醫患會話原則認知度及其影響因素研究

王子涵 石夢凡 張雯 李沐子 何瀟

摘要：本文基于語用學會話原則，以湖北省X市各級醫院的醫護人員為調查對象，采用抽樣調查的方法，以問卷形式對醫護人員會話原則的認知情況進行調查，探究醫護人員對三類會話原則的認知水平，并分析認知度產生差異的影響因素，以及其對醫患關系的影響。本研究旨在為醫患溝通提供語言學的理論指導，為預防醫患言語矛盾，推進構建和諧醫患關系提供參考。

關鍵詞：醫患關系，醫患會話，會話原則，影響因素

Recognition of Doctor-Patient Conversational Principles and the Influencing Factors

Abstract： Based on the Principle of Conversation in Pragmatics， this paper adopts the method of sampling survey， takes the paramedics of hospitals in X city， Hubei Province as the survey object， and investigates the paramedics cognition of conversational principles by means of questionnaire. By obtaining the relevant result， we can analyze the influencing factors of their cognitive difference in Principle of Conversation， and its important impact on the doctor-patient relationship. This study aims to provide linguistic theoretical guidance for doctor-patient communication， and provide reference for preventing doctor-patient verbal contradictions and promoting the construction of harmonious doctor-patient relationship.

Key words： doctor-patient relationship， doctor-patient conversation， Principle of Conversation， influencing factors

1.選題背景

近年來，我國醫療技術水平不斷提高，但醫患糾紛卻依然是醫療服務行業面臨的嚴峻問題[1]，據梁韻、姜鍇明等（2016）的研究，“醫患溝通不良”是導致醫患糾紛的主要因素之一[2]。

目前，在醫患會話研究領域，關于會話類型、會話沖突的探討較為多見，但現存研究較少關注到醫護人員對會話原則的認知狀況與理解水平。事實上，醫護人員對于會話原則的認知與理解，直接關系醫患溝通的成效。針對這一現狀，本文基于語用學會話原則，采用問卷調查的方式，通過抽樣調查，以湖北省省部級醫院、地市（州）醫院、縣級醫院以及社區醫院/社區衛生院的醫護人員為對象展開調研，分析醫護人員對語用學會話原則的認知程度，并對相關結果進行量化分析，探討影響因素。

2.理論基礎

2.1合作原則

美國語言哲學家Grice（1967）認為，為了保證會話的順利進行，談話雙方必須遵守“合作原則”[3]。人們的語言交流不是一系列毫無關聯的話語的組合，說話人是互相合作的，談話雙方都以話語能夠被互相理解為基本目標。基于醫患關系的特殊性，在醫患會話中，醫生和患者遵循的合作原則包括以下幾個方面：

2.1.1量的準則

量的準則指言語信息不多也不少，所說的話應該包括交談目的所需的信息;同時，所說的話不應該超出需要信息。

醫生在與患者對話時，如果提供了一些超過患者認知范圍的信息，信息量過多，導致患者產生疑慮、擔心等情緒。如醫務人員適時地減少專業術語的使用，則能提高醫患對話效率，從而確保對話的有效性。

2.1.2質的準則

質的準則，指在言語行為中盡量說真話，包括不說自知是虛假的話，也不說缺乏足夠證據的話。在醫患關系中，醫生和患者都要給對方提供真實準確的信息，既不隱瞞，也不夸大，避免引起沖突和糾紛的誤解。例如：

（1）醫生：他有艾滋病？這個病可不能跟醫生隱瞞啊！

患者： （沉默……）

醫生： （看片子） PCP，以前就診斷過艾滋病，對嗎？

醫生：太可惡了，這種病還隱瞞。

（本例轉引自林艷旭，夏中華 2018：123-125）

上例中，醫生的建議不夠準確，而患者隱瞞病情，違背了對話原則中“質的準則”。對傳染類疾病信息有所隱瞞，會造成醫生行醫的危險性，而醫生對病人隱瞞病情的責備，也可能會引發醫患沖突。

2.1.3方式準則

方式準則，即所說的話要清楚明白、簡明扼要，盡量避免晦澀、避免歧義。溝通中，醫生需要在保證話語科學、準確的基礎上，使用通俗易懂的語言，減少醫學術語的使用，縮小醫患雙方在知識與信息上的不對稱。例如：

（3）患者家屬1：主任，主任，我兒子怎么樣？

醫生：手術中觀察確實是腸系膜上動脈的血管栓塞，而且栓塞的位置很高，所以造成了大面積的小腸缺血性改變，我們去除血栓以后呢，將觀察一下這段腸管的顏色變化，再來決定是否切除，但手術中患者的狀態不是很好，需要我們馬上結束手術。很可能會引起術后的腸壞死。

