婦科腹腔鏡手術并發癥分析及防治措施

史可萍

【摘要】目的：婦科腹腔鏡手術治療中出現的并發癥及其防治措施開展。方法：將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的婦科腹腔鏡手術患者100例作為本次研究對象，對患者臨床資料進行分析，分析患者并發癥發生率。結果：100例患者手術后，出血患者2例，皮下氣腫患者3例，膀胱損傷2例，子宮穿孔1例，切口感染4例，腸管損傷2側，共發生14側，發生率為14%;手術術式分析中可見，子宮肌瘤剔除術后并發癥發生率明顯更高，其次為附件手術，剩余為子宮切除術、其他，統計學差異明顯（P<0.05）。結論：婦科腹腔鏡手術治療后可能出現出血、皮下氣腫、膀胱損傷、切口感染等多種并發癥，臨床應加強對手術醫師的專業培訓，提高其手術操作水平，并對出現并發癥的患者采取有效的治療措施，提高患者療效。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡手術;并發癥;防治措施

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習慣的不斷變化，婦科相關疾病患病率逐年增長。手術治療是臨床最主要的治療措施之一，而伴隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，腹腔鏡手術難度逐漸增大，雖然提高了患者臨床療效，卻也在一定程度上增加了術后并發癥發生的風險。因此，分析婦科腹腔鏡手術后并發癥發生類型及其原因，制定合理的防治措施對提高患者手術后康復效果十分關鍵。本次研究針對本院在2018年1月至2020年12月收治的婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，并對臨床資料進行分析，找出更加有利于患者手術后康復的方法，見下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料

將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的婦科腹腔鏡手術患者100例作為本次研究對象，對患者臨床資料進行分析，年齡23～74歲，平均年齡（56.3±3.2）歲;其中子宮內膜異位癥患者50例，子宮肌瘤10例，子宮內膜增生25例，子宮肌腺癥15例;手術主要包括子宮肌瘤剔除術、附件手術，剩余為子宮切除術、其他（宮腔操作損傷修補、宮內節育器異位取環）;患者術中出血量為20～300ml，平均出血量（138.4±13.4）ml;手術后住院時間3～23d，平均時間（7.2±1.5）d。

1.2方法

所有手術均在腹腔鏡輔助下進行，患者取仰臥位，先于患者腹部做3-4個穿刺孔，手術中注意觀察患者血壓、心率、血氧飽和度變化;氣腹壓力為20mmHg，于腹腔鏡觀察下進行手術治療。

1.3觀察指標

觀察術后并發癥發生率：出血、皮下氣腫、膀胱損傷、子宮穿孔、切口感染、腸管損傷總發生率。觀察不同手術治療下并發癥發生率：包括子宮肌瘤剔除、附件手術，剩余為子宮切除術、其他。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1分析患者手術治療后并發癥發生率

100例患者手術后，出血患者2例，皮下氣腫患者3例，膀胱損傷2例，子宮穿孔1例，切口感染4例，腸管損傷2例，共發生14例，發生率為14%，見表1。

2.2分析不同手術治療下并發癥發生率

手術術式分析中可見，子宮肌瘤剔除術后并發癥發生率明顯更高，其次為附件手術，剩余為子宮切除術、其他，統計學差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

3.1腹腔出血

目前，導致患者腹腔鏡出血的主要原因包括手術醫師在手術中出現視覺差異導致手術操作不當后損傷患者正常的組織系統，而由于手術醫師經驗不足導致在對患者血管造成損傷后未能及時處理，加重了患者腹腔出血;對此，在患者展開手術治療時，手術室內應至少有一名經驗豐富的手術醫師，在患者手術過程中密切觀察手術治療情況，并對手術中出現的異常采取及時有效的干預措施;且應加強對手術醫師的培訓措施，提高手術操作水準在手術過程中，手術醫師應注意保持沉著冷靜的心態，準確對患者腹部的解剖關系進行辨認，在損傷血管后及時解決，手術完成后應囑咐護理人員注意觀察患者血壓、心率等生命體征的變化情況，如出現異常應及時通知醫師。

3.2皮下氣腫

皮下氣腫主要是由于在手術過程中還未完全穿透腹直肌膜就開始進氣，或由于進氣過程太快、腹內壓力超過正常值、手術治療時間較長等所致;在手術治療中，手術醫師應注意進針操作準確，提高一次穿刺成功率，避免反復穿刺和更換手術器械;在建立氣腹時注意氣腹壓力值，平均不超過15mmHg，醫師日常可加強對穿刺腹腔的聯系，提高操作水準，以減少患者皮下氣腫發生率。

