小腿多發(fā)神經(jīng)鞘膜瘤1例

王 海 ，盛 斌 *，王愉思

（1.湖南省人民醫(yī)院1a：星沙院區(qū)骨科，1b：創(chuàng)傷骨病科，湖南長沙 410002；2.長沙縣人民醫(yī)院骨科，湖南長沙 410002）

神經(jīng)鞘膜瘤系源于神經(jīng)鞘的良性腫瘤，臨床較為常見，但肢體局部組織嚴(yán)重多發(fā)者，則比較少見［1］。局部多發(fā)者往往引起嚴(yán)重的肢體感覺及活動功能障礙，一旦確診，應(yīng)盡快手術(shù)切除治療［2，3］。本例患者小腿內(nèi)腫瘤數(shù)量極多，特報道并就最大限度保存和恢復(fù)肢體感覺與活動功能展開討論。

1 臨床資料

患者，女，52歲，發(fā)現(xiàn)右小腿多發(fā)腫塊1年?；颊哂?年前發(fā)現(xiàn)右小腿多發(fā)腫塊，逐漸增大，并伴右小腿疼痛不適，伸屈踝關(guān)節(jié)活動受限。曾多次到本院就診，行B超檢查提示：多發(fā)神經(jīng)鞘瘤，為求進(jìn)一步治療，于2020年01月02日本院就診，門診以“多發(fā)神經(jīng)鞘瘤”收治入院。既往于2018年曾行“子宮肌瘤”切除術(shù)。查體：跛行，右小腿略大，皮膚粘膜無破損，右小腿可捫及多個大小不一腫塊，最大者約7 cm×4 cm×3 cm，質(zhì)韌，深度不一，壓痛明顯。右小腿皮溫正常，無肌萎縮。右足背動脈正常，右足背、足底內(nèi)側(cè)及足趾感覺明顯減退。右膝以下各肌群肌力III～I(xiàn)V級。Tinel征陽性。被動伸屈右踝關(guān)節(jié)活動因痛受限。X線片檢查提示：右側(cè)脛腓骨未見明顯異常（圖1a）。MRI檢查提示：右下肢肌層內(nèi)多發(fā)占位，考慮神經(jīng)鞘瘤（圖1b，1c）。

分別行小腿前外側(cè)、后外側(cè)及內(nèi)側(cè)切口，注意盡量保持切口間不太近，切口不要太長，取前外側(cè)縱形切口，后內(nèi)側(cè)切口以及局部小切口，切口考慮皮瓣血供，盡量勿近，分別于前外側(cè)脛腓骨筋膜區(qū)、小腿內(nèi)側(cè)區(qū)、后側(cè)區(qū)等深筋膜下見多個大小不一腫塊，呈串珠狀，分別來源于脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)及腓腸神經(jīng)鞘膜，極少數(shù)纖維與鞘膜界線不清，但包膜完整，大部呈黃色，伴行動靜脈受壓明顯?！?br>