患者家屬1：我怎么聽不明白啊？這，這手術到底是做好了還是沒做好啊？

（本例轉引自林艷旭，夏中華 2018：123-125）

上述例子中出現了大量專業屬于，患者家屬很難從這段闡釋性的話語中獲得明確的信息，因此容易誤導患者家屬認為手術失敗，從而產生話語沖突。

2.2禮貌原則

繼格賴斯提出“合作原則”及其四條準則之后，Lakoff（1973）和Leech（ 1983）提出了“禮貌原則”，作為對前者的補充。禮貌原則指對話中應把不禮貌的表達減弱至最低限度，最大可能地采用禮貌的方式進行表達。在醫患對話中，基于醫患關系的特殊性，“禮貌原則”中得體準則與同情準則具有一定的指導意義。

2.2.1得體準則

得體準則指減少表達有損他人的觀點，表達自己訴求的時候應該采用詢問的語言。例如：

（4）醫生：腹部超聲，同時讓他們準備CT，叫他們快點。

患者家屬：我們不做CT，不做那個。

醫生：為什么不做啊？

患者家屬：大夫，我跟你講，先保我孫子啊。我們孩子禁不起CT。

醫生：阿姨，那請問她是什么呀？你們家的生育機器嗎？就算是機器，她也得檢修吧！

（本例轉引自林艷旭，夏中華 2018：123-125）

上例中，醫生先后采用了命令式和反問式的句子，向病人傳達了命令和質問的信息;而患者的言語也非常武斷，缺乏對醫生的尊重。

2.2.2同情準則

同情準則指減少自己與他人在感情上的對立，語言上要表達自己的感同身受。在醫患關系中，特別指醫護人員對病人的言語策略。例如：

（5）患者家屬：我媽在這兒躺了這么長時間了，怎么一點兒不見好啊？

醫生：阿姨病情特別嚴重，不惡化就已經很好了。

患者家屬：你說什么呢？什么叫不惡化就已經很好了？我們是干嗎來了？我們花了錢的，來治病的，怎么能不見好呢？

（本例轉引自林艷旭，夏中華 2018：123-125）

上例中，由于醫生因未能堅持同情原則，采用了暗含諷刺的不當的表達方式，刺激了病人家屬的情緒，由此引發會話矛盾。

2.3人情原則

由于長期依賴西方語用學理論范式，我國目前對“人情”相關的語用學的問題研究較少[4]。但漢文化語境下，人際語用學研究離不開“人情”，特別對于中國人，通過人情和面子來建立、維護和增進人際關系是社會文化的重要特征。

同樣，在醫患關系中也離不開人情原則，若醫患雙方出現冒犯性的話語，破壞了“面子”或“人情”，則會引發醫患沖突;若遵循人情原則，增進交際主體之間的溝通，則可促成良好醫患關系的建構，產生正面效應，減少矛盾的發生。[5]

3.醫患會話原則的認知度調查

3.1調查對象

本次調查對象是湖北省省部級醫院、地市（州）醫院、縣級醫院及社區醫院/社區衛生院的醫護人員

3.2問卷設計

問卷基于合作原則（質準則、量準則、方式準則）、禮貌原則（同情準則、一致準則、得體準則）、人情原則展開調查。通過調查結果，量化醫護人員對相關原則的認知和理解情況，統計形成“認知度”的數據。以下題考察合作原則（方式準則）為例：

Eg.在告知患者及其家屬病情時，您會？

A.盡量多用專業術語進行表述

B.盡量少用復雜術語進行表述

C.用或不用術語都可以

其中，B選項為最符合合作原則（方式準則）的選項，而如果醫護人員選擇A或C選項，則違背或忽略了合作原則（方式準則）。那么，B選項為有效選項，A或C為無效選項。本調查共設計了21道題，除背景調查的題目之外，各類會話原則的題目分布比例如圖1：

3.3數據分析

本次調查問卷收回的有效份數為：省部級、地市（州）級醫院版162份;縣級醫院版71份;社區醫院/社區衛生院版41份。

總體上，醫護人員對醫患會話原則的認知情況如圖2：

各級醫院對醫患會話原則的認知度具有合作原則（79.7%）>禮貌原則（73.1%）>人情原則（58.5%）的規律;對合作原則的認知度為具有方式準則（88.5%）>質準則（87.6%）>量準則（63.1%）的規律;對禮貌原則的認知度為有一致準則（86.9%）>同情準則（72.6%）>得體準則（59.7%）的規律。

