呼出氣一氧化氮測定在兒童哮喘治療中的作用

張 麗

(北京京都兒童醫院，北京 100000)

支氣管哮喘是異質性疾病，致病機制中有多種細胞參與，以可逆性呼吸氣流受限為特征，表現為喘息、咳嗽等，發作次數、程度等和時間有密切關系[1]。兒童群體免疫力差，若氣道炎性反應未得到改善，會引發支氣管哮喘，在成長過程中，哮喘治療難度會增加，單純依靠哮喘分級行治療方案的調整，無法有效控制支氣管哮喘的發作，還可能造成藥物劑量使用不當的情況，哮喘最佳控制時間錯過，兒童哮喘者的預后受到負面影響，促使醫患關系不斷惡化[2]。有學者指出，氣道炎性反應標志物較多，其中FeNO的敏感性保持在較高水平，此指標的測量無機體損傷，所獲得的數據可行量化處理，且測量過程有較強的方便性，以此結果為治療方案的調整依據，對優化兒童哮喘的療效有推動作用[3]。基于以上，研究在2019年6月～2020年6月進行觀察樣本(84例兒童哮喘者)的納入，重在觀察FeNO的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經過我院醫學倫理委員會同意，觀察樣本(84例兒童哮喘者)被納入課題的時間為2019年6月～2020年6月。對照組：哮喘者有42例，哮喘病程0.3～4.8年，平均(2.77±1.64)年；哮喘者年齡5.6～13.4歲，平均(9.32±2.46)歲；哮喘者體重21.7～39.4 kg，平均(32.04±2.11)kg；女19例，男23例，常規治療即可。試驗組：哮喘者有42例，哮喘病程0.6～5.2年，平均(3.16±1.70)年；哮喘者年齡5.4～13.6歲，平均(8.79±2.03)歲；哮喘者體重22.0～39.8 kg，平均(32.91±2.43)kg；女18例，男24例，治療方案依據FeNO結果行優化處理。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：確診為支氣管哮喘者；家屬了解患兒意愿后在同意書上簽字；哮喘癥狀在1個月以上；臟器均無損傷；研究獲得委員會批準。排除標準：過敏性鼻炎者；對FeNO測定不依從；對哮喘治療不依從；有蕁麻疹病史；有精神疾病史；先天性心臟疾病者。

1.2方法：對照組：常規治療，依據哮喘發作次數、時間行β-受體激動劑治療，若哮喘控制效果好，行糖皮質激素小劑量吸入治療，若哮喘控制效果差，需調整哮喘用藥方案。試驗組：依據FeNO結果治療，FeNO測定前要禁食、禁煙、禁運動，所獲取的FeNO含量若在20 ppb以下，可行糖皮質激素的小劑量治療；若所獲取的FeNO含量在35 ppb以上，則要遵循原本的治療方案。

1.3觀察指標：肺功能指標：MEF50占預計值、FEV1占預計值等。臨床指標：藥物使用情況(糖皮質激素、β受體激動劑)、哮喘發作次數等。治療滿意度：呼吸內科院長聯合兒童哮喘治療經驗豐富的醫師，在翻閱知網資料及自身科室的兒童哮喘病例資料后，行治療滿意度問卷的制定，評估維度有哮喘治療時間、療效等，若問卷分值最終統計后超過89分，提示哮喘兒童家長非常滿意，若最終統計分值為超過60分，但不足90分時，提示哮喘兒童家長相對滿意，和上述分值不同，則提示家長不滿意。

2 結果

2.1兩組肺功能指標比較：肺功能指標于治療前在兩組間不符合常態分布，經過t檢驗后，差異無統計學意義(P>0.05)。肺功能指標于治療后在兩組間均好轉，而試驗組好轉程度更明顯，符合常態分布，且經t檢驗后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床指標比較：試驗組所獲取的藥物使用情況、哮喘發作次數[1例(2.38%)]等數據均有相應的優勢，將對照組數據錄入SPSS 23.0中，開展對應檢驗計算后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組肺功能指標比較

表2 兩組臨床指標比較

2.3兩組治療滿意度比較：95.24%(40例)為試驗組滿意度數據，和對照組76.19%(32例)相比，優勢明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療滿意度比較[例(%)]

3 討論

空氣質量惡化、環境污染均是兒童哮喘的高危因素，若兒童有哮喘疾病，則會帶來呼吸困難、喘息等癥狀，除梗阻性呼吸道疾病外，還可能存在可逆性的氣道反應，若治療不及時，可能會造成兒童窒息、休克等癥狀，生命受到威脅。兒童哮喘疾病中，病程進展有緩慢、隱匿的特點，經藥物吸入治療后，哮喘發作可得到抑制，但其仍存在較強的反復性，造成哮喘久治不愈，兒童生長發育受到影響，肝腎功能也受到損傷，預后極差[4]。兒童尚無法掌握各項生活能力，有自主咳嗽能力不足的情況，若氣管或喉部存在痰液或其他分泌物，很難被哮喘兒童自主排出，分泌物的長時間堵塞易引發喉部痙攣、梗阻等疾病，有窒息及生命風險。兒童哮喘治療以支氣管擴張劑、糖皮質激素為主，治療時要防止刺激性氣體、煙塵的吸入，還要保持平和的情緒狀態，避免各因素刺激下哮喘癥狀加重[5]。

既往兒童哮喘以哮喘嚴重程度行治療藥物及藥物使用劑量的選擇及控制，但醫生無法隨時掌握哮喘發生情況，依據肺部特征行分級判斷有較高的失誤性，很容易引起用藥過量或用藥不足的情況，對兒童哮喘的療效欠佳。FeNO的來源是機體的氣道細胞，和炎性反應細胞數據的關系密切，在兒童哮喘治療中常當做氣道炎性反應的生物標志物，可反映哮喘者的氣道炎性反應情況[6]。兒童哮喘者經FeNO測定后，將所測定的結果作為依據，能更為準確的判斷兒童哮喘的嚴重程度及氣道炎性反應情況，在此基礎上優化治療方案，能強化兒童哮喘治療的針對性、有效性，不僅能達到穩定哮喘的效果，還能防控哮喘的反復發作，對提升哮喘兒童的生活質量有關鍵作用[7-8]。本研究結果顯示，肺功能指標于治療前在兩組間不符合常態分布，經過t檢驗后，差異無統計學意義(P>0.05)。肺功能指標于治療后在兩組間均好轉，而試驗組好轉程度更明顯，符合常態分布，且經t檢驗后，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組所獲取的藥物使用情況、哮喘發作次數(2.38%，1例)等數據均有相應的優勢，將對照組數據錄入SPSS 23.0中，開展對應檢驗計算后，差異有統計學意義(P<0.05)。95.24%(40例)為試驗組滿意度數據，和對照組76.19%(32例)相比，優勢明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。提示兒童哮喘的常規治療療效有限，以FeNO測定結果為依據優化哮喘治療方案，臨床療效可得到增強。

綜上所述，兒童哮喘有治療難度大的特點，依據FeNO調整治療方案，對兒童哮喘的改善治療作用明顯。