通痹湯聯合西藥及康復訓練治療類風濕性關節炎的臨床探討

徐恒龍 張坤華

摘 ?要：目的 ?探討通痹湯聯合西藥及康復訓練治療類風濕性關節炎的臨床效果。方法 ?樣本選取時間：2018年10月～2019年12月;樣本構成：山東省煤炭臨沂溫泉療養院收治的類風濕性關節炎患者92例，隨機數字表法分為兩組（研究組與對照組），各46例。對照組給予西藥治療，研究組給予西藥+通痹湯+康復訓練。比較不同治療方法應用效果、生活質量、不良反應。結果 ?研究組總有效率高于對照組;生活質量評分高于對照組;不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。兩組類風濕性關節炎患者在治療前，IL-1、TNF-α經測驗無差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對照組，居更低水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組類風濕性關節炎患者在治療前，CRP、ESR經測驗無差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對照組，居更低水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?痛痹湯+西藥+康復訓練治療類風濕性關節炎在改善治療效果的同時提高生活質量，不良反應低，治療方法安全，有十分重要的應用價值。

關鍵詞：痛痹湯;西藥;康復訓練;類風濕性關節炎

中圖分類號：R593.22 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0167-03

類風濕性關節炎（RA）臨床表現為：關節疼痛、關節腫脹、活動受限，給患者生活帶來直接影響。所以，及時有效治療具有重要作用，且越早接受治療恢復效果越理想。而傳統西藥治療用藥時間久，不良反應大。祖國醫學系統內，RA為痹癥范疇，或另稱骨痹、鶴膝風，病機與風、寒、濕相關，三氣雜重，合而為痹。然后世不斷完善中，發現痰、瘀亦為RA誘因。乃風寒濕邪于人體入侵后所致氣血、津液凝滯，并繼發痰濁血瘀、脈絡痹阻、氣血不通，以致關節痹痛。在治療時應以除寒、祛濕、散風，并祛痰化瘀、扶正益氣、溫陽固本為主，以疏經通絡、扶正祛邪，方擬通痹湯。中西醫聯用以標本兼治，并輔以系統、規范康復訓練，以進一步加速康復進程，改善患者預后。為此，選擇山東省煤炭臨沂溫泉療養院2018年10月～2019年12月收治的類風濕性關節炎患者為研究對象，基于西藥治療基礎上聯合通痹湯、康復訓練，對臨床治療效果展開分析，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

樣本選取時間：2018年10月～2019年12月;樣本構成：山東省煤炭臨沂溫泉療養院收治的92例類風濕性關節炎患者;隨機數字表法分為兩組（研究組與對照組），各46例。對照組：男22例，女24例;年齡46～68歲，平均（55.1±5.1）歲;病程1～15年，平均（6.55±3.19）年。研究組男30例，女16例;年齡47～69歲，平均（56.3±5.2）歲;病程1～14年，平均（6.47±3.28）年。兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①符合RA診斷標準以及中醫辨證分型為風寒濕痹型;②自愿參與研究，并予知情同意書簽署;③醫院學術倫理委員會已審批研究施行。

排除標準：①處于疾病晚期，已呈嚴重畸形及喪失行動能力者;②處于妊娠或哺乳期;③存在嚴重的內分泌系統、血液系統以及心、腦、腎等臟器功能異常者;④在最近半年內對DMARDS藥物應用者;⑤不能遵醫囑按時服藥，依從性較差。

1.3 ?方法

對照組采用西藥治療：甲氨蝶呤（生產廠家：江蘇奧賽康藥業有限公司;國藥準字：H20059056）劑量：口服，10mg/（次·周）。美洛普康（生產企業：江蘇亞邦愛普森藥業有限公司;國藥準字：H20010108）劑量：口服，15mg/（次·d）。

研究者在對照組治療基礎上加用通痹湯：生地黃30g、熟地黃30g、白芍20g、木瓜18g、當歸15g、炒杜仲15g、威靈仙12g、桑枝10g。煎熬，200mL/劑，2次/d。康復訓練：①在急性疼痛期，可臥床休息，以減輕關節炎癥反應，疼痛感。②手法治療：經被動運動形式如輔助器具、依賴治療師等進行全身關節活動，每個關節3～5min/次，1次/d;同時叮囑患者主動進行肌肉收縮，達到理想的關節活動度，減輕肌肉萎縮與關節變形。③有氧運動：對步行、自行車、跑步等中等強度有氧運動訓練，可取早上步行2000米，下午完成蹬單車10min，達到滿意運動量。