具體調查結果如下：

3.3.1 對合作原則認知度

①男女醫護均對方式準則認知度最高，對量準則認知度最低。女性醫護在方式準則、質準則和量準則方面的認知度均高于男性醫護。

②本科以下學歷的醫護對量準則和質準則的認知度最高，而本科以上學歷的醫護對方式準則認知度最高。

③主要科室中[6]，兒科醫護對方式準則認知度最高，五官科對其認知度最低;婦產科醫護對質準則認知度最高，外科醫護對其認知度最低;婦產科和中醫科醫護對量準則認知度最高，五官科對其認知度最低。如表1：

3.3.2 對禮貌原則認知度

①在禮貌原則方面，醫護人員對一致準則認知度最高，對得體準則認知度最低。其中，男性醫護對得體準則和一致準則認知度高于女性醫護，而女性醫護對同情準則認知度高于男性醫護。

②本科以下學歷的醫護對得體準則認知度最高，本科以上學歷的醫護對同情準則與一致準則認知度最高。

③主要科室中，五官科醫護對得體準則認知度最高，兒科醫護對其認知度最低;外科醫護對一致準則認知度最高，五官科醫護對其認知度最低;兒科醫護對同情準則認知度最高，中醫科醫護對其認知度最低。如表2：

3.3.3 對人情原則認知度

①在人情原則的認知方面，女性醫護人員高于男性醫護人員。

②本科以下學歷的醫護人員對人情原則認知度最高;本科以上學歷的醫護人情原則認知度最低;

③主要科室中，五官科醫護對人情原則認知度最高;中醫科醫護對人情原則認知度最低。如表3：

4.結論

4.1會話原則的認知度情況

基于調查研究，三項會話原則中醫護人員對合作原則的認知度最高，對人情原則的認知度最低。

（1）較高的合作原則認知度

從三大原則數據比較而言，醫護人員對于合作原則有著較高水平的認知。在合作原則中，醫護人員對方式準則把握最為準確，其次是質準則。

（2）較低的人情原則認知度

基于醫患會話原則的認知度的調查結果，可以發現其中三大原則中醫護人員對于人情原則的認知度最低，可以說明人情原則是醫護人員最容易忽視的會話原則。

4.2會話原則認知度的影響因素

基于數據研究結果，可以得出，影響醫護人員對于會話原則認知度差異較大的三個因素分別是性別因素、學歷因素和科室因素。

（1）性別因素

從調查數據來看，女性醫護人員對各項準則的認知度都普遍高于男性醫護人員;不過在禮貌原則中，男性醫護人員對于其中得體準則和一致準則的認知度高于女性，但在禮貌原則的同情準則、合作原則、人情原則上，女性醫護人員的認知度高于男性醫護人員。

（2）學歷因素

據調查結果，本科以上學歷的醫護人員對合作原則和禮貌原則有更高認知度，主要體現在方式準則和同情準則的理解和把握方面;但在人情原則的認知上，本科以下學歷的醫護人員表現的更為理想。

（3）科室因素

通過調查可知，兒科和婦產科醫護人員對合作原則的認知度最高，五官科相對較低;而在禮貌原則中，不同科室對于其中不同準則的認知度存在較明顯的差異，五官科對于其中得體準則認知度最高，但對其一致準則認知度最低，兒科對其中同情準則認知度最高，但對其得體準則認知度最低;在人情原則中，五官科醫護人員對于其認知度最高，中醫科認知度最低。總體上，或因科室和工作需求不同，各科室醫護人員對各項原則的認知與理解存在差異，而具體的傾向性差異和影響因素，值得展開更深入的研究。

4.3 總結

本文以人際語用學理論為基礎，對醫護人員的會話原則認知度進行了調查。通過分析發現，醫護人員對合作原則的認知度最高，對人情原則的認知度最低;同時，性別、學歷、科室三大因素均對醫護人員的會話認知度產生影響。

總體上，女性醫護人員對會話原則的認知度高于男性醫護人員，本科以上學歷的醫護人員對合作原則和禮貌原則的認知度更高，而本科以下學歷的醫護人員對于人情原則認知度更高，科室因素是個比較復雜的影響因素，有待繼續研究。本文對于醫患會話原則的這一調查尚為初探，希望可以為醫患會話原則的科普工作提供理論參考，為醫患溝通機制的完善盡綿薄之力。

參考文獻：

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注釋

[1]參考李柯璇（2020：1）。

[2]參考梁韻，姜鍇明等（2016：76）。

[3]參考Grice， H. P.（1975）。

[4]參見冉永平（2018：44）。

[5]參見冉永平、趙林森（2018：34-45+148）。

[6]本文所調查的主要科室包括內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、五官科。

【項目基金】：湖北中醫藥大學“青苗計劃”重點項目（編號：2021ZZX002）;湖北中醫藥大學大學生創新創業項目立項;

王子涵，2001，女，漢，本科在讀，研究方向：語言學，

通信作者：何瀟，1989，女，漢，博士，講師，研究方向：應用語言學。