中職生抑郁案例輔導干預效果的觀察

黎煥容

摘 要：抑郁癥是當今青少年最普遍的心理疾病之一，病因較為復雜，也有個案的特殊性。對抑郁患者開展輔導干預時，要綜合剖析其相關影響因素，有針對性地進行。本文主要觀察一例重度抑郁中職生的輔導干預過程，并記錄了各種方法的執行情況和取得的效果，以供從事相關工作的人員參考指正。

關鍵詞：中職生 抑郁 輔導干預 效果

抑郁癥是一種以持續情緒低落為主要特征的綜合征，是一種發病率高、危害公眾健康、引起嚴重的功能損害以及巨大的社會負擔的精神疾病。近年來，青少年日益成為抑郁癥的高風險群體[1]，中學心理輔導員在工作中經常會接觸到伴有抑郁情緒甚至患有抑郁癥的學生，對這些學生開展輔導干預時，要綜合剖析其相關影響因素，有針對性地進行。而對輔導過程和效果進行觀察和記錄，是開展工作反思、提高工作成效的必要手段，本文記錄了筆者近期輔導的一個案例。

1 基本情況

廖某某，女，16歲，我校一年級新生。入學以來屢次以身體不適為由請假，由于該情況已經嚴重影響到其學業，學生輔導員去宿舍區了解情況。經觀察發現，該生并無述說的病癥如咳嗽、發熱等，只有在關懷她身體情況時她才表現出咳嗽不斷，初步判斷其為心因問題，故對其提出作心理輔導的建議。

2 學生主訴

對所學專業無興趣，自己想學畫畫或者動漫，但家人不允許。平時父母忙于工作，對自己關心不夠，初來學校自己生病了，跟父母說他們也不關心，只是給錢叫自己去醫院。想回家，想一個人待在床上什么都不想做。同時又覺得自己很沒用，是父母的負擔，有時候會思考死亡的問題。

3 家庭、人際關系背景資料

家在廣州，家庭經濟狀況尚可。獨生女，初中以前父母對其寵愛有加，半年前（初三下半學期）父親工作變故，脾氣變得比較暴躁。那段時間里，有一天該生用所有零花錢買了個新手機，剛回到家就被父親摔得粉碎。父母對其管制較嚴格，做事情決定的時候比較專制，學生自己有想法但沒辦法跟他們訴說溝通。家庭無精神病史，家人無重大疾病史。

人際交往方面，初中階段曾因為自己聲音的特色被同學嘲笑和欺凌，有一個非常要好的閨蜜，但在中考前閨蜜男朋友被大家共同的好友插足，因為這個打擊閨蜜得了重度抑郁目前尚在醫院住院治療。學生訴說曾試圖去開解這位好閨蜜，但反而覺得她說的是對的，目前尚保持著與對方的聯系。

4 觀察和他人反映

本人觀察發現：該生身高一米六有余，長相秀麗，穿著整潔，有時候化個淡妝，頭發沒有認真打理，有點亂。性格較內斂，說話細聲細語，內心富有思想，有時候會說出一些哲理性的句子。為人較單純，初次做心理咨詢的時候帶上了關系較好的同學一同過來。

其舍友及關系較好的同學反映：該生為人友善，性格好，但是比較懶惰，周末可以躺在床上兩天不動，不去食堂吃飯，平時會去超市買一堆泡面，餓了就出來吃個泡面，有時候泡面吃完了也就算了。喜歡躲在床上拉上床簾一個人安安靜靜玩手機，甚至可以通宵達旦。不怎么跟大家說話，也不參與大家的共同活動。

5 心理評估和診斷

5.1 智力方面：該生智力正常，甚至可以說在班內是中上水平，填寫學生檔案資料的時候，比其他很多同學做得都要快都要好。

5.2 心理方面：3個月前在廣州某三甲醫院診斷為重度抑郁，一直遵醫囑用藥，由于近段時間來到寄宿學校就讀離家較遠，很久才回去一趟，加之家人認為其只是懶惰不是抑郁，故沒有及時復診和繼續服藥。

