剖宮產率上升的影響因素及護理干預研究進展

黎雪蓮

【摘要】剖宮產是減少母嬰相關并發癥以及難產等重要的治療方法，逐漸被眾多的孕產婦所接受。近些年來，剖宮產率呈逐年增長的態勢，大部分孕婦認為剖宮產是挽救產婦和新生兒生命的方法，對降低新生兒在宮內發生窒息、母嬰死亡率有積極重要的意義。但是剖宮產率的增高不會降低產婦的并發癥，特別是針對醫源性和社會因素而實施剖宮產的產婦，故實施有效的干預措施，降低剖宮產率的意義尤為必要，基于此筆者將從兩個方面分析剖宮產率上升的影響因素，分析給予相應的護理干預措施，旨在為日后工作中提供有利的依據，以此來降低剖宮產率和提升自然分娩率。

【關鍵詞】剖宮產率;影響因素;干預措施;自然分娩

剖宮產是臨床上常見的分娩方法之一，據相關數據顯示，剖宮產并發癥的發生率是自然分娩的2至4倍，早在20世紀80年代，世界衛生組織便提出將剖宮產的發生率控制在≤15%，2018年我國剖宮產率為36.7%，嚴重的地區可高達80%。剖宮產已然違背了自然規律，雖然解決了產婦難產或保護胎兒，在一定程度上降低了圍產兒的死亡率，但過高的剖宮產率并不會導致圍產兒病死率和新生兒窒息率下降，反之還會增加產婦手術近遠期風險。當今減少不必要的剖宮產術，是整個醫學領域中需要亟須解決的問題，本文將剖宮產率上升的相關影響因素進行分析，并綜述相關護理干預措施。

1剖宮產上升影響因素

1.1醫源性因素

1.1.1胎兒因素（巨大兒以及胎兒窘迫）據調查，胎兒窘迫的剖宮產指征的比例約為8.97%，而羊水過少引發剖宮產發生率為12.18%;在術前單純通過B超對其進行檢查，符合率相對過低，而伴隨著生活水平，孕期不合理的飲食習慣和飲食結構，導致孕婦在孕期內活動量相對地減少，致使大量的巨大兒、肥胖等情況的不斷增加，故增加陰道分娩的危險，也就相對的增加剖宮產的發生率。此外少數臨床醫生對采用多普勒超聲對胎兒的體重進行評估，而評估中可能存在較大的誤差，大多數胎兒被確診為巨大兒（體重<4.5kg），而低于預期的情況較多。

1.1.2孕婦因素 剖宮產后再分娩，臨床中有疤痕子宮發生子宮破裂的風險，多數孕婦心理意愿的分娩方式選擇剖宮產，為此導致剖宮產率上升。但實際中，剖宮產再次分娩依然可選擇自然分娩，自然分娩的優勢較多，例如：可降低傷口感染、發熱等相關并發癥。此外，高齡產婦亦是高危妊娠人群，研究顯示高齡產婦的年齡增加，分娩時極易發生子宮收縮乏力、大出血等風險，危及產婦和胎兒。為此剖宮產是多數高齡產婦選擇的分娩方式，來保護胎兒和產婦的安全，故相應提升剖宮產率。

1.2社會因素

據相關數據顯示：我國近些年來對剖宮產的發生率進行統計，結果為40%，嚴重的地區可高達80%。而世界衛生組織研究報告中提出，我國因社會因素導致剖宮產率提升，該數據為11.7%N。

1.2.1心理因素 大多數的產婦懼怕分娩過程中的疼痛，特別對分娩的過程中存在擔憂，再加之剖宮產手術時間短，安全性較高，因此，越來越深受孕婦的信賴;另外受到晚婚晚育的影響，高齡產婦也越來越多，二胎或三胎的比例也相對增加;此外臨床醫生不正確的引導也是導致剖宮產增高的原因。此外，據相關研究指出，焦慮和抑郁是多數產婦的心理反應，倘若產婦的抑郁和焦慮心理嚴重，會直接影響神經內分泌，導致交感神經因過度的興奮釋放茶酚胺，而茶酚胺是引發產婦疼痛的主要因素，可導致產婦血壓水平升高，甚至是胎兒缺氧，最終發生胎兒窘迫。故提升剖宮產率。

