基于德爾菲法的康復護理模式在甲狀腺腫瘤患者圍術期的應用效果觀察

陳維純，阮思美，金 雁，寧力清

(中山市人民醫院，廣東 中山 528400)

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，來自甲狀腺上皮細胞，臨床初檢通過觸摸發現甲狀腺內有腫塊存在，此類腫塊多表面不平、質地固定而硬[1]。手術治療是目前臨床對該疾病的首選治療方案，對于未轉移患者取得了較佳的效果。但患有癌癥的患者本身會存在一定的負性情緒，受手術的不確定性影響，圍術期患者的負性情緒多會出現加重的情況，不利于患者手術的順利開展以及術后的恢復[2]。故需在圍術期給予有效的護理干預，促進患者術后康復。基于德爾菲法的康復護理模式干預是對在該疾病的治療方面的專家進行反饋匿名函詢，結合反饋結果制定相應的護理干預方案，使患者受到良好有效的干預[3]。本文旨在探究將此護理理念實施于該疾病患者中的效果，特選取2019年2月～2020年2月期間我院收治的70例該疾病患者治療方案進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料： 入組的70例患者均已確診為甲狀腺腫瘤患者，均于2019年2月～2020年2月入我院進行治療，本研究已上報至院倫理委員會，且經過批準。將其均分為兩組，分組依據為隨機數字表法。對照組中，男18例，女17例；年齡23～75歲，平均為(44.92±3.01)歲；臨床分期：Ⅱ期25例，Ⅰ期10例；觀察組患者中男19例，女16例；年齡25～76歲，平均為(45.03±3.11)歲；臨床分期：Ⅱ期23例，Ⅰ期12例。組間基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬簽署了本研究治療同意書。納入標準：①與該疾病的診斷標準相符；②病歷資料完整；③無手術禁忌證。排除標準：①治療依從性不佳者；②無法進行自我照料者；③長期臥床者。

1.2方法：實施常規圍術期護理干預的為對照組，包括手術相關用品準備、飲食干預，健康教育，術中體溫干預，圍術期心理干預以及用藥指導等。實施基于德爾菲法的康復護理模式干預的為觀察組，具體方案為：①檢索文獻：在RANO、中國知網數據庫 (CNKI)、百度學術、美國指南網、萬方數據庫中查詢過去五年發表的相關文獻資料，以康復護理、圍術期護理、手術治療、甲狀腺腫瘤為檢索關鍵詞，對相關文獻資料進行查找；②組建焦點小組訪談：對本科室內在該疾病的護理中具有豐富經驗的護理人員進行訪談，第一次訪談內容主要包括圍術期護理基礎流程，康復護理的具體實施，傳統護理與 本研究中護理方案的差異，對護理方案的初步擬定、改進以及完善。第二次訪談內容為調整康復護理內容，對相關內容進行修改、補充，提出臨床實踐中可能存在的建議和問題，對圍術期康復護理內容進行歸納、完善；③咨詢專家：在上述基礎上，對專家進行咨詢，咨詢內容包括了解專家的基本情況，專家進行自我評價；④康復護理：評估患者的心理狀態，對其制定針對性的干預計劃，密切觀察患者的身體、心理健康情況，對患者的需求盡可能滿足。術前進行用藥護理、飲食干預以及皮膚準備，并對其進行營養支持。術中進行限液護理，術后給予疼痛護理干預、飲食干預以及活動干預。

1.3觀察指標：對比住院前后患者的心理狀態改變情況，情緒的評定標準采用SDS抑郁自評量表以及SAS焦慮自評量表，每個量表均有20項內容，每項為四級評分，滿分均為80分，抑郁、焦慮程度越重，得分越高。對比患者的生活質量，評定標準為我院自制量表，量表包括精神狀態、自理能力以及日常活動，每項滿分30分，分值與生活質量成正比。對比術后并發癥(喉返神經損傷、低鈣性抽搐)發生情況。

2 結果

2.1心理狀況評分對比：經護理后，SDS以及SAS評分對比，為觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2生活質量改善情況對比：經護理后，精神狀態、自理能力、日常活動評分對比，為觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3并發癥發生情況對比：經護理后，并發癥發生率對比，為觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 心理狀況評分對比分)

表2 對比生活質量改善情況分)

表3 并發癥發生情況[例(%)]

3 討論

在諸多惡性腫瘤疾病中，甲狀腺癌發生率約為1%[4]，屬于頸部惡性腫瘤，多伴有頸部淋巴結轉移。患病初期，患者無明顯癥狀出現，隨著疾病的不斷進展，疾病會損害到機體的肝腎系統以及呼吸系統，進而使患者逐漸出現吞咽及呼吸困難、Horner綜合征以及聲音嘶啞等癥狀，直接對患者的生命安全造成威脅。早期疾病可通過手術切除治療進行控制，效果顯著。但受到疾病本身以及手術的不確定影響，患者在接受治療前會伴有不同程度的負性情緒。過度的焦慮會造成機體腎上腺皮質激素在短時間內大量產生，導致交感神經興奮，造成患者術后發生多種非特異性防御反應，使治療安全性受到較大影響，不利于患者恢復[5-6]。故為了避免此情況，結合以往臨床中造成此情況發生的因素，制定針對性的護理干預方案勢在必行。

本研究表明，經護理后，SDS、SAS評分以及并發癥發生率對比，為觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)；精神狀態、自理能力、日常活動評分對比，為觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示了，基于德爾菲法的康復護理模式干預安全有效。對其進行分析，傳統的護理干預多為在患者治療期間給予流程化的護理配合，以醫囑為主要干預意見，未能夠對患者本身的情況進行側重干預，患者對疾病認知程度較差，術前負性情緒多較重，術后并發癥較多。而基于德爾菲法的康復護理模式干預是屬于一種專家調查法，由美國蘭德公司初次提出，是將臨床中可能遇到的問題進行匯總，提交給專業，通過專家給出的建議進行護理方案制定，并將制定的方案再次提交給專家，獲得專家的同意后進行臨床實施[7]。該護理方案是在傳統對患者身體健康干預的基礎上，增加了對患者心理健康的重視，在護理期間關注患者的精神狀況，對患者病情監測的同時關注患者的心理改變情況。對于術前過于緊張、焦慮者，應強化對其血壓、心率的監測。結合患者負性情緒產生的原因，給予有效的心理干預，了解患者對生活、護理以及治療方面的要求和希望，對其合理需求盡可能滿足。使患者更信任醫護人員，能夠對整體治療更為配合。正視治療，保障治療的順利進行，使手術安全性顯著提高，更能夠在術后給予積極的康復訓練配合。

綜上所述，基于德爾菲法的康復護理模式干預實施于甲狀腺腫瘤患者圍術期中臨床應用價值顯著。