1.4 ?評價指標

①對比不同治療方法治療效果（體征改善75%以上，C反應蛋白、血沉恢復正常）、患者生活質量評分（生理職能、軀體健康、樂觀心態）、不良反應（皮疹、胃腸道反應）。②對比兩組炎性因子水平：即對空腹靜脈血2mL采集，進行血清分離，應用ELISA法對IL-1、TNF-α測定。③對比兩組C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）水平。

1.5 ?數據處理

本次統計軟件版本為SPSS22.0，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗;用[n（%）]表示計數資料，行卡方檢驗，以P<0.05認為本次研究具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床治療效果與不良反應比較

研究組總有效率（97.83%）高于對照組（82.61%）;不良反應（皮疹1例、胃腸道反應2例，6.52%）低于對照組（皮疹6例、胃腸道反應6例，26.09%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?生活質量評價

研究組生活質量評估分值為（90.47±25.11）分，高于對照組（80.64±20.34）分，觀察組間差異具統計學意義（t=2.064，P=0.041）。

2.3 ?兩組IL-1、TNF-α比較

兩組類風濕性關節炎患者在治療前，IL-1、TNF-α經測驗無差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對照組，居更低水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組CRP、ESR比較

兩組類風濕性關節炎患者在治療前，CRP、ESR經測驗無差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對照組，居更低水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

類風濕性關節炎病因尚無準確定論，分析與遺傳、自身免疫機制有直接關系[1]。臨床以保守治療較為常見，且該病治療時間久，康復緩慢。而西醫治療短期效果顯著，減輕疼痛、改善關節腫脹顯著。但長期治療效果容易產生耐藥性，遠期效果不理想。為此，我院基于西醫治療下聯合中醫、康復訓練，并獲得了良好效果[2]。

中醫提出：類風濕性關節炎屬于痹證范圍，治療以疏通經絡為主。痛痹湯有養血調經、活血化瘀、補肝腎功效。威靈仙打通十二經脈，地黃促進合成腎上腺素皮質激素;芍藥有抑制炎癥、緩解疼痛作用。諸藥合用起到疏通經絡、祛濕通痹功效。 同時聯合康復訓練能夠擴大關節活動范圍，由被動訓練轉為主動訓練，并經肌肉的等長收縮與抗阻力作用，延緩或規避肌肉攣縮、廢用，促進機體康復[3-4]。其中，本研究中，研究組總有效率高于對照組;生活質量評分高于對照組;不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。進一步證實了不同聯合治療較單一方法優勢顯著，彌補西藥治療不足，不良反應發生率低，方法安全，提高生活質量，幫助患者重建生活信心。

此外，兩組類風濕性關節炎患者在治療前，IL-1、TNF-α、CRP、ESR經測驗無差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對照組，居更低水平。與中藥中含有的抗炎成分可促炎性細胞因子釋放減少相關[5]。

綜合分析，通痹湯聯合西藥及康復訓練治療類風濕性關節炎效果顯著，可結合患者臨床癥狀采取針對性治療，促進恢復，早日出院。

參考文獻

[1]萬健，胡建強.祛風通痹湯聯合溫針灸治療風濕寒性關節痛的效果[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（9）：1477-1479.

[2]劉繼業，李豐林.益腎祛痹湯聯合西藥治療類風濕性關節炎60例[J].西部中醫藥，2018，31（6）：93-95.

[3]劉卉，曹俊.自擬消疹煎聯合西藥治療慢性濕疹的臨床效果及對患者血清LTB4、IL-18、ECP、INF-γ的影響[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2019，18（4）：323-327.

[4]洪冬妮.綜合護理干預對類風濕性關節炎患者緩解疼痛的效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（08）：1162-1163.

[5]Hu Z，Jiao Q，Ding J，et al.Berberine induces dendritec cell apoptosis and has therapeutic potential for rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2011，63（4）：949-959.