延續性康復管理對預防腦小血管病平衡障礙患者跌倒的作用分析

陳楚玲，楊 楠，林恵玲，劉桂蘭，陳志標，鄭利群，徐學研，李 娟

(中山市中醫院，廣東 中山 528400)

腦小血管病在影像學上以腦白質病變(WML)、腔隙性梗死(LACI)、微出血、擴大的血管周圍間隙[EPVS，亦稱擴大的Virchow.Robin間隙(dVRS)]和腦萎縮為主要的特征[1]，而在臨床表現中，多為認知功能、步態、平衡、情感障礙等。而在上述障礙中的步態障礙、平衡障礙發生及嚴重程度所誘發的跌倒，是目前當中老年人病殘和病死的重要原因[2-3]。在其病理的發生發展當中，考慮其發生此現象的發生為病變位于大腦額葉皮質、基底節區、腦干和小腦等區域。對腦小血管病與步態障礙和平衡障礙關聯性研究較多[4]，基于此，改善平衡障礙，在理論上即可減少跌倒風險。基于此，本研究選取我科近期收治的腦小血管病平衡障礙患者，實施延續性康復管理干預，獲得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標準：符合腦小血管病平衡障礙；年齡高于60歲的老年患者；可配合康復管理干預；依從性較高。排除標準：既往骨性關節炎、卒中后遺癥、等肢體運動能力障礙；合并惡性腫瘤、血液系統疾病者。將2019年6月～2020年10月在我科收治的腦小血管病平衡障礙患者50例按隨機數字表法分組，每組各25例。其中25例患者實施常規康復管理干預為對照組，男14例，女11例，年齡60～83歲，平均(71.3±2.4)歲。另25例患者實施延續性康復管理干預為研究組，男13例，女12例，年齡60～84歲，平均(70.4±2.5)歲。一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組實施常規的康復管理：以國家體育總局在2004年整編成的“健身八段錦”第一、三、八式進行鍛煉，2次/d，3遍/次。患者根據自身狀況和個體差異，在指導下練習,干預至出院，囑患者出院后繼續自行康復鍛煉，1個月后隨訪。研究組實施延續性康復管理：康復管理方法同對照組，但是在實施過程中，即在患者從接受康復管理后直至出院，在出院后進行延續性護理干預，于患者的家中進行護理干預，在出院后第1周及第2周進行2次/周的干預，根據患者的掌握情況，如果掌握較好的情況下，第3、4周時進行每周一次的干預，如果患者掌握情況較差，則進行兩次每周的干預。

1.3評價標準：比較兩組患者治療前后Morse跌倒評估量表(MFS)、Berg平衡量表(BBS)、單腿閉眼、睜眼站立時間，對比干預滿意率及干預后發生跌倒幾率。①Berg平衡量表評定平衡功能具有良好的效度、信度和敏感度，且評定所需設備少，應用方便，可以定量反映平衡功能。Berg平衡量表包括14個動作，按照各動作完成情況計0～4分，共計56分，得分越高者平衡功能越好。②單腿閉眼、睜眼站立時間:環境保持安靜，受試者在測試前進行10 min的熱身。測試均在平衡儀儀器上進行，并在測試者面前注明一足底形狀的標志物，要求受試者的雙腳站立位置和足底形狀標志物相吻合。受試者脫鞋，單腳站立于平衡測力臺上，雙手叉腰，要求閉眼、睜眼分別進行3次測試，取平均值。滿意率判斷：采取自制調查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。總滿意=(基本滿意+滿意+非常滿意)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者治療前后MFS、BBS評分比較：治療前的MFS、BBS評分，差異無統計學意義(P>0.05)。經治療后MFS評分均明顯下降，其中研究組低于對照組；而BBS的評分較治療前提升，研究組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者治療前、后單腿閉眼、睜眼站立時間比較：治療前單腿閉眼、睜眼站立時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。經治療后單腿閉眼、睜眼站立時間均明顯上升，其中研究組時間均長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患者干預的滿意率及干預后發生跌倒幾率比較：研究組患者對護理的總滿意率高于對照組，而跌倒率則低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表1 兩組患者治療前、后MFS、BBS評分比較分)

表2 兩組患者治療前后單腿閉眼、睜眼站立時間比較

表3 兩組患者干預的滿意率及干預后發生跌倒幾率比較[例(%)]

3 討論

隨著年齡增長，老年人會出現中樞和周圍神經系統退變、感覺功能衰退、肌肉力量下降、步態穩定性下降，這也包括平衡能力的下降。影響跌倒的危險因素是多方面，WHO把有關老年人跌倒危險因素分為生物因素、行為因素、環境因素和社會經濟因素4類。老年人發生跌倒，并不僅是一種意外，而是有潛在的危險，而根據相關研究顯示[5]，平衡能力不足是導致跌倒的主要危險因素。可以通過運動訓練、環境改造以及健康教育等方法，可以提高個體的平衡控制能力，來達到預防和控制的。傳統醫學認為八段錦柔筋健骨、養氣壯力，具有行氣活血、協調五臟六腑之功能。現代研究也已證實[6]，八段錦能改善神經體液調節功能，有利于加強血液循環對腹腔臟器有較好的按摩作用，對神經系統、心血管系統、消化系統、呼吸系統及運動器官都有良好的調節作用。八段錦動作結構本身來看，動作重視軀干的折疊等固腎壯腰的練習，有站樁姿勢和蹲起的運動，對發展下肢肌肉力量有非常好的作用，有利于腿部力量的鍛煉。而在患者的干預中發現，在患者住院期間可以接受康復指導時，均可按時按量完成，但是在出院后，隨著出院時間的延長，完成度也逐步降低，影響干預效果[7-8]。而采取延續性的康復模式，在患者出院后，進行長期堅持的干預，將住院時的專業干預帶回患者的家中，督促其鍛煉，并改正其錯誤的方法，可以達到更好的效果。本研究中，治療前的MFS、BBS評分，差異無統計學意義(P>0.05)。經治療后MFS評分均明顯下降，其中研究組低于對照組，而BBS的評分較治療前提升，研究組高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。治療前單腿閉眼、睜眼站立時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。經治療后單腿閉眼、睜眼站立時間均明顯上升，其中研究組時間均長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者對護理的總滿意率高于對照組，而跌倒率則低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在腦小血管病平衡障礙患者康復指導中，運用延續性康復管理對預防的方法，可明顯的減輕跌倒風險評分，改善平衡能力，增加單腿閉眼、睜眼站立時間，提升患者對干預后的滿意率，減少發生跌倒的風險，效果理想，值得臨床推廣。