內(nèi)側(cè)開放楔形脛骨高位截骨的研究進(jìn)展

劉清宇，程治銘，石 偉

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第964醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春130000）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）是常見多發(fā)病，早期治療目標(biāo)是減輕疼痛及恢復(fù)功能。對(duì)于單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的治療方法目前尚存爭(zhēng)議，外科治療選擇包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthro?plasty,TKA）、單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）、脛骨高位截骨術(shù)（high tibi?al osteotomy,HTO） 等［1，2］。OA 的發(fā)展具有階段性，自然進(jìn)展的骨關(guān)節(jié)炎多從前內(nèi)側(cè)開始，隨著病程進(jìn)展，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）成為老年人重度OA最終的治療方法［3］。然而TKA術(shù)后較低的運(yùn)動(dòng)水平無(wú)法滿足年輕及有運(yùn)動(dòng)需求患者的需要，所以對(duì)于OA早期階段的治療尤為重要。脛骨高位截骨術(shù)（high tibial osteotomy,HTO）是一種用于治療單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎有效的外科技術(shù)，該術(shù)式通過(guò)改變下肢力線將承重軸由內(nèi)側(cè)間室轉(zhuǎn)移至外側(cè)間室，從而達(dá)到緩解疼痛及促進(jìn)內(nèi)側(cè)間室結(jié)構(gòu)修復(fù)的作用，能有效的避免或延長(zhǎng)TKA的時(shí)間［4］。HTO包括外側(cè)閉合楔形截骨（close wedge HTO,CWHTO）、內(nèi)側(cè)開放楔形截骨（open wedge HTO,OWHTO）、圓頂截骨技術(shù)等。OWHTO是一種治療內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎成熟技術(shù)，因術(shù)中便于精確調(diào)整冠狀位及矢狀位力線、避免近端脛腓關(guān)節(jié)破壞及腓總神經(jīng)損傷及更便于遠(yuǎn)期TKA而備受專家學(xué)者關(guān)注［5］。OWHTO對(duì)患者選擇條件較為苛刻，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證、制定個(gè)體化手術(shù)方案、良好的術(shù)后管理及康復(fù)、控制并發(fā)癥才能達(dá)到理想的效果。

1 OWHTO適應(yīng)證及禁忌證

1.1 OWHTO手術(shù)適應(yīng)證

（1）年齡情況：年齡＜65歲；（2）內(nèi)翻情況：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻＞5°，脛骨近端內(nèi)側(cè)角（medial proximal tibi?al angle,MPTA） ＜85°，膝關(guān)節(jié)屈曲畸形＜10°；（3）關(guān)節(jié)情況：外側(cè)間室軟骨及半月板基本完好；……