6 輔導方案

6.1 學生個人方面

6.1.1 調整認知

心理治療作為抑郁癥的輔助治療已得到公認，心理治療方法很多，其中認知行為治療應用最為廣泛[2]。認知理論認為，抑郁者消極的認知方式來源于其潛在的認知圖式、認知理論假設，這種潛在的認知結構是抑郁者“易患傾向”的基礎。根據抑郁的認知理論，不良生活事件觸發或激活了與失敗、失落、悲觀或自責有關的認知圖式，派生出大量的負性自動想法，這種消極情感和理智性的遲鈍強化了抑郁者的消極態度。研究顯示，認知行為療法能幫助患者識別和改變認知歪曲，從而減輕或緩解患者抑郁癥狀[3-4]。

該生表現出來的負性的認知目前主要有：認為父母親對自己缺乏關愛即使每個周末他們都來學校陪伴自己;認為自己沒有用、是家里的負擔，即使初中階段自己成績在班內優異到新學校后這種優勢還在。在輔導過程中要注意評估學生的這些負性自動想法，檢查負性想法的真實性，指導患者應用合理想法取代負性想法。具體方案是通過每次心理咨詢和學生深入交流，使其識別負性想法并積極矯正，不要給自己一直貼上“抑郁”的標簽。

6.1.2 樹立自信

無論應激事件有多少，高個人評價的個體比低個人評價的個體更少產生抑郁情緒，并且高應激狀態下有自信的人比低應激狀態下無自信的人抑郁情緒體驗較少，這說明自信在抑郁情緒的產生中發揮著重要的調節作用[5]。有研究表明，自信心團體訓練能減少消極應對方式，改善大學生抑郁情緒，提升積極應對方式，并且該效果最少可以維持 3個月[6]。

在輔導過程中要觀察學生的優點，指導其學會揚長避短，重塑對自己的正確認知，樹立自信。在本案例中，主要做法是鼓勵學生多做一些自己喜歡或者擅長的事，例如：學生述說喜歡畫畫，而且確實表現出一定的畫畫天賦，可指導學生把愛好和學習融合在一起，多畫一些與專業有關的畫，或者邊學習邊把書上的圖譜跟著描繪一遍;參加喜歡的社團活動，由于學生身高和外貌比較占優勢，又對文體類有興趣，故鼓勵其參加禮儀協會，發揮自己優勢。

6.1.3 體育鍛煉

抑郁產生的生理機制，與大腦內5-羥色胺、去甲腎上腺素含量較低有關，體育鍛煉能夠有效改善機體運動系統、循環系統、呼吸系統功能，可提高神經、內分泌和免疫調適能力，通過刺激5-羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等神經遞質的分泌，對抑郁情緒產生抵抗作用[7]，而中等強度的體育鍛煉則最能降低抑郁和焦慮的發生[8]。

由于抑郁是一種“晨重暮輕”的疾病，結合運動醫學觀點和我校實際情況，給學生提出的建議是下午四點放學后，到運動場進行喜歡的體育活動，每周3-4次，堅持8周以上。

6.1.4 適當安排任務

長時間在宿舍的靜息狀態，會使學生膽堿能神經興奮性提高腎上腺素能神經興奮性降低，加重抑郁情緒。針對這一情況，可指導患者積極參與社會活動和勞動，使其在勞動中獲得自身價值，并在社會活動中獲得和他人的互動，幫助其更好適應社會。在輔導中，主要的做法是鼓勵學生幫助身邊的同學和老師，發揮自己的作用，事后在班內適當表揚她為大家做的事情，使其感覺到自己是被大家需要的存在。具體操作有：在集體活動中，如果學生沒辦法參與到活動中去，即把看管同學用物的任務安排給她;在文藝表演的時候，囑其為大家拍好照片和視頻;舍友不舒服的時候，囑其帶舍友去醫院看病……

