四證合一帶教模式在骨科專業帶教中的應用

李忠偉 賀 苗 張樹文 金格勒

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊830000；2.新疆醫科大學護理學院，新疆 烏魯木齊830000)

隨著醫療體質的改革，醫學教育模式的優化，同時對醫師的整體素質要求越來越高，所以，培養高素質、理論實踐兼備的臨床醫師對日常診療至關重要。自從規范化培訓政策實施以來，專業學位研究生四證合一政策已普及各大高校教學醫院，從傳統的、單一的臨床帶教模式逐步摸索與探討，通過不斷努力提出多元化、個體化的四證合一骨科專業的臨床帶教模式[1]，本研究通過對比觀察四證合一帶教模式與傳統帶教模式相關考核指標，分析四證合一帶教模式在骨科專業學位研究生教育、培養中的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年1月-2017年12月，在科室輪轉的骨科研究生中，其中參加四證合一輪轉的研究生為研究組，人數20人，年齡為23～28歲，平均年齡為（24.5±1.7）歲，以同期在我科參與普通輪轉的研究生為對照組，人數20人，年齡為23～27歲，平均年齡為（25.9±1.8）歲。兩組研究生的一般資料比較差異無統計學意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組帶教模式：通過課程視頻課件學習，石膏支具室實踐，病歷書寫制度，醫療核心制度流程，骨科專科查體、有創操作，科室每日早交班制度，疑難病例討論制度，每周早晨業務學習，閱片學習，各骨科亞專業學習，臨床思維擴展等綜合方法作為臨床帶教方式，輪轉結束時進行專業知識及操作技能考核。對照組帶教模式：具備有職業資格的本院醫師對專業學位研究生進行帶教，專業理論知識方面囑咐研究生業余時間加強理論知識學習，在本科室由帶教老師進行臨床帶教，按照研究生的培養計劃進行全科輪轉，定期對研究生進行相關知識以及操作技能考核。

1.3 觀察指標

研究生出科時參加專業理論考試及專業技能考試，各項成績以≥60分記為合格，以70～80分記為中等，以80～90分記為良，以≥90分記為優秀。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0進行統計學檢驗，兩組間計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；兩組間計數資料采用卡方檢驗（Chi-square test），以P〈0.05為差異有統計學意義。

2 結果

四證合一帶教組研究生理論知識、專業技能合格認識分別為合格率為（90%、90%），與對照組（85%、95%）比較，兩組研究生的理論知識及專業技均可獲得合格的輪轉標準，兩組相比差異均無明顯統計學意義（P〉0.05）。四證合一帶教組研究生理論知識、專業技能優良率為（70%、60%），與對照組（35%、25%）比較，四證合一帶教組研究生的理論知識更扎實及專業技能操作更熟練，兩組相比差異均有統計學意義（P〉0.05）。數據如表1所示。

表1 兩組學生專業研究生專業理論及技能考核情況(n)

3 討論

隨著社會醫療衛生體制的不斷改革及社會醫療服務的激烈競爭，高素質人才在就業方面具有更大的競爭優勢，因此，培養理論知識、專業技能扎實的專業學位研究生在醫療人才培養中占據重要地位[2]。我國于2012年開始實行臨床醫學專業學位研究生和住院醫師規范化培訓制度并軌，即“四證合一”政策，旨在培養同時具備理論知識、臨床技能、科研能力及臨床思維的專業學位研究生[3]。通過不斷探索，本研究也形成了一套符合“四證合一”政策的臨床專業學位研究生帶教模式。

首先，入科時給予全面的崗前培訓，然后通過視頻課件的學習方式進一步強化研究生的理論知識。專科理論知識是臨床實踐的基礎，研究生進入輪轉科室后由帶教老師每周準備業務小講座，將科室所屬的常見病的疾病特點及診療原則做統籌學習，加強記憶，如癥狀、體征、診斷、治療原則等，同時告知相應疾病診療過程中的需要重點關注的知識點。帶教期間以科室典型病例患者示教，由帶教老師對患者做系統全面的專科查體示范，并由研究生床旁進行查體，這樣理論結合實踐的教學模式能有效提高研究生的臨床診療能力。

其次，通過床位管理、病例書寫的模式提高研究生的醫患溝通、臨床技能操作的能力。臨床診療工作中面臨的患者病情復雜，并非教科書中的單病種專科疾病，所以在臨床工作中培養研究生綜合評估患者病情的能力至關重要。在臨床帶教老師的帶教下獨立處理臨床診療工作中面臨的問題，從一個患者入院到出院期間，讓研究生第一時間接觸患者，通過對患者病情、病史的詳細詢問，仔細的查體，詳細的鑒別診斷，需要完善的輔助檢查，治療方式的選擇都由研究生逐一列出，再由臨床帶教老師對其各項診療方案進行評估，并指出該診療方案中存在的不妥之處，并詳細分析原因。通過這樣的帶教方式可有效提高研究生的語言表達能力，提高其獨立處理臨床診療問題的能力，同時還能激發其解決實際問題的自信心。

盡管不同專科要求的臨床技能不同，但作為規范化培訓的研究生學員需全面掌握臨床常見技能操作的基本原則，例如，心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、四大穿刺術、骨折固定、外傷清創與縫合等。學員可以在模擬人上反復訓練，由帶教老師對其錯誤及時提出以便改正，掌握基本技術后由多名帶教老師進行考核，順利通過考核的學員可在臨床診療過程中由帶教老師帶領下行相關操作。利用這種教學結合實際動手操作，可增加學員的興趣，減少實際操作時的緊張感，增強動手能力，從而提升學習效果[4]。

最后，科室開展特有的業務學習模式增加研究生的知識面，提高學習興趣。科室業務學習組織本科室輪轉研究生，根據所學骨科亞專業或研究生科研課題為主匯報英文文獻，以骨科新進展、新方法、新技術為主要匯報內容，匯報模式以全英文幻燈篇模式匯報，匯報完后由科室醫師進行點評、討論、提問。通過業務學習可以培養研究生獨立查閱文獻、提高專業英語、了解專業前沿的能力。中心科室每日晨交班時舉行手術匯報制度，主要包括手術指征、方案、切口入路、術后康復策略等方面，疑難病例討論制度是針對一些病重病例、診斷困難病例以及手術風險大病例進行討論，研究生可參與病例討論以拓寬研究生的知識面。

本研究結果顯示，四證合一輪轉組研究生帶教模式出科時理論及專業實踐考核合格率與傳統研究生輪轉模式相比，兩組差異無明顯統計學意義（P〉0.05），但是，四證合一輪轉組研究生帶教模式出科考核的優良率明顯高于傳統研究生輪轉模式，兩組相比差異有統計學意義（P〈0.05），結果表明四證合一帶教模式有利于提高專業學位研究生理論知識，技能實踐的綜合診療能力，提高醫學研究生的綜合素質，培養出能夠勝任醫療工作的醫學人才。