中藥煎煮方法對湯劑療效的影響探究

瞿政飛

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海200071)

0 引言

中醫的歷史悠久，早在戰國時期就有《黃帝內經》形成的基本中醫理論體系，中藥湯劑是中醫常用的治療方法，在治療過程中通過靈活運用中藥方進行加減配伍，達到辨證論治的效果[1]。中藥湯劑的治療效果，也會受到多方面因素的影響，為了在臨床用藥中取得更好的效果，還需針對不同類型的藥材等，選擇適宜的煎煮容器，并把握好煎煮的火候，以最佳的煎煮方式（包煎、先煎、后下等），確保藥物質量不受影響，提升藥物療效。

1 煎煮容器

在中藥煎煮的過程中，可以選擇多種容器來進行煎煮，常用的有砂鍋、陶罐等。近年來，也有學者發現，可以使用鋁鍋、不銹鋼器皿等來進行中藥煎煮。不同的容器各有優點，比如，砂鍋、陶罐本身散熱較慢，在進行中藥煎煮時可以達到更好的傳熱效果，避免出現傳熱不均勻的情況[2]。而人們日常生活中常用的鐵鍋、銅鍋，則非常不適宜用于中藥煎煮，這是因為藥物中的物質非常容易與鐵元素、銅元素等發生反應，還會生成一些新的化學元素，如鞣酸鐵等，這樣的煎煮方式會導致中藥湯劑的療效大大降低，并且還會影響中藥湯劑的口感[3]。因此，在中藥湯劑的煎煮容器選擇中，推薦使用砂鍋、陶罐、不銹鋼器皿等，忌用含有鐵、銅等成分的容器。

2 煎煮所加水的劑量

中藥湯劑煎煮中，具體加水的量容易被人們所忽視，而大量臨床研究顯示，加水量過多或過少，均不利于藥物有效成分的析出[6]。本身中藥湯劑是將水作為媒介，在經過煎煮來析出藥物成分后，再將渣滓去除，取藥汁服用來進行疾病治療。一般來說，如果加水過多，則需要有更多的時間來對藥材進行煎煮，煎煮過長可能導致藥物的成分被破壞，甚至部分藥物的藥效在煎煮過久后會消失，導致臨床用藥的效果不理想；若煎煮中加入的水分較少，藥物被煎煮的時間不夠，也會導致藥效不能充分發揮。根據《備急千金要方》中所言，煎煮藥材可以將藥物與水的比例控制為二十兩藥材加入一斗水來進行煎煮。發展至今，臨床通常認為中藥煎煮中加入的水重量應當是藥材重量的7倍左右。

3 煎煮方式

3.1 先煎

中藥材類別豐富，不僅僅有植物組成，還有許多礦物質、介質類的藥材，比如，磁石、龜板、生石膏等，這些藥材質地十分堅硬，如果與其他質地較軟的藥材同時進行煎煮，往往不能達到較好的效果，可能出現藥物成分析出不理想的情況。對此，還需要對這類藥材進行“先煎”處理，即在煎煮之前，對質地硬的藥材進行打碎處理，然后提前進行煎煮，一般來說，在提前煎煮且達到沸騰狀態20 min后，可以再加入其他藥物一同進行煎煮。另外，還有一些藥材，附帶有大量的泥沙、雜物等，需要對雜物進行剔除，如糯稻根，在與方中其他藥物進行煎煮前，應當進行先煎，取得藥液，濾除泥沙，減少對藥物療效的干擾[7]。而對于附帶有毒性的中藥材，比如，川烏、草烏等，也是需要對其進行先煎，通過長時間的煎煮將藥材中的毒性祛除。

