缺血性腦卒中患者應用延續性護理干預的效果及對生活質量的影響

劉愛菊

(天津市紅橋醫院，天津 300130)

隨著目前人們飲食方式的改變及老齡化程度的不斷加劇，腦卒中發病率呈逐年上升的趨勢，腦卒中分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中，缺血性腦卒中占腦卒中患者總數的約70%左右，具有致殘率高、致死率高的特點，對人們健康構成重大危害。目前指南推薦，缺血性腦卒中患者主要采用溶栓、抗凝、支架置入等治療，以積極挽救缺血腦組織明暗帶為治療原則。缺血性腦卒中患者在溶栓治療后仍可能出現多種后遺癥，如運動神經功能損傷、吞咽功能障礙等，需要進行康復治療，且患者在出院后需要進行長期的抗凝治療以降低再次卒中的風險。目前研究[1]顯示，我國多數地區缺乏流暢的轉診通道及規范的轉診機制，且社區護理人員人力資源較為匱乏，導致缺血性腦卒中患者的康復治療水平較低。隨著護理相關研究的不斷開展，目前護理模式已從單一院內護理、單一醫護人員參與向延續性、家屬參與轉變，且發展出延續性護理這種新型護理模式。延續性護理通過一系列的護理服務讓患者在不同的醫療機構之間得到不間斷的照顧，同時依托目前發達的信息化工具，是現代化護理服務與理念的發展趨勢。由于缺血性腦卒中患者病情發展迅速，一般家庭難以較好應對，開展延續性護理干預具有一定必要性，因此本研究中就此展開探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年1月我院收治的缺血性腦卒中患者76例，采用隨機摸球法分為對照組(n=38)和觀察組(n=38)。對照組患者年齡52～72歲，平均(62.4±1.6)歲；男20例，女18例；發病時間14～25 d，平均(22.4±1.6)d；飲酒史13例，吸煙史18例，腦卒中家族史24例，冠心病8例，高血脂21例，糖尿病14例，高血壓26例。觀察組患者年齡53～75歲，平均(62.6±1.8)歲；男22例，女16例；發病時間14～28 d，平均(22.6±1.4)d；飲酒史15例，吸煙史16例，腦卒中家族史22例，冠心病10例，高血脂19例，糖尿病12例，高血壓24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①參照《中國腦血管病一級預防指南2019》所制定的診斷標準[2]；②經影像學檢查確診；③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器功能受損者；②合并嚴重內分泌系統疾病者；③存在意識功能障礙者；④依從性較差者。

1.3方法：對照組采用常規護理，出院前接受服藥、飲食、運動及復診等健康教育。觀察組采用延續性護理：①成立護理小組，由主治醫師擔任組長，資歷較高的護士作為組員，含康復護理師；②充分掌握患者的基本情況，住院期間收集患者疾病治療情況、對疾病的認知程度、自我康復能力、心理狀態等資料；③制定檔案，錄入資料，按照出院護理專科、隨訪情況進行更新；④根據患者病情、生活狀況、康復狀況制定康復護理計劃，隨時調整計劃；⑤建立QQ群及微信群，推送疾病相關知識，積極與患者及家屬溝通，提供咨詢及專業指導；⑥心理護理，隨訪時關注患者的心理狀況，有針對性地給予心理護理，保持電話隨訪，1周/次，細心開導患者，緩解其不良情緒。干預時間為3個月。

1.4觀察指標：①比較兩組干預前及干預3個月后護理效果，采用生活自理能力Bathel指數(BI)評分[3]及美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估[4]，BI量表用于評估患者生活自理能力，評分標準為<20分(無法自理)、21～40分(重度功能障礙)、41～60分(中度功能障礙)、>60分(生活基本自理)；NIHSS量表用于評估患者神經功能缺損情況，評分標準為0～1分(正常)、1～4分(輕度)、5～15分(中度)、16～20分(中重度)、21～42分(中度)；②比較兩組干預后不同時間點的服藥依從性，參照相關文獻評價患者服藥依從性[11]，自行停藥計為0分，經常漏服藥物(>3次/周)計為1分，偶爾漏服(1～3次/周)計為2分，完全準醫囑規律服藥計為3分；③比較兩組干預前及干預3個月后生活質量，采用生活質量量表(SF-36)進行評估[5]，包括生理職能(RP)、情感職能(RE)、生理功能(RF)、社會功能(SF)、疼痛(BP)、活力(VT)、精神健康(MH)及總體健康(GH)，共8個維度，35個問題，生活質量隨分數增加而變好。