1.2.2相關知識缺乏 當前眾多研究中指出，多數產婦對剖宮產盲目的信任，由于缺乏對剖宮產的了解，不知曉剖宮產的利弊，與缺乏剖宮產相關知識有關。而許多產婦認為剖宮產可以減輕因自然分娩帶來的疼痛感，此外自然分娩后可導致陰道松弛影響日后性生活。但是，從現實來講，剖宮產的損傷程度遠遠大于自然分娩，而剖宮產則需要更久的時間來恢復，且具有較高的致死率。產婦分娩知識的薄弱主要體現在以下幾個方面，首先擔心胎兒在宮內會受到長期的擠壓，可能發生缺氧，影響胎兒智力;其次認為剖宮產較為安全、疼痛感較低的想法，導致剖宮產率居高不下;另外，受到傳統封建迷信的影響，少數產婦思想觀念陳舊，選擇特定的時間來進行剖宮的現象時有發生。一些產婦的家屬對自然分娩了解不足，不知道如何來安慰產婦，導致產婦心理壓力大，最終選擇剖宮產。

1.2.3醫療道德以及法律 產科醫生在分娩中擔任著極高的風險，當遇到產婦分娩產程長，或者難產的情況，涉及產婦和胎兒的生命。因此，近些年以來醫患關系尤為緊張，家屬有強烈的剖宮產要求，就算符合陰道分娩指征，由于心里害怕宮縮疼痛等多方面因素，醫生受到家屬的多方壓力，造成剖宮產的發生率升高。

1.2.4發達國家每萬名人口擁有23名助產士，而我國每萬名人口只有4名助產士，分娩不同于手術，一臺接一臺，有時候一個班次沒有分娩又來另一班次。有時候一個班次分娩6人～7人，特別是夜班，盡管二線三線都來，也有觀察不到位的時候，也是剖宮產率升高的因素。

2降低剖宮產率的干預措施

2.1孕期干預措施

2.1.1加強宣傳教育，提倡適齡婚育，減少高齡孕產婦，在孕婦領取保健手冊時給予發放相關宣傳折頁，在孕婦學校開展自然分娩科學知識的宣傳，營造良好的社會氛圍，向育齡婦女、孕產婦及其親屬宣講陰道分娩對孕產婦、嬰兒的好處及剖宮產的危害，提高社會知曉率。

2.1.2加強育齡婦女健康管理及孕期體重管理，減少計劃外懷孕，實施有計劃生育，對不適宜生育的要給予正確建議，患有疾病的要治愈后才生育。加強孕產婦系統管理，孕期規范產前檢查，落實高危孕產婦篩查、管理的各項措施;告知定期產檢的重要性，同時根據孕婦的體重指數，指導孕婦飲食的合理搭配、根據自身的情況適量的進行運動，避免出現巨大兒等情況的發生。

2.1.3對孕婦做好孕期相關知識的宣傳和教育外，對出現胎兒胎位異常的孕婦，及時給予糾正;告知孕婦什么情況下增加產前檢查的次數，盡早發現妊高征和妊娠期糖尿病等并發癥，給予盡早地治療和預防，避免引發的并發癥給母嬰的生命健康造成威脅。

2.2分娩前干預措施

2.2.1與孕婦和家屬進行溝通，使其充分認識到胎兒足月后，經陰道分娩是自然的生理過程，而剖宮產是解決母嬰發生并發癥及難產的治療手段。

2.2.2組織產科相關人員提高專業的修養，并增加責任心，對出現的問題及時給予解決，并鼓勵產婦不應該放棄試產的機會。

2.2.3對于羊水過少以及胎兒窘迫的孕婦，需根據孕婦的情況進行綜合評估，避免盲目的實施剖宮產。

2.3心理干預

2.3.1讓待產婦提前熟悉產房環境，消除緊張和恐懼。產婦進入待產室后，助產士親切接待產婦，介紹待產和分娩的環境，講解分娩過程及產程中的配合。多與產婦溝通、交流，緩解其緊張的情緒。

