沖擊波配合理筋手法治療全膝關節置換術后關節僵硬的臨床觀察

馮亮 秦美影

【摘要】目的：探討研究沖擊波配合理筋手法治療全膝關節置換術后關節僵硬的臨床觀察效果，為臨床提供一種更為有效的綜合療法。方法：通過回顧和分析我院所接受和收治的接受全膝關節置換術治療后的關節僵硬的住院患者共84例，按照入院的時間順序進行分組治療，對照組（42例）住院患者則是采用術后常規治療方法。觀察組（42例）住院患者則在常規治療方式的基礎上采用沖擊波配合理筋手法進行干預，對比兩組住院患者在兩種治療方法前后的臨床治療療效、日常生活能力（ADL）以及VAS評分。結果：觀察組患者的治療療效和VAS評分情況均優于對照組（p<0.05）。結論：和常規治療方式相比較，運用沖擊波配合理筋手法治療全膝關節置換術后關節僵硬具有良好的臨床效果，具有極大的運用價值。

【關鍵詞】沖擊波配合理筋手法;膝關節置換術后;關節僵硬;臨床療效

【中圖分類號】R687.4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--02

人體在日常生活中受到不良因素的影響很有可能會患上膝關節炎，有的患者膝關節炎病癥嚴重已經嚴重影響了患者的正常生活[1]。膝骨關節炎是發生在膝關節內的骨性的變化，這種病癥多見于中老年人群體，其發病率在近年來持續上升，且患病人群的年齡層在不斷降低，該病與環境、飲食結構等多種因素都有著密切的關聯。隨著我國科學技術和醫療水平的不斷提升，治療膝骨關節炎的手術和方法也變得越來越成熟，全膝關節置換術是臨床上常用的醫治膝骨關節炎的手段，但是患者在接受全膝關節置換手術之后往往會因為護理不得當而導致很多不良反應的發生，譬如關節疼痛、關節僵硬等。關節僵硬的原因之一就是術后康復訓練不到位，本研究針對目前全膝關節置換術后關節僵硬的臨床現狀，主要研究了沖擊波配合理筋手法治療術后關節僵硬的臨床療效，詳細見以下報道：

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究按照隨機排列的方式將84例全膝關節置換術治療后的關節僵硬的住院患者分成兩組。入選標準：（1）各位患者均有明顯的膝關節炎病史，均明確診斷。（2）具有詳細完備的病例資料。（3）無腦血管病史以及其他的軀體嚴重疾病。（4）無嚴重的精神疾病。（5）患者均采用全膝關節置換術治療。（5）在接受全膝關節置換術治療之后均有關節僵硬的狀況。排除標準：（1）病情急劇惡化的患者以及已經死亡的患者。（2）合并有其他軀體嚴重疾病的患者。（3）精神、智力異常者。（4）自身具有免疫性疾病者。（5）具有嚴重的骨質疏松者。通過隨機分組的方法將84名住院患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組中，男性患者17例，女性患者25例，年齡為23～76歲，平均（48.53±8.53）歲;對照組中，男性患者20例，女性患者22例，年齡22～78歲，平均（49.51±8.53）歲。基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均是在相同的醫師團隊和醫療條件之下進行的手術，在手術進行之前，按規定去醫院進行常規體檢，根據檢查的結果來判定每位患者是否都符合做手術的條件，將具有手術禁忌癥的患者篩選出來，然后再為符合手術標準的患者做手術治療。在手術之后，對于出現關節僵硬的患者采取不同的治療方式。

對照組患者（n=42）采用常規治療的方式：（1）功能鍛煉。醫護人員根據患者的術后情況為患者安排具有針對性的功能訓練計劃，可以采用手法治療的方式，也可以借用一些專門的器具進行功能訓練。訓練的主要內容就是膝關節的屈伸練習，還可以安排患者適當的進行下地練習。（2）物理治療。對于術后出現關節僵硬癥狀的患者，醫護人員可以采取物理治療的手法為其治療，譬如，可以采用超聲波療法、紅外線療法以及電磁熱等理療的方式為患者改善關節僵硬的情況。（3）藥物療法。醫護人員根據患者關節僵硬的情況為患者采用藥物療法，患者可以服用舒筋丸、布洛芬舒緩膠囊等緩解僵硬。但是，值得我們注意的是，以上三種治療方式都是具有一定的周期的，都要以一種循序漸進的方式進行，需要醫患之間共同努力，長期堅持，切不可急功近利。