6.2 同學好友方面

青少年抑郁癥患者的親子關系、同伴關系和師生關系之間是相互作用的，親子關系、師生關系、同伴關系等主要社會關系與青少年抑郁癥的形成有密切的關系[1]。在開展該生的輔導工作中，需建立起同伴支持的良好環境，這些工作包括：開展宿舍和班級集體活動，預防同學之間發生摩擦和矛盾;囑舍友在生活上給予幫助，使之盡快適應住校的生活;囑關系較好的同學出去活動的時候，帶動這位同學一同行動，或者多跟她說說話……

6.3 家人方面

鑒于上述提及的親子關系與青少年抑郁癥的關系，對學生家長進行健康教育，改變家人以為學生只是“懶惰”、“撒謊”、“矯情”的錯誤認識，建立對抑郁癥的科學態度，努力爭取家人的理解和支持，恢復必要的臨床用藥治療，打造醫院、家庭、學校的綜合治療關懷機制，形成合力;及時反饋學生的思緒，對于學生提及對所學專業不感興趣的問題，建議學生家長考慮學生實際情況，雙方真誠溝通，尋找最好的解決方式，達成共識;建議學生家長多陪伴和傾聽，了解該生的真實想法，為患者營造良好的家庭環境氛圍，幫助患者早日擺脫不良心境[9-10]。

6.4 科任老師方面

與科任老師進行溝通，依據學生目前的身心狀況靈活安排任務，因材施教。平時多發現該生身上的優點，創設表揚的場合，多用拍肩、點頭、投去贊許目光等動作，讓她逐漸感受到來自老師的關心，為其創造一個良好的社會支持系統，幫助其建立新的行為模式，促進其心理健康發展。

7 觀察結果

在這個學期的輔導過程中，對該生運用了多種輔導方法和干預措施，取得了一定效果。在每次輔導干預之后，本人對該生的執行情況和情緒反應進行了記錄，結果如下：

從觀察結果發現，需要學生自主參與的事情其執行力較弱;被動安排給她的工作能接受，雖然接受的時候表現得有點不情愿，但也能完成;而由同伴帶動參加的活動，則參與度較高，學生情緒反應也較好。進行輔導以來，學生也多次表現出對同學們的不舍，周末的時候還計劃帶自己的好友到家里來做客，同樣，這一結果也得到了學生家長的及時反饋，表示學生放假在家，多次提及對學校同學的感謝和想念。

當然，本次觀察的指標較為簡單，其效果還有待探討。筆者認為，對于抑郁患者的輔導干預，應該從多方面著手綜合，某項措施即使取得一點效果，我們都應該賦予其積極的意義。

參考文獻：

[1] 高萬紅. 多維度視角下青少年抑郁癥患者的親子關系研究[J]. 中國社會工作研究， 2017（2）.

[2] 岳秀寧，劉正福，葉蘭仙，等 . 難治性抑郁癥的治療進展[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志，2016，25（3）：280?284.

[3] 曹克勇， 許碧華， 唐霽， et al. 認知行為療法聯合抗抑郁治療難治性抑郁癥療效評估[J]. 現代醫藥衛生， 2018， 34（9）： 1336-1337.

[4] 張東子. 抑郁癥患者與心理治療及認知療法治療的效果分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017（33）：49.

[5] 林靜.個人評價在大學生生活事件與抑郁情緒中的中介作用 [J]. 中國行為醫學科學，2008，17（1）：57-58.

[6] 楊明明， 李婷婷， 葛玲. 自信心團體訓練對大學生抑郁情緒和應對方式的干預研究[J]. 中國醫學創新， 2017（13）.

[7] 王建治， 王海波， 張冰， et al. 運動處方結合團體輔導對醫學生抑郁情緒的干預研究[J]. 中國高等醫學教育， 2014（10）：60-61.

[8] 徐慧明. 體育鍛煉與心理健康中焦慮、抑郁、睡眠障礙的影響研究.[J] 當代體育科技.2019，9（33）.

[9] 馮強，趙旭東 . 焦慮障礙與抑郁障礙的心理治療策略 [J]. 中華全科醫師雜志，2016，15（5）：340-343.

[10] 吳艷，許冬梅，李菲菲等 . 認知行為護理療法對抑郁癥患者負性情緒和應對方式的影響 [J]. 中華現代護理雜志，2011，17（4）：394-396.