2.3.2一部分孕婦因擔心陰道分娩后影響性生活，因此對該類患者應使其了解整個分娩的過程，應用醫學的相關知識告知產婦，經陰道分娩后本身就具有良好的恢復能力，并且通過調養和產后盆底康復后，基本能恢復到產前的水平，不會對其身材和性生活質量造成影響，以上的做法，不僅能解除孕婦的心理障礙，還能有效地降低剖宮產率。

2.4提升相關醫務人員的專業知識水平和業務技能水平

所有相關人員應通過不斷學習來提升自身業務專業和技能水平，同時必須嚴格掌控剖宮產指征，以此來提升陰道助產技能以及對產程觀察能力，及時判別孕婦發生難產的識別以及處理能力，提升孕婦自然分娩的安全性和可靠性。

2.5開展產科服務新模式

在分娩過程中有效緩解產婦的疼痛，可以讓產婦更加愿意選擇自然分娩，是降低剖宮產率主要措施之一。

2.5.1非藥物鎮痛 產痛與精神緊張相關，因此，產前應進行宣教，強調分娩是一個自然的生理過程，足夠的心理支持，獲得產婦的主動配合。方法有：調整呼吸，全身按摩，家屬陪伴，導樂，可單獨應用或聯合藥物鎮痛。如助產士指導產婦應用拉瑪澤減痛呼吸法：潛伏期采取緩慢的胸式呼吸，用鼻吸氣，用嘴呼氣;活躍期宮縮開始和減緩時采用胸式深呼吸，子宮強烈收縮時，采用胸式淺呼吸;第一產程減速期應用更淺的胸式呼吸;第二產程宮縮時囑產婦憋氣用力運動，至宮縮結束，促進胎兒娩出。當宮口未開全而產婦有強烈便意或胎頭娩出2/3時，囑產婦用哈氣呼吸或吹蠟燭式呼吸。

2.5.2藥物鎮痛 椎管內麻醉鎮痛 通過局麻藥作用達到身體特定區域的感覺阻滯，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。其鎮痛平面固定，不影響活動，可長時間保持鎮痛效果。

2.5.3給產婦提供生理、心理、精神、生活服務，減少產程中不必要的干預，強化分娩和待產過程的護理。同時可以讓產婦采用自由體位，讓產婦可以選擇多種分娩方式，以此來降低醫學干預，有條件的可以開設LDR病房，讓產婦在LDR病房內完成整個分娩過程以及產后休養。

2.5.4以優質服務和溫馨環境為自然分娩創造條件，減輕產婦產后會陰疼痛，利于產后康復，積極宣傳和開展產后盆底康復治療，促進產婦產后盆底功能的恢復，減少張力性尿失禁和陰道松弛等，提高產婦的生活質量，解決陰道分娩產婦的后顧之憂。

3總結

我國剖宮產發生率顯著高于其他國家，致使剖宮產率增加的因素諸多，產科醫生和助產士不僅需要良好的職業道德，還需要精湛的專業技術水平，加強孕期保健與宣教，對產婦在產前加大相關知識水平宣傳的力度，充分了解產婦的病情和心理狀態給予相應的解決方案，做好臨床護理及產前的宣教，使產婦及家屬對陰道分娩的優勢等多方面全面了解，并積極幫助產婦克服心理障礙。輔助現代多種助產手段等，緩解宮縮疼痛，科學觀察產程進展，掌握剖宮產指征，熟練的陰道助產技術，鼓勵產婦自然分娩，護理人員不斷給予鼓勵與支持，在醫患雙方的共同努力下，促進剖宮產率的降低。