快速康復護理模式在單側人工膝關節置換術患者圍術期護理的應用效果研究

梅金良，韓 艷，劉雨佳

(中山市人民醫院，廣東 中山 528403)

膝關節損傷為臨床常見的骨科相關疾病之一，膝關節損傷包括多見于運動損傷和長期的勞損，損傷后患者會出現局部的疼痛、腫脹、關節活動受限等，考慮多因素共同作用下相關[1]。手術為臨床常用的治療手段之一，手術方案人工膝關節置換術，因疾病譜、患者情況的改變，對應手術方式也變化，因此圍手術期需要相關的護理干預[2]。快速康復護理為基于快速康復醫學的一種護理方式。雖然傳統護理可以針對患者的病情變化進行護理，但隨著臨床醫療技術的提升，微創技術的應用，患者對護理的要求也隨之升高。本研究探討速康復護理模式在單側人工膝關節置換術患者圍術期護理的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2018年6月～2020年6月入院行擇期單側人工膝關節置換術的患者。根據患者入院時間進行分組，2018年6月～2018年12月入院患者納入常規護理組，2018年1月～2018年6月入院患者納入快速康復護理組。對照組男35例，女39例，病程0.5～6.5個月，平均(2.1±0.3)個月，年齡33～77歲，平均(57.6±2.3)歲。后入院的另74例患者實施快速康復護理模式下的干預為研究組，男34例，女40例，病程0.5～7.0個月，平均(2.2±0.3)個月，年齡32～78歲，平均(58.1±2.5)歲。對照兩組資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

納入標準：納入標準[3]：第一診斷膝關節損傷；擇期行單側人工膝關節置換術；患者及家屬知情同意且依從性良好。

排除標準：合并韌帶損傷；其他疾病遺留下肢肢體活動不靈；既往膝關節手術史；肢體缺失；認知、溝通障礙和精神異常者。

1.2研究方案

1.2.1對照組：常規術前訪視，12 h禁食水、腸道準備。術后當日患肢保持外展中立位，待排氣后進流食，待術后3 d逐步指導活動。

1.2.2研究組快速康復外科護理：①術前：治療基礎疾病，優化患者一般狀態；加強術前宣教，讓患者和家屬了解手術過程，對術后恢復有合理預期，幫助樹立康復信心；②手術當日：術前禁食6 h，指導患者術前3～4 h口服20%葡萄糖溶液100 ml術前禁飲2 h；③切皮前：消毒，監測體溫；④術后2 h后進水，患肢保持外展中立位，主動活動足趾，從跟腱向上擠壓小腿大腿肌肉；⑤術后6 h行踝泵鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉；⑥術后1 d床頭搖起30°，主動進行功能鍛煉，流食，逐漸過渡半流食，少食多餐；⑦術后3 d，床上術側屈髖、屈膝3～5次，嘗試床邊坐起，站立，之后逐漸下床活動。患者功能鍛煉時需要家屬在旁協助，保障安全。

1.3評價指標：比較兩組患者圍手術期相關指標(術后腸鳴音恢復時間、首次進食、術后下床、住院時間)，術后1 d和7 d疼痛視覺模擬評分(VisualAnalogueScale/Score，VAS)及出院前對護理的滿意率與并發癥。疼痛評分以在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。患者護理滿意情況以問卷形式進行調查評分范圍為0～100分，100～91分為非常滿意，90～81分為滿意，80～70分為基本滿意，69分及以下為不滿意。并發癥主要包括血栓、呼吸道感染、肺炎、尿潴留、切口感染等。

2 結果

2.1術后康復指標：研究組患者術后腸鳴音恢復時間、首次進食、術后下床、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2術后疼痛評分：兩組患者在術后1 d疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后7 d VAS評分較術后1 d VAS顯著降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3護理滿意度：而研究組患者對護理的總滿意率高于對照組、并發癥低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較

表2 兩組患者術后1 d、7 d時疼痛評分及對護理的滿意率比較

3 討論

膝關節損傷是骨科常見病，也是治療中相對較為困難的一種。在治療方案的選擇中，包括手術與保守治療，保守治療時間短、見效慢，因此手術為在保守治療無效下，多建議選擇的治療手段。人工膝關節置換術則可以通過植入關節假體替代病變關節，有效恢復患者病變膝關節生理解剖結構及力學承受功能[4]。雖然可以修復其解剖結構，只是恢復膝關節的第一步，而重要的第二步，為患者接受治療后的術后恢復情況，良好的手術效果，可以幫助患者恢復膝關節功能，而逐步恢復到正常的生活，則與患者術后科學的護理管理密不可分[5]。單側膝關節置換后，常規護理多關注患者手術側肢體的恢復，忽略了健側的協同康復，因為患者在術后，出現一側肢體的制動情況，因此健側肢體出現了不同程度的代償性活動，對健側肢體的肌肉與關節的傷害性則出現較大影響的結果，而部分的患者由于術后的運動受限，導致了肢體活動性差，而護理人員對于對側肢體的關注性也較低[6]。因疾病譜、患者情況的改變，對應手術方式也變化，手術技術、器材也進步了，傳統護理不能滿足現行臨床需求，強調早期運動而不是制動，因此才需要改進。近年來，快速康復理念在外科領域得到廣泛應用，通過優化患者的護理方案，減輕患者術后應激反應和疼痛，在加快患者康復方面取得顯著效果。而快速康復護理模式為在常規護理的基礎上而來，經過科學的研究指導下，獲得的一種可以幫助患者獲得快速康復的結果。通過對患肢與健側肢體的共同康復護理的干預，對肌肉進行按摩刺激，并對康復運動進行相關的指導，術肢與健側在同一時間進行，可以更好地幫助患者在有限的術后時間，獲得更好的康復效果。

本研究中，研究組患者術后腸鳴音恢復、首次進食、術后下床、住院時間均短于對照組。在術后7 d時VAS評分明顯較術后1 d時降低，且研究組低于對照組，而患者對護理的總滿意率則高于對照組、并發癥低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。鄭莉斯、黃樂平研究中指出，快速康復護理能促進膝關節功能恢復，減輕疼痛，促進患者早期下床活動，縮短住院時間，提高患者的護理滿意度評分。與本研究結果相符，但由于本研究為小范圍小樣本數量研究，所得結論可能存在一定的局限性。

綜上所述，在單側人工膝關節置換術患者圍術期護理指導中，運用快速康復護理模式的方法，可明顯縮短術后恢復的時間，減輕疼痛，獲得較高的患者滿意率。