應用Sirius眼前節分析系統觀察ROP激光術后兒童眼前節結構

曾憲露，趙金鳳，王施丹，曾 鍵，張國明

0引言

早期發現和治療早產兒視網膜病變(ROP)對于挽救患兒的視力至關重要[1]。視網膜激光光凝術一直是治療ROP的主要手術方式[2-3]。患兒術后的視力優于其它手術方式治療者[4-5]。近年研究發現，ROP患兒即使得到及時的干預，仍有較高的眼部結構異常和眼部疾病發生率，如屈光不正、斜視、白內障、青光眼及視網膜脫離等[6-13]。國內外大量文獻報道了關于不同手術方式治療后ROP患兒眼前節發育研究的結果，證實ROP術后患兒的眼前節發育異常[12，14-16]，但關于眼前節系統中角膜形態、前房及晶狀體發育等綜合檢測數據以及對視力的影響的研究較為缺乏。本研究利用Sirius眼前節分析儀檢測眼前節系統各組織的發育情況，探討ROP激光光凝術后兒童眼前節組織中角膜形態及前房發育的改變和對視力的影響，這對早發現ROP激光術后眼部疾病、及早干預、提高視覺質量具有重要意義。

1對象和方法

1.1對象回顧性病例研究。選取2015-09/2018-04于深圳市眼科醫院因ROP已行激光光凝治療的兒童25例50眼納入ROP組，年齡3～12(平均5.56±2.48)歲，其中男16例，女9例。選取同一時間因近視防控行常規眼科檢查中與ROP組年齡相匹配的足月兒童23例46眼納入對照組，年齡3～12(平均5.61±2.58)歲，其中男16例，女7例。ROP組納入標準：(1)診斷為閾值或閾值前1型ROP；(2)已行單次激光光凝治療控制病變。排除標準：(1)患其它眼部疾病；(2)已行其它手術治療；(3)無法配合角膜地形圖檢查的兒童。對照組納入標準：(1)足月生產；(2)出生后眼底發育正常。排除標準：(1)患其它眼部疾病；(2)無法配合角膜地形圖檢查的兒童。兩組兒童年齡、性別構成比差異均無統計學意義(t=0.155，P=0.695；χ2=-0.404，P=0.686)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》的原則并經醫院倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1角膜地形圖檢查受檢者及其監護人對檢查內容知情同意。兩組兒童均采用Sirius眼前節分析系統檢測虹膜水平直徑(horizontal iris diameter，HVID)、角膜最薄點半徑、角膜最薄點厚度、角膜最大曲率半徑、角膜最大曲率、中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)、角膜容積(corneal volume，CV，直徑10mm內的角膜體積)、前房深度(anterior chamber depth，ACD)、前房容積、前房房角。檢查在暗環境下進行，所有檢查均由同一位有經驗的技師完成。患者取坐位，自然放松、睜大雙眼注視指示燈。圖像采集后，通過軟件對Placido盤投影和Scheimpflug圖像的質量進行評估。對于Scheimpflug圖像的評估指標為覆蓋率和可信度；對于Placido角膜投影的評估指標為中心定位和覆蓋率。刪除質量不佳的圖像。雙眼各做3次檢查，進行重復性評估，挑選檢查質量最優的圖像進行數據分析[17]。

1.2.2視力檢查采用標準Snellen視力表檢查最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)，記錄小數視力，最后轉化為最小分辨角對數(LogMAR)視力進行統計分析。

2結果

2.1兩組兒童角膜形態參數的比較與對照組相比，ROP組兒童角膜整體發育受到影響。兩組兒童HVID、角膜最薄點半徑、角膜最薄點厚度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且ROP組兒童角膜最大曲率半徑、CV小于對照組，角膜最大曲率大于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05)，提示ROP激光光凝術后角膜最薄點偏向周邊且偏薄，角膜最大曲率偏向中央且偏大(表1)。