3.3膀胱損傷

膀胱損傷最主要的原因是由于套管針以及手術治療中器械用力過大所致的膀胱穿孔等并發癥，治療后可見患者出現血尿、膀胱表面滲尿等情況;而在發現患者出現膀胱損傷時應立即將損傷部位進行縫合，并放置引流管引流，在手術后1周觀察患者引流液情況，拔除引流管。

3.4子宮穿孔

子宮穿孔主要是由于在手術治療時用力過大所致，也可能是由于在節育器放置時操作不當，而患者子宮壁較薄導致的子宮穿孔;對此，手術醫師應在患者手術開始前了解患者既往疾病史，過去生育、月經等情況，在對患者展開手術治療時應盡量減小手術力度，放置節育環時動作輕柔，手術結束后注意觀察患者身體指標，詢問患者腹部感覺。

3.5切口感染

手術切口感染是目前臨床上最常見的并發癥之一，主要是由于在手術治療前對患者的皮膚清潔不徹底，手術時間過長后手術器械消毒并不完全等，也可由于患者手術后不注意患處清潔所致;因此，手術前應注意檢查手術器械消毒情況，手術開始前，加強對患者手術部位的消毒處理，手術前常規清理臍部，手術后可給予患者采取常規抗感染治療，手術結束后，囑咐護理人員加強對患者病房的消毒處理，囑咐患者注意患處清潔，定期更換患處敷料;術后注意手術切口部位顏色變化，如出現異常可給予患者適當抗菌藥物治療。

3.6腸管損傷

腸管損傷主要是由于患者手術前的手術麻醉效果較差導致腹部出現脹氣情況，容易引起小腸部位的誤傷;因此，在患者手術前注意觀察患者手術麻醉效果，對于手術麻醉效果較差的患者可采用開腹手術治療;而在手術過程中如觀察到患者腸管漿膜層長時間表現為顏色蒼白時需對患者采取腸切除術治療。

婦科疾病是指女性生殖系統疾病，包括陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等，婦科疾病主要是由于女性患者不良生活習慣、不注重衛生或過度清潔等所致，也可由于HPV感染或體內激素水平紊亂等造成。傳統手術治療效果良好，但手術切口大，術后恢復慢，并發癥發生率高，仍影響了患者的手術治療效果。腹腔鏡手術屬于微創手術，具有安全性高、術后并發癥少等優勢，但手術仍可對患者身體造成嚴重程度不同的創傷，對患者的疾病治療造成嚴重影響。腹腔鏡手術治療后，由于操作難度增長，手術后患者多容易出現出血、皮下氣腫、膀胱損傷等多種并發癥，而針對不同并發癥處理方式也不相同。有學者研究可見，手術醫師的手術操作、醫院手術設備、患者圍手術期護理情況均對患者手術后并發癥的發生有一定的影響，而在患者手術治療后密切觀察患者恢復情況，做到早發現并發癥早治療的原則十分關鍵。同樣，分析影響患者手術后并發癥發生最主要的原因，并針對發生原因采取有效的干預措施，做好并發癥防治工作，降低并發癥發生率也十分關鍵。此外，患者手術治療前，護理人員了解患者心理情況，幫助患者克服對手術治療的恐懼，使患者以積極樂觀的心態面對治療也很關鍵，術中密切觀察患者各項生命指標，術中術后出現異常時及時匯報，對患者疾病治療十分關鍵。其次，手術醫師的手術操作水平直接關系到患者手術治療療效，因此，手術醫師應具備認真負責、經驗豐富的專業素養，對腹腔鏡手術完全了解，能夠熟練操作和使用，并熟知解剖學相關知識，避免手術中出現操作失誤。設備正常使用是影響患者治療效果最主要的原因之一。醫院應定期對院內的手術設備定期展開檢修，并為患者提供一個良好安靜的住院氛圍，保證患者能夠得到充足的休養，減輕患者煩躁等情緒。

本次研究針對本院在2018年1月至2020年12月收治的婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，并對臨床資料進行分析，研究可見，100例患者手術后出現出血、皮下氣腫、膀胱損傷、子宮穿孔、切口感染、腸管損傷，而分析患者手術術式可見，子宮肌瘤剔除術后并發癥發生率明顯更高，其次為附件手術，剩余為子宮切除術、其他（P<0.05），可見，婦科腹腔鏡手術治療后患者并發癥發生率較高，類型多，手術對患者身體造成的損傷較大，需加強對患者手術后并發癥的防治護理。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術治療后可能出現出血、皮下氣腫、膀胱損傷、切口感染等多種并發癥，臨床應加強對手術醫師的專業培訓，提高其手術操作水平，并對出現并發癥的患者采取有效的治療措施，提高患者療效。