3.2 包煎

研究發現，并非所有中藥材都可以適宜以水煎煮，比如，一些帶有絨毛的藥材，旋覆花、辛夷此類藥材，直接與其他藥材混合后進行煎煮的話，藥材上所附帶的絨毛也會混雜在中藥湯劑中，患者服用中藥湯劑會被其中的絨毛刺激到咽喉、呼吸道等，導致患者出現咳嗽難忍、嘔吐反胃等情況，也會影響中藥湯劑的治療效果[8]。還有一些粉末狀的藥材，由于自身體積較小，在煎煮過程中，粉末混于湯劑內，導致中藥湯劑渾濁，難以下咽，藥效也會受到一定影響。對此，可以采取包煎的方式，即使用紗布袋將帶有絨毛的藥材（旋覆花、蒲黃等）、粉末狀藥材（青黛、滑石等），充分包裹好后，再與其他藥材一同進行煎煮。但也要注意控制包煎的力度，包煎過緊也會導致藥效析出效果不理想。

3.3 煎煮次數

中藥材是可以多次煎煮的，但煎煮次數過多也會析出一些其他成分，導致藥效受損。結合臨床研究來看，對中藥材煎煮2次可以達到較好的效果，析出的有效成分約為90%。但并非所有藥材都適合煎煮兩次，有的藥材在第二次煎煮后會發生非常大的變化，如中藥材大黃，煎煮第一次的藥液，具有較好的瀉下效果，促進患者的腸胃蠕動。而提取大黃煎煮第二次的藥液進行檢測發現，在煎煮第二次后，患者服用中藥湯劑并不能達到較好的瀉下作用，甚至會抑制患者的腸道蠕動，嚴重影響治療效果。因此，中藥材的煎煮次數大多以2次為宜，但也要靈活變通，結合藥材特性等來選擇適宜的煎煮次數。

3.4 煎煮火候

煎煮火候的控制，也會對中藥湯劑的效果產生一定影響。如果火候過猛，藥液在長時間煎煮中始終保持沸騰狀態，很可能對一些植物藥材的細胞、組織等造成破壞，嚴重影響藥材有效成分的析出。還有一些容易揮發的藥材，控制不好火候的話，也會導致藥效被揮發。因此，中藥煎煮中宜采取直火加熱的方法，在藥液煮沸前，使用武火快速達到沸騰后，將火候調整為文火，慢慢對藥液進行熬煮，保護藥物成分不被破壞。另外，如果方劑中有容易揮發的藥材，要注意避免頻繁揭開蓋子，影響藥效。

3.5 煎煮時間

中藥煎煮的過程中，煎煮時間的控制尤為重要。長時間煎煮會導致藥效流失，煎煮時間不夠則藥物成分不能得到充分析出。對此，還需要針對不同的藥物來調整煎煮的時間，一般來說，清熱解表的藥物具有一定芳香揮發性成分，這類藥物在煮沸后，適宜小火煎煮的時間在20 min以內，但也要達到15 min以上，確保煎煮充分；而對于具有補益作用的藥物，滋補類藥材需要更多的時間來進行煎煮，如黨參、當歸等，需要煎煮的時間至少達到3 h，但煎煮過久也會破壞其中的成分，不宜超過5 h。

3.6 貴重藥材

中藥材中也有許多貴重藥材，如人參、犀角、羚羊角等，人參中含有豐富的人參皂苷，犀角和羚羊角也是非常珍貴的藥材。在對這些貴重藥材進行煎煮的過程中，應當珍惜和保護，避免不必要的浪費和損耗，選擇單獨煎煮的方式，得到煎煮的藥液后再與其他藥材的藥液混合，保護藥材的效果不被其他藥物所影響，還能節省資源，減少患者的治療成本。

4 結語

中藥湯劑的使用越來越廣泛，為了保障中藥湯劑的療效，還需要從多個角度入手，確保中藥湯劑的藥效不受影響。結合此次研究可知，從中藥煎煮的方面研究，可以觀察到，煎煮器皿、煎煮方式、煎煮的時間與火候、煎煮前的準備工作等，均會對中藥湯劑的療效產生影響。對此，還需要在臨床具體的應用中，根據患者的病情和所使用的中藥材，切合中藥特性，選擇適宜的煎煮器皿，并控制好煎煮的時間，確保藥材中有效成分析出的同時，避免藥效揮發，提升治療效果。