觀察組患者（n=42）在常規治療的基礎上采用沖擊波配合理筋手法治療全膝關節置換術后關節僵硬。（1）沖擊波治療。沖擊波治療是在患者體外完成的，患者在醫護人員的指導下，采用仰臥位，接受發散性體外沖擊波進行治療，沖擊波的探頭要緊貼患者的皮膚，并且沖擊波的頻率控制在10赫茲左右，醫生可以根據患者身體的耐受情況來隨時調整沖擊波的能級和頻率。沖擊波治療每周兩次，持續治療兩個月。（2）患者處于臥位或者是坐位，治療師用左手握住患者的下肢下段，右手拇指以及其余四個手指均在患者的膝關節僵硬處上下揉搓，這樣做的目的是使患者的黏連組織松解下來。值得注意的是，進行沖擊波治療的時候，醫護人員一定要控制好溫度，避免燙傷患者或者發生其他意外情況。（3）心理治療。安撫患者。患者在患病后很長一段時間以內往往會有緊張焦慮不安的情緒，尤其是年齡較大的患者，由于對于疾病和治療手段了解的缺失，在面對疾病的時候往往會有更大的恐懼感。針對這種情況，醫護人員應當詢問患者的家屬和患者本人，通過患者的家屬或者患者本人及時的了解患者的情況，要針對患者自身的情況進行心理干預和心理疏導。由于每個患者經歷不一樣，只有深入的了解患者的情況，才能夠更好地針對個別情況進行處理，醫護人員在了解到患者的具體情況后，要用簡單通俗的語言開導患者、鼓勵患者，并且為患者介紹目前現有的治療手法，為患者樹立戰勝疾病的信心，使患者以一個較好的心理狀態來迎接后續治療。

1.3指標判定

對比在兩種不同的治療方式之下，患者的臨床治療療效、日常生活能力（ADL）以及VAS評分。在患者的臨床治療療效中，分為顯效、有效、無效三個層次，其中顯效：患者關節僵硬情況完全改善;有效：患者關節僵硬情況有所改善或者尚未完全康復但具有康復的趨勢;無效：患者關節僵硬情況未改善或者患者病情加重。在疼痛程度視覺模擬評估表（VAS）中，分數越高，表明患者的疼痛程度越重;患者日常生活能力（ADL）評定分為：日常生活良好、日常生活基本自理、日常生活明顯需要他人、日常生活完全依賴他人四個層次。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0數據統計軟件，計量資料（）采用兩種獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗。當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者的治療療效

經組間對比顯示觀察組的治療總有效率高于對照組（p<0.05），如表一所示：

2.2分析兩組患者的日常生活能力（ADL）

觀察組患者的日常生活能力明顯優于對照組（p<0.05），如表二：

2.3兩組患者的VAS評分

經組間比較，觀察組患者的VAS評分改善程度明顯優于對照組，（p<0.05），如表三：

3.討論

人工全膝關節置換技術是近年逐漸發展起來的一種能夠有效治療膝關節疾病的新技術，目前來看，如果過能夠有效并且合理的運用這種技術，具有膝關節疾病患者的病痛便能夠有效得到根除[2]。通過調查研究可知，近年來膝骨關節炎的發病率以不斷升高的態勢在進一步發展著，有膝骨關節炎的患者基本上都會有關節僵硬、關節疼痛、肢體活動障礙等等的癥狀，這些病痛大大拉低了患者的生活水準，甚至對于日常生活造成了極大困擾。膝骨關節炎可以說是骨關節炎中比較常見的一種，年齡過大或者是由于日常的生活習慣不規律而導致的肥胖都是膝骨關節炎的病因。膝骨關節炎患者在天氣轉涼、過度勞累、操勞過度都會引起病癥的爆發。所以，像膝骨關節炎等膝關節類疾病的患者在得知自己患病之后，要及時采取行之有效的措施，積極接受治療。膝骨關節炎的治療方法有很多，全膝關節置換術能夠有效環節膝骨關節炎患者的疼痛，并改善患者的病癥。但是具有膝骨關節炎病癥的患者在接受全膝關節置換手術之后，會有關節疼痛或者關節僵硬等并發癥。

對于全膝關節置換術之后的關節僵硬，具有很多的治療方式。傳統的常規療法就是通過物理治療、藥物治療以及功能鍛煉等方式緩解關節僵硬。近年來，沖擊波配合理筋手法治療全膝關節置換術后關節僵硬逐漸受到患者及其家屬的青睞。本研究已經證實，和傳統的常規的治療方法相比，沖擊波配合理筋手法具有不可比擬的優勢，采用此種治療方法的患者VAS評分比較低，并且其臨床療效更好。醫護人員為患者進行沖擊波治療，對于關節僵硬的患者來說，沖擊波治療是一種非常關鍵且有效的治療手段。通過沖擊波治療再配合理筋手法，患者的疼痛能夠在很大程度上得到改善，患者的膝關節軟組織能夠得到有效恢復。除此之外，患者除了接受沖擊波配合理筋手法治療之外，還要努力養成良好的飲食習慣和生活習慣，在醫生的指導下選用最適合自己的行走輔助器械，在日常生活活動中要注意對自己膝骨關節的保護，以免病情加重。綜上所述，運用沖擊波配合理筋手法治療全膝關節置換術后關節僵硬，能夠有效提高患者的生活質量，具有良好的臨床效果和極大的運用價值。

參考文獻：

[1]祁昌杰，黃振俊，羅展鵬，等.不同強度體外沖擊波結合理筋手法治療肩峰撞擊綜合征的療效分析[J].新疆醫科大學學報，2021，44（3）：364-369.

[2]陳建國，錢文偉，彭慧明.全膝關節置換后創面的皮瓣轉移修復[J].中國組織工程研究，2020，905（12）：131-136.

基金項目：佛山市科技創新項目自籌經費類科技計劃項目（2020001005653）

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