探討溶血現象對臨床生化檢驗結果的影響

唐紫萌 唐瀟

摘要：目的：探討溶血現象對臨床生化檢驗結果的影響。方法：90份接受生化檢驗的血液標本，隨機分為研究組與對照組，各45份。對照組不溶血，研究組進行人為溶血，對兩份血液樣本均常規使用全自動生化分析儀進行生化檢驗。觀察并比較兩組的相關生化檢驗指標水平差異。結果：研究組血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHO）水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組血清血糖（GLU）為（6.1±0.9）mmol/L低于對照組的（8.2±1.6）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、血清丙氨酸轉氨酶（ALT）、血清谷氨酰轉移酶（GGT）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：血液樣本發生溶血現象后會對多項生化檢驗項目指標水平產生影響，導致其發生水平改變;所以，在對血液標本進行采集時，一定要盡可能的避免發生溶血現象，以避免對指標的檢驗結果產生影響，進而影響臨床疾病的準確診療。

關鍵詞：溶血現象;臨床生化檢驗;結果;影響

1資料與方法

1.1一般資料

本院在2020年7～10月收取的90份接受生化檢驗的血液標本，隨機分為研究組與對照組，各45份。25份血液標本來自男性患者，20份血液標本來自女性患者，患者的年齡22～45歲，平均年齡（33.2±3.8）歲。排除合并相關心腦血管疾病者;合并遺傳性血液疾病者;合并免疫類疾病者。

1.2方法

10h內禁食，清晨空腹靜脈采血3ml左右，共采集3份。機器震蕩將生化檢驗的血液標本進行溶血，離心轉速3000r/min，分別震蕩10min、15min、20min，顯微鏡下觀察其溶血程度，將其定義為輕度、中度、重度，溶血標本通過全自動貝克曼5800生化分析儀檢測，并記錄總蛋白（Total protein，TP）、白蛋白（Albumin，ALB）、天冬氨酸轉氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基轉移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（Creatinine，CRE）、尿酸（Uric acid，UA）、血糖（Glucose，GLU）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDLC）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDLC）、載脂蛋白A （Apolipoprotein A，APOA）、載脂蛋白B （Apolipoprotein B，APOB）和總膽固醇（Serum total cholesterol，TC）檢驗指標的結果。

1.3統計學方法

統計軟件SPSS18.0分析，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差表示，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

研究組血清TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG、CHO水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組血清GLU水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的血清BUN、Cr、ALT、GGT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

臨床檢驗工作中多種原因均可導致血液標本溶血，主要原因有以下多個方面：注射器針頭和容器不干燥;壓脈帶捆扎過久，淤血時間太長導致血液標本溶血;針刺不暢損傷組織次數過多;抽血速度太慢或太快;血液注入容器時未取下針頭，血細胞在壓力下流經針頭時導致損傷;抗凝血混合時，振蕩力量過大;血液未完全凝固前用力進行振蕩;血液存放保存時間過長;靜脈采血時，為增加血流速度而過度用力擠壓采血部位;血液標本在送檢運輸過程中擠壓或振動過大等。在臨床生化檢驗工作中，標本采集，分析前中后，標本保存等操作已越來越規范，血液標本溶血現象明顯減少，但還是無法絕對避免。生化檢驗使用的儀器、設備存在一定的問題，未定期檢查及維修，也可能影響檢驗結果。檢驗人員的檢驗方法不合理，儀器操作不規范，以及檢測時血液樣本存放的溫度較低、存放的時間過久等，均會導致溶血。加上沒有仔細觀察血清樣本，不能及時發現其中所存在的問題，最終出現誤差。

本次研究結果提示，研究組血清TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG、CHO水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其主要的原因為：在紅細胞當中含有如AST及LDH等高濃