外固定支架和有限內固定聯合治療在四肢創傷骨折中的應用

詹義兵 李華 靳朝國 熊懷風

[摘要] 目的 分析外固定支架和有限內固定聯合治療在四肢創傷骨折中的應用效果。 方法 選取2019年4月至2020年1月本院收治的四肢創傷骨折患者64例。按患者就診順序編號，并采取隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組采用傳統外固定治療，觀察組采用有限內固定聯合外固定支架治療。對比分析兩組治療效果。 結果 治療后， 觀察組優良率為96.87%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者骨折部位愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），隨訪半年，觀察組生活質量評分為（88.6±4.4）分，明顯高于對照組的（80.6±3.3）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥總發生率為6.25%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于四肢創傷骨折患者來說，采取外固定支架聯合有限內固定治療可有效提升固定效果，促進骨折愈合，減少術后并發癥的發生，保證患者術后生活質量及生活自理能力的提升。

[關鍵詞] 四肢創傷骨折;外固定支架;有限內固定;骨折愈合時間;生活質量;并發癥

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0076-03

Application of combined treatment of external fixator and limited internal fixation in the treatment of traumatic fractures of extremities

ZHAN Yibing? ?LI Hua? ?JIN Chaoguo? ?XIONG Huaifeng

The Third Department of Orthopedics， the Third People′s Hospital of Jingzhou City in Hubei Province， Jingzhou? ?434000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of combined treatment of external fixator and limited internal fixation in the treatment of traumatic fractures of extremities. Methods All 64 cases were selected from patients with traumatic fractures of extremities admitted to our hospital from April 2019 to January 2020. The patients were numbered according to the admission order and were divided into groups by a random lottery method， with 32 cases in each group. The control group included patients treated with traditional external fixation， and the observation group included patients treated with limited internal fixation combined with external fixation. The treatment effects of the two groups were comparatively analyzed. Results After treatment， the excellent and good rate was 96.87% in the observation group，which was significantly higher than that of 81.25% in the control group， and the difference was? statistically significant（P<0.05）. The fracture healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the difference was? statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After followed up for half a year， and the quality of life score in the observation group was （88.6±4.4） points， which was higher than that of? （80.6±3.3） points in the control group， and the difference was? statistically significant（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications after treatment was 6.25% in the observation group， which was lower than that of 25.00% in the control group， and the difference was? statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with traumatic fractures of extremities， the external fixator combined with limited internal fixation can effectively improve the fixation effect， promote fracture healing， reduce the occurrence of postoperative complications， and ensure the improvement of postoperative quality of life and self-care ability.

[Key words] Traumatic fractures of extremities; External fixation; Limited internal fixation; Fracture healing time; Quality of life; Complications

四肢創傷骨折在臨床上比較常見，包括股骨干骨折、脛腓骨骨折、肱骨踝上骨折、尺橈骨干雙骨折、Colles骨折以及股骨頸骨折等多種骨折類型。對于患者來說，四肢骨折愈合時間較長、影響較大，需要采取有效的治療，一方面是有效固定，防止骨折部位受到二次創傷，另一方面是便于骨折部位盡早愈合[1]。就目前的手術治療方法來看，內固定和外固定都是常用的治療手段。內固定治療需要借助骨板、金屬螺釘等輔助手段，將斷骨連接，保證骨折固定和愈合效果，但長期固定治療可能引發感染或二次傷害[2]。而外固定支架治療，可發揮較好的固定效果，且骨折部位止血快、并發癥少，但容易出現骨折部位固定不穩，造成骨折愈合畸形等不良后果[3]。為此，臨床嘗試采用內固定+外固定共同治療四肢創傷骨折。目前，關于聯合固定治療的報道較少，且未達成統一的定論。本研究對64例四肢骨折分別采用外固定支架及有限內固定治療，觀察應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年1月我院收治的四肢創傷骨折患者64例。按患者就診順序編號，并采取隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組男20例，女12例，年齡25～74歲，平均（48.6±2.6）歲;包括上肢骨折18例，下肢骨折14例;骨折原因：交通事故12例，高空墜落10例，跌傷10例。觀察組男18例，女14例，年齡28～72歲，平均（48.9±3.0）歲;包括上肢骨折17例，下肢骨折15例;骨折原因：交通事故15例，高空墜落9例，跌傷8例。納入標準[4]：患者均由創傷致骨折，經影像學檢查，確診四肢骨折;符合內固定及外固定治療指征，為閉合性、開放性骨折。排除標準[4]：陳舊性骨折或病理性骨折者;合并嚴重并發癥者;合并嚴重機體病變者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準且患者充分了解本研究后簽訂入組協議書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用傳統外固定治療。針對患者骨折損傷情況分析，進行有效的復位，并使用夾板、石膏等進行有效的外固定，合理使用抗生素，并指導患者有效制動，避免重體力勞動或對骨折部位造成強烈的撞擊[5]。

