經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎后路循椎弓根360°神經(jīng)根減壓術(shù)△

肖清清，李 越，吳 忌，楚福明，王艷杰，唐小松，王 雯，蘇 洪

（四川省骨科醫(yī)院，四川成都 610041）

神經(jīng)根型頸椎病是脊柱外科常見(jiàn)退行性疾病，椎間孔狹窄為其常見(jiàn)致病原因，椎間孔狹窄前后徑變窄因素為后界的側(cè)塊關(guān)節(jié)增生、前界的鉤椎關(guān)節(jié)增生，上下徑變窄主要原因?yàn)樽甸g盤(pán)退變導(dǎo)致的椎間隙高度丟失。椎間孔狹窄使得骨性神經(jīng)根管變小，進(jìn)而壓迫血管引起神經(jīng)根缺血或直接壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)根癥狀。大多數(shù)可經(jīng)保守治療得到緩解，但仍有少部分患者需采取手術(shù)進(jìn)行減壓。頸椎前路椎間盤(pán)切除植骨融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)是手術(shù)治療各類(lèi)頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)［1，2］。但椎間融合犧牲了椎間活動(dòng)度，加速了鄰近節(jié)段退變。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎間孔切開(kāi)術(shù)具有創(chuàng)傷更小、能夠保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段的優(yōu)點(diǎn)，迅速獲得推廣［3～5］。脊柱內(nèi)鏡治療伴椎間孔骨性狹窄的神經(jīng)根型頸椎病，一般選擇經(jīng)后路頸椎間孔切開(kāi)術(shù)［6～8］。

頸椎后路頸椎間孔切開(kāi)術(shù)的關(guān)鍵步驟包括顯露“V”點(diǎn)、部分側(cè)塊切除及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅切除，如何做到快速、安全、充分的側(cè)塊切除是技術(shù)的核心，同時(shí)也是縮短該手術(shù)學(xué)習(xí)曲線(xiàn)的關(guān)鍵，增生鉤椎關(guān)節(jié)切除亦是重要的環(huán)節(jié)。2017年5月～2020年1月，作者采用內(nèi)鏡下頸椎后路循椎弓根360°神經(jīng)根減壓術(shù)治療伴頸椎間孔骨性狹窄神經(jīng)根型頸椎病38例，現(xiàn)將手術(shù)技術(shù)與初步成果介紹如下：

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查，確定頸椎間孔骨性狹窄的責(zé)任節(jié)段與程度，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。……