克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果及安全性評價

SAH SUSHIL KUMAR

摘 ?要：目的 ?研究慢性鼻-鼻竇炎（CRS）患者行克拉霉素治療的臨床效果。方法 ?選擇2019年1月～2019年12月間襄陽市第一人民醫院收治的84例CRS患者，采用隨機數表法分為觀察組（克拉霉素）與對照組（鼻用激素布地奈德）各42例，比較兩組白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清總IgE（TIgE）、嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）水平及有效率。結果 ?與對照組比較，觀察組IL-6、TNF-α、TIgE及ECP值較低;觀察組有效率高于對照組（P<0.05）。結論 ?克拉霉素治療CRS患者能提高整體療效、穩定病情，緩解不適，值得臨床應用。

關鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎;克拉霉素;臨床療效

中圖分類號：R765.4+1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0137-02

臨床較常見的耳鼻喉科疾病是慢性鼻-鼻竇炎（CRS），是指：鼻竇、鼻腔黏膜出現非特異性、持續時間≥12周的感染性炎癥，發病機制較復雜，可能與鼻竇解剖、阻塞及致病菌毒力強等因素有關，且急性鼻竇炎未及時治療、長期形成CRS，具有患病率高、病程長、反復發作及遷延難愈等特點，患病后常有鼻塞、頭痛、膿涕及嗅覺降低等癥狀表現，未及時治療引起功能性器官相關并發癥、甚至危及生命，因此探尋經濟、有效及可行的治療方法，逐漸成為醫學界研究熱點。董晨[1]學者認為，鼻用激素布地奈德治療此病能緩解不適，抗感染效果顯著，但長期用藥易引起毒副作用、影響預后效果，未獲得患者青睞、認可，臨床應用受限，基于上述背景，本研究分析CRS患者行克拉霉素治療的臨床效果，報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ? 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月襄陽市第一人民醫院收治的84例CRS患者，隨機數表法分兩組，每組42例。觀察組：男女比例為22∶20;年齡21～68歲，均值（44.49±8.37）歲;病程1～26年，均值（13.45±8.29）年;體質量19～26kg/m2，均值（23.37±1.26）kg/m2。對照組：男女比例23∶19;年齡22～69歲，均值（44.54±8.42）歲;病程1～27年，均值（13.58±8.32）年;體質量18～25kg/m2，均值是（23.12±1.16）kg/m2。兩組數據比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 ? 納入及排除標準

納入標準：①符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018年版）》[2]中“CRS”診斷標準;②癥狀持續時間≥1年;③CT檢查顯示存鼻竇黏膜出現有1處或多處變化;④鼻內鏡檢查顯示，中鼻道存有黏性、黏膿性分泌物;⑤體征平穩、意識清晰者;⑥簽署知情同意書;⑦經醫院倫理委員會審核。

排除標準：①心肝腎功能障礙者;②真菌性鼻竇炎;③免疫缺陷、凝血功能障礙;④懷孕、哺乳期女性;⑤涉及用藥過敏者;⑥認知、精神障礙;⑦中途退出研究。

1.3 ? 方法

對照組：患者使用鼻用激素布地奈德（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20110037，藥品規格32μg/噴），患者單次噴鼻64μg鼻用激素布地奈德，兩個鼻孔分別各噴1次，2次/d，分別早晚各噴1次，持續用藥6周后，根據癥狀緩解程度、更改為1次/d。

觀察組：克拉霉素，患者單次服用0.25g克拉霉素（生產廠家：廣東怡康制藥有限公司，國藥準字：H19990092，規格0.25g/片），1次/d，持續用藥6周后，根據癥狀緩解程度、適度增減用藥劑量。

兩組持續用藥時間均為12周。

1.4 ? 觀察指標

1.4.1 臨床指標

治療后抽取兩組晨間、空腹時肘部靜脈血3mL，按照3000r/min速率離心，分離血清、待檢，全自動生化分析儀（美國貝克曼AU5800型）+酶聯免疫吸附法（ELISA）測評白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清總IgE（TIgE）、嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP），試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4.2 臨床療效

顯效：鼻塞、頭痛及膿涕等癥狀消退，鼻腔內無黏性、膿性物質，鼻腔發生上皮化;有效：癥狀明顯改善，鼻腔內有少量膿性、黏性物質，部分鼻腔發生上皮化;無效：未達上述標準[3]，有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 ? 統計學方法

采用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料（臨床指標）以（x±s）表示，使用t檢驗;計數資料（臨床療效）以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 ?結果

2.1 ?臨床指標

觀察組IL-6、TNF-α、TIgE及ECP值較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?臨床療效

觀察組有效率（95.23%）高于對照組（78.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是臨床較常見病癥，隨著空氣質量降低、環境質量變差等因素，此病患病率逐年升高，患病后常有頭痛、膿涕及鼻塞等不適癥狀，未及時治療影響身體健康、日常生活，因此張學興[4]學者認為，早期實行對癥藥物治療尤為重要。經調查研究顯示，鼻用激素布地奈德治療此病能緩解不適，脂溶性良好，經鼻腔細胞膜到達細胞，與激素受體結合、形成復合體到達細胞核，影響基因轉錄、改變蛋白質水平，對炎性細胞產生抑制、達到抗感染效果，但長期用藥易引起毒副反應、影響預后，臨床應用受限。

克拉霉素屬于大環內酯類具有代表性的藥物，具有長期服用、胃腸刺激小及耐受性良好等優勢，具體抗炎機制是：①經口服用藥對核因子-kB活性產生抑制，減少炎癥介質活性、表達及釋放;②抑制氯離子通道、使黏液分泌量減少，對纖毛運動產生刺激、降低細菌生物膜所需的藻酸鹽濃度。其次，患者經口服用藥在1～2h內達到血藥濃度峰值，維持時間≥20h。且藥物在鼻黏膜中濃度較高、抗炎作用顯著，且克拉霉素具備一定的免疫調節作用，緩解腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎性介質，速斷鼻腔黏膜傳輸時間、對吞噬細胞繁殖產生抑制，提高中性粒細胞凋亡速度、增強纖毛運動能力，緩解不適、改善預后效果，具有較高的臨床應用價值。

本研究示：觀察組IL-6、TNF-α、TIgE及ECP值較對照組低;觀察組有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明本文與呂丹雨等[5]文獻結果接近，由此可見克拉霉素治療此病能提高療效，及時清除竇腔內膿性分泌物、炎癥組織，開放竇腔、促進鼻腔通氣，及時消除炎癥、促進鼻竇引流，改善通氣功能、預后效果，療效確切、安全可靠。

綜上所述，CRS患者實行克拉霉素治療能降低炎性因子、提高整體療效，改善預后效果，具臨床可借鑒性。

參考文獻

[1]董晨，岳波，柏亞玲，等.克拉霉素聯合標準桃金娘油腸溶膠囊及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎效果觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（05）：520-523.

[2]趙瑩瑩，孫書臣，劉嬌媚，等.中醫鼻病序貫療法聯合功能性內鏡鼻竇手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（04）：674-677.

[3]紀麗娟，肖艷紅.溫肺通竅方聯合針刺治療慢性鼻-鼻竇炎內窺鏡術后臨床療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2020，22（01）：71-73.

[4]張學興，張魁，孫淑君.慢性鼻-鼻竇炎患者鼻鏡術后高滲鹽水鼻竇灌注的效果[J].中國實用醫刊，2020，6（04）：88-91.

[5]呂丹雨，白廣平.布地奈德噴霧劑輔助治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎的療效及鼻腔黏膜的超微結構的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2020，17（01）：62-65.