行辨證論治，將降尿酸與心血管病治療進行統一，從而發揮最大的治療效果。

4.西藥和中藥的使用

降尿酸的治療可以消除或減少高尿酸對心血管疾病的影響。然而，在治療與降低尿酸時，有一些負面反應，其中最嚴重的是對苯二氮反應過度綜合癥。因此，盡管大多數研究人員推薦降低尿酸的治療方法，但它的安全和效率仍然需要進一步研究。

綜上所述，心血管病和HUA之間的相互作用使 HUA合并心血管病的防治形勢不容樂觀。在確認HUA疾病后，應立即開展醫療教育工作，確保健康的生活方式，并提供全面和長期的治療，并根據血尿酸水平和癥狀確定治療時間，確定適當的治療目標和等級管理。西藥的快速、精確、有效及中醫的個性化、綜合、動態診療，使兩者在 HUA 心血管并發癥防治中各有特點。

參考文獻：

[1]李靜，李雨璘，黃艷.心血管病高尿酸血癥的流行病學研究[J].中國心血管雜志，2016，21（心血管病2）心血管病：心血管病415-417.

[2]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告 2015》概[J]. 中國循環雜志，2016，31（6）：521-528.