1.2.2 觀察組? 采用有限內固定+外固定支架治療。治療前進行CT掃描，觀察患者骨折位置。指導患者保持合適的體位，并采取硬膜外麻醉或局部麻醉。牽引患者患肢，對閉合性創傷患者選擇合適的外固定支架并安裝好。在患者骨折部位做一5～10 cm切口，將皮下組織及骨膜充分剝離后，實施骨折部位解剖復位，并使用克氏針固定。待內固定滿意后，將外固定支架調整后擰緊。對于開放性骨折患者，則首先對軟組織及骨折部位的雜物、碎骨屑等進行徹底清理，用消毒鹽水清理骨折病灶，再實施外固定支架及有限內固定處理，方法同閉合性骨折。術后常規抗感染治療，并指導患者有效制動，避免重體力勞動或對骨折部位造成強烈的撞擊。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 評估治療效果? 評估工具為Johner-Wruhs 分級標準[6]。優：骨折部位愈合良好，且患者恢復正常的關節功能，恢復生活自理能力;良：骨折部位有效愈合，患者關節功能和生活自理能力基本恢復，有輕微并發癥;差：骨折愈合不良或延遲愈合，關節功能及生活自理能力嚴重受限。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.3.2 評估患者骨折愈合時間及生活質量改善情況? ? 隨訪半年，采用SF-36生活質量量表對患者生活質量進行評估[7]。條目包括患者生理功能、軀體功能、社會職能以及生活狀態等，評分0～100分，分數與生活質量呈正比。

1.3.2 統計術后并發癥? 包括骨不連、延遲愈合及畸形愈合、感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組優良率為96.87%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。。

2.2 兩組患者骨折愈合時間及生活質量改善情況比較

觀察組患者骨折部位愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），隨訪半年，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

治療后，觀察組術后并發癥總發生率為6.25%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

四肢創傷骨折在臨床上比較多見，一般還伴有軟組織損傷及開放性骨折等損傷。對于四肢骨折患者來說，骨折部位固定良好，可以有效防止骨折斷端移位，并盡量減少骨折愈合時的剪切力，防止骨折部位旋轉引發的骨折愈合畸形[8]。通過對軟組織的固定，以保證正常血運，促進肢體活動能力恢復正常，根據不同的骨折情況，選擇的治療方法也不同[9]。其中傳統外固定治療，采用夾板及石膏等進行復位牽引，以簡單的操作方式，起到較好的固定治療效果。患者術后需要長期制動，可能引發各種并發癥，尤其是感染并發癥，可能有引發死亡的風險[10]。

隨著醫療技術的不斷進步，外固定支架及有限內固定治療技術在骨折治療中發揮了重要作用。有限內固定為采取小切口將骨折部位皮膚切開，并將異物包括骨釘、克氏針等置入固定，可起到較好的固定效果，術中需要剝離軟組織，長時間的固定，也會降低血運效果[11]。但這種手術方式可以有效促進骨折復位，并防止骨折斷端移位及旋轉[12]。與外固定支架共同應用，可有效減少內固定時間，避免感染等并發癥的發生。外固定支架是一種將骨圓針或螺釘等穿入骨干，進行骨折復位及固定的一種治療方法。手術對患者骨折斷端傷害較小，且可有效止血，避免術后并發癥的發生。外固定支架及有限內固定聯合治療四肢創傷骨折，可有效發揮固定效果，并縮短術后愈合時間，保證患者可以在術后進行有效的活動，提高了愈合速度[13]。從聯合治療的優勢來看，手術操作具有一定的安全性，且時間短、出血量少，符合生物學力學穩定性的需求，且患者在自由活動過程中，可有效提升骨折部位的血運[14]。聯合治療有助于骨折解剖結構盡快復位，并保證患者骨折穩定性，避免術后畸形愈合及延遲愈合等并發癥的發生[15]。

本研究結果顯示，觀察組優良率為96.87%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統計學意義（P<0.05），提示與傳統外固定相比，外固定支架聯合有限內固定共同治療四肢創傷骨折，術后固定效果好，且并發癥少，具有更好的愈合效果。觀察組患者骨折部位愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），隨訪半年，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。從患者骨折愈合時間及術后生活質量評分來看，外固定支架聯合有限內固定共同治療，可以促進患者骨折部位盡快愈合，患者可盡快投入到正常的工作和生活中。從經濟效益和社會效益來看，治療效果比較顯著。治療后，觀察組術后并發癥總發生率為6.25%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合治療后，骨折部位固定時間明顯縮短，固定效果更好，因此，有效避免了術后各種并發癥的發生，保證治療效果。從整體治療效果來看，外固定支架及有限內固定治療的效果較傳統外固定更佳，在固定效果、骨折愈合時間、生活質量改善以及術后并發癥方面對比更明顯。

綜上所述，外固定支架及有限內固定治療，對于四肢創傷骨折患者來說，從骨折部位穩定性、骨折愈合效果以及減少術后并發癥方面保證了手術聯合應用效果，手術效果顯著。聯合固定治療方法，對四肢創傷骨折治療的應用價值較高，可于臨床進行廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-11-25）