髕骨環(huán)和克氏針張力帶治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效比較

何嘉承 李強(qiáng) 周歡斌 喻巍 萬良弈 傅江明

[摘要] 目的 比較髕骨粉碎性骨折髕骨環(huán)和克氏針張力帶治療的臨床療效。 方法 回顧性選取2014年1月至2020年1月我院治療的髕骨粉碎性骨折患者60例，依據(jù)治療方法分為髕骨環(huán)內(nèi)固定組（n=30）和克氏針張力帶組（n=30），統(tǒng)計(jì)并分析兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 髕骨環(huán)內(nèi)固定組的手術(shù)時(shí)間短于克氏針張力帶組，術(shù)中出血量少于克氏針張力帶組，骨折愈合時(shí)間短于克氏針張力帶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。髕骨環(huán)內(nèi)固定組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為90.0%（27/30），高于克氏針張力帶組的66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。髕骨環(huán)內(nèi)固定組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.3%（1/30），低于克氏針張力帶組的26.7%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 髕骨粉碎性骨折髕骨環(huán)內(nèi)固定治療的臨床療效較克氏針張力帶內(nèi)固定治療更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 髕骨粉碎性骨折;克氏針張力帶;髕骨環(huán);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）08-0079-04

Comparison of clinical efficacy between patellar ring and Kirschner wire tension band in the treatment of comminuted fracture of patella

HE Jiacheng? ?LI Qiang? ?ZHOU Huanbin? ?YU Wei? ?WAN Liangyi? ?FU Jiangming

Department of Orthopedics， Jiujiang No.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of patellar ring and Kirschner wire tension band in the treatment of comminuted patellar fracture. Methods A total of 60 patients with comminuted fracture of patella treated in our hospital from January 2014 to January 2020 were retrospectively selected and divided into the patellar ring internal fixation group（n=30） and the Kirschner wire tension band group （n=30） according to different treatment methods. The operative indicators， clinical efficacy and postoperative complication rate of the two groups were statistically analyzed. Results The operative time in the patella ring internal fixation group was significantly shorter than that in the Kirschner wire tension band group， the intraoperative blood loss in the patella ring internal fixation group was significantly less than that in the Kirschner wire tension band group and the fracture healing time in the patella ring internal fixation group was significantly shorter than that in the Kirschner wire tension band group（P<0.05）. But there was no statistically significant difference in hospitalized time between the two groups（P>0.05）. The excellent and good rate of functional rehabilitation of knee joint was 90.0%（27/30） in the patellar ring internal fixation group， which was significantly higher than 66.7% （20/30） in the Kirschner wire tension band group （P<0.05）. The postoperative complication rate was 3.3% （1/30） in the patellar ring internal fixation group， which was significantly lower than 26.7%（8/30） in the Kirschner wire tension band group（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of patella ring internal fixation in the treatment of comminuted fracture of patella is more significant than that of Kirschner wire tension band internal fixation.

[Key words] Comminuted fracture of patella; Kirschner wire tension band; Patellar ring; Complication

約1%的骨折為髕骨骨折，20～50歲人群高發(fā)，和女性相比，男性發(fā)病率較高[1]。直接或間接外力是髕骨骨折的主要誘發(fā)因素，其中主要為直接暴力[2]?，F(xiàn)階段，克氏針張力帶內(nèi)固定是臨床治療髕骨骨折的常用方法，其原理為屈膝時(shí)轉(zhuǎn)化張力為壓力，臨床根據(jù)適應(yīng)證恰當(dāng)選擇治療方法，能夠減輕固定并良好復(fù)位髕骨骨折[3]，對(duì)于髕骨粉碎性骨折的治療，應(yīng)注意盡量多地保留骨折塊，以對(duì)髕骨力臂進(jìn)行有效維持[4]。因此，很多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者嘗試尋找新的內(nèi)固定方法，以對(duì)該治療方法的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2014年1月至2020年1月我院髕骨粉碎性骨折患者60例的臨床資料，比較髕骨粉碎性骨折髕骨環(huán)內(nèi)固定和克氏針張力帶內(nèi)固定治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2014年1月至2020年1月我院髕骨粉碎性骨折患者60例，按照治療方法分為髕骨環(huán)內(nèi)固定組（n=30）和克氏針張力帶組（n=30）。髕骨環(huán)內(nèi)固定組中男13例（43.3%），女17例（56.7%）;年齡34～68歲，平均（51.2±8.6）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間5～14 d，平均（7.2±0.7）d;骨折部位左側(cè)16例（53.3%），右側(cè)14例（46.7%）;致傷原因跌傷24例（80.0%），車禍傷6例（20.0%）。克氏針張力帶組中男14例（46.7%），女16例（53.3%）;年齡35～69歲，平均（52.5±8.9）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間5～14 d，平均（7.5±0.7）d;骨折部位左側(cè)15例（50.0%），右側(cè)15例（50.0%）;致傷原因跌傷23例（76.7%），車禍傷7例（23.3%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查確診為髕骨粉碎性骨折;②符合髕骨粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③為閉合性粉碎性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折;②膝關(guān)節(jié)周圍多發(fā)性骨折;③開放性骨折。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備? 術(shù)前完善相關(guān)檢查，對(duì)其他嚴(yán)重合并癥進(jìn)行穩(wěn)定處理，如果患者合并心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，則對(duì)其癥狀進(jìn)行有效控制。