2 結果

2.1兩組BI量表及NIHSS量表評分：干預后觀察組NIHSS量表評分與對照組比較顯著降低，BI量表評分與對照組比較顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組干預后服藥依從性的比較：觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組干預前后SF-36量表評分比較：干預后觀察組SF-36量表各維度評分與對照組比較顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組BI量表及NIHSS量表評分

表2 兩組干預后服藥依從性的比較

表3 兩組干預前后SF-36量表評分的比較

3 討論

缺血性腦卒中是一種由腦循環功能障礙引起的腦組織局部缺血疾病，患者起病急驟，發病后神經功能會受到嚴重影響，疾病致殘率、致死率高，完成治療后可出現不同程度后遺癥，對生活質量產生影響。隨著我國老齡化程度的不斷加劇及人們飲食結構的不斷改變，缺血性腦卒中發病人數呈逐年上升的趨勢。目前缺血性腦卒中治療的主要原則為疏通堵塞血管，積極預防缺血再灌注損傷，可通過溶栓、支架置入、球囊等方法進行治療，通過早期積極診治可明顯改善患者預后。相關研究[6]顯示，在缺血性腦卒中患者出院后，由于相關護理的中斷且患者對護理擁有較高要求，患者生活質量會在出院后15 d內普遍下降，出現如壓瘡、肢體功能障礙、抑郁等情況，導致服藥依從性下降進而影響治療預后。隨著目前醫療理念的不斷發展，既往的以疾病為中心逐漸向以患者為中心轉變，在此基礎上為患者提供人性化及個體化的醫療服務，并不斷完善優質護理、整體護理的內涵，達到進一步改善患者出院后生活質量的目的。延續性護理是一種通過一系列設計，保證患者出院后在不同健康場所得到相應的連續性照護，能將護理延續至患者所在的社區及家庭，被目前多項研究所證實能夠改善患者出院后的生活狀態[7]。通過建立微信平臺、電話隨訪、家庭隨訪等方式，對患者進行各方面的醫療支持，處理其遇到的特殊問題，對于患者病情的緩解及家屬情緒的緩解具有積極意義，提高患者的康復依從性。

本研究結果顯示，干預后觀察組NIHSS量表評分與對照組比較顯著降低，BI量表評分與對照組比較顯著升高，觀察組服藥依從性高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示延續性護理能夠促進患者神經功能的康復。目前治療缺血性腦卒中主要原則為早期積極治療、促進患者缺血明暗帶功能的恢復，但也存在早期重視搶救生命忽視康復的問題，部分患者失去了早期的最佳康復鍛煉時機，導致患者預后較差。腦卒中患者治療后需進行康復鍛煉，且需要長期抗凝治療，在部分患者中由于自身及家屬健康意識的淡薄，導致用藥不規律，且對患者的康復治療產生影響。本研究中觀察組服藥依從性提高，考慮與延續性護理過程中，通過建立檔案、根據患者具體情況制定康復計劃等措施改善了患者的認知有關。本研究結果顯示，干預后觀察組SF-36量表各維度評分與對照組比較顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示延續性護理能夠提高缺血性腦卒中患者的生活質量，與目前相關報道[8]結果一致。分析后認為，對缺血性腦卒中患者生活質量產生影響的因素有很多，但存在滿足程度低、護理需求多樣化的特點，本研究中采用的延續性護理，通過分析患者特點、建立檔案、制定計劃、建立線上交流等方式，滿足患者個性化的護理需求，故本研究中觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組。

綜上所述，延續性護理可通過結合患者實際情況，制定相關康復計劃，改善缺血性腦卒中患者神經功能及生活質量，同時提高患者服藥依從性。