2.2兩組兒童前房參數比較與對照組相比，ROP組兒童前房形態發生改變，前房深度、前房容積較小，差異均有統計學意義(P<0.05)，且ROP組兒童前房房角較對照組小，但差異無統計學意義(P>0.05)，提示ROP激光光凝術后兒童前房發育較正常兒童變得淺而小，前房房角也偏小(表2)。

2.3兩組兒童視力的比較ROP組兒童BCVA(LogMAR)為0.24±0.25，對照組兒童BCVA(LogMAR)為0.07±0.10，對照組兒童BCVA(LogMAR)明顯優于ROP組，差異有統計學意義(t=3.533，P<0.05)。

3討論

視網膜激光光凝術已廣泛應用于ROP的治療，但其遠期并發癥及局限性也相繼被報道，如患眼眼軸長、視野小、前房變淺等[11,14，18-20]。目前，國內外對ROP激光光凝術后眼前節系統中各組織的整體發育研究還相對缺乏。本研究應用Sirius眼前節分析系統觀察眼前節各組織參數，對眼前節各組織發育研究不再僅依靠角膜曲率計、A超等單項目測量結果，而是對眼前節系統中所有組織的數據分別進行對比，對眼前節整體發育情況的研究更加完整。Sirius眼前節分析系統作為全新的眼前節系統檢測方法，可全面了解患者的眼前節各組織發育情況。

本研究采集兩組兒童眼前節和驗光數據，并進行比較分析，發現ROP激光光凝術后兒童角膜整體形態均與正常兒童不同，角膜最薄點偏向周邊且偏薄，角膜最大曲率偏向中央且偏大，提示激光術后兒童角膜中央區變陡。ROP激光光凝術后兒童前房結構也與正常兒童有較大差異，前房深度變淺、前房容積變小，最佳矯正視力比正常兒童低。由此可見，激光光凝治療ROP影響了患兒眼前節系統的發育。激光治療后兒童眼前節組織均相應發生變化，且本研究中最佳矯正視力結果和既往研究結論相一致[7，21-23]。此外，本研究通過比較兩組兒童前房發育結果和前房房角的數據，發現激光術后兒童前房深度較正常兒童淺、前房容積小且前房房角發育偏小，故推測ROP激光術后患兒較容易在眼球發育過程中發生屈光不正及因房水引流受阻而導致青光眼。

表1 兩組兒童角膜形態參數的比較

表2 兩組兒童前房參數比較 M(P25，P75)

視網膜激光光凝術對眼前節結構發育的影響，可推測是由于以下幾個因素：(1)激光光凝術主要借助激光的物理效應，通過熱凝形式作用在視網膜病變組織上，影響了眼球發育所需來自視網膜信號和(或)鞏膜對這些信號的接收和應答反應，阻延或影響鞏膜正常發育，導致眼球前節結構發育“異常”[24]；(2)激光到達視網膜上必須經過角膜、前房、晶狀體等眼前節組織進入眼內，勢必會對眼前節組織產生影響，影響各組織的正常發育及代謝；(3)激光對眼部各組織的影響也可能會改變眼底血液及引流液成分，眼部整體組織發育所需物質也發生變化；(4)早產兒本身的體內物質代謝不同，導致眼球發育異常。

然而，本研究也存在一定的局限性：(1)納入研究對象僅限于本院行ROP激光光凝術后的兒童，樣本量小，以后需要多中心前瞻性隨機對照研究進一步證實研究結論；(2)Sirius眼前節分析系統測量結果中，只分析角膜整體形態數據，未對角膜不同表面及不同范圍的數據進一步分析；(3)未結合患兒的眼壓等其它信息進行分析。針對上述不足，尚需進一步擴大樣本量、延長隨訪時間進行深入分析。

綜上所述，ROP激光光凝術后兒童的角膜形態中央區變得陡峭，前房變得淺而小，更易發生屈光不正、青光眼等眼部疾病。Sirius眼前節分析系統對研究ROP激光光凝術后眼前節發育情況具有顯著優勢，作為一種客觀指標，其進一步推廣應用將有利于醫學工作者及時發現早產兒眼部微細結構的發展變化規律，了解患兒眼球整體發育狀態。