1.2.2髕骨環(huán)內(nèi)固定組? 對(duì)患者進(jìn)行腰麻，幫助患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒鋪巾，止血帶充氣，取膝前正中切口，顯露粉碎骨折塊，清除血腫，沖洗后將粉碎骨折塊復(fù)位，用1.5 mm克氏針臨時(shí)固定，點(diǎn)狀復(fù)位鉗加壓固定，在髕骨面上放置大小合適的髕骨環(huán)，同時(shí)用2枚1.0 mm克氏針臨時(shí)固定，透視下對(duì)髕骨環(huán)位置、大小、髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位情況進(jìn)行觀察，依據(jù)骨折塊的數(shù)目和穩(wěn)定性確定髕骨環(huán)上固定鉤的數(shù)目，首先對(duì)稱性安放髕骨上下極固定鉤，然后依據(jù)固定骨折塊需要的角度對(duì)稱安放固定鉤，從而有效避免游離小碎骨塊或切除部分髕骨，并對(duì)骨折塊進(jìn)行適當(dāng)加壓。安放固定鉤后將臨時(shí)固定克氏針逐一拆除，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，檢查骨折固定強(qiáng)度，如果骨折塊移動(dòng)，則再加放固定鉤。再次透視下對(duì)髕骨環(huán)位置、骨折固定情況進(jìn)行觀察，固定理想后將臨時(shí)固定克氏針拆除，必要時(shí)保留部分臨時(shí)固定克氏針。

1.2.3 克氏針張力帶組? 對(duì)患者進(jìn)行腰麻，取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒鋪巾，止血帶充氣，取膝前正中切口，顯露粉碎骨折塊，清除血腫，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，復(fù)位碎骨塊，首先用克氏針臨時(shí)貫穿固定，轉(zhuǎn)變粉碎性骨折的多個(gè)小骨塊為上下兩個(gè)大骨塊，觸摸髕骨后面，確定平整后將2枚克氏針從髕骨遠(yuǎn)端逆行平行穿出，直徑為2.5 mm，矢狀位、冠狀面分別位于前后位中點(diǎn)偏后處、髕骨左右面中外與中內(nèi)1/3交界處，針尖穿出0.5 mm左右，折成直角，折疊針尾為傘柄狀并剪開，鋼絲從針尖、針尾繞過，在髕骨中間交叉擰緊，形成8字形張力帶結(jié)構(gòu)。對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，確定牢固固定，必要時(shí)保留部分臨時(shí)固定克氏針。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②臨床療效。優(yōu)：術(shù)后髕骨關(guān)節(jié)面平整，患者走路、上樓等活動(dòng)正常，股四頭肌無萎縮，關(guān)節(jié)疼痛輕微或無疼痛，關(guān)節(jié)腔無積液，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為>120°;良：術(shù)后患者行走等活動(dòng)正常，髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階<1.5 mm，股四頭肌輕度萎縮，關(guān)節(jié)勞累時(shí)有輕度疼痛感，關(guān)節(jié)腔少量積液，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為>90°～120°;可：術(shù)后患者輕度跛行，上樓較難，髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階≥1.5 mm但<3.0 mm，股四頭肌明顯萎縮，關(guān)節(jié)中度疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為>60°～90°;差：術(shù)后患者走路需要扶拐，無法下蹲，關(guān)節(jié)腔積液，髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階≥3.0 mm，股四頭肌嚴(yán)重萎縮，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為≤60°，活動(dòng)時(shí)疼痛[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括疼痛、傷口感染、內(nèi)固定滑脫、內(nèi)固定斷裂、骨折不愈合。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

髕骨環(huán)內(nèi)固定組的手術(shù)時(shí)間短于克氏針張力帶組，術(shù)中出血量少于克氏針張力帶組，骨折愈合時(shí)間短于克氏針張力帶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組臨床療效比較

髕骨環(huán)內(nèi)固定組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為90.0%（27/30），高于克氏針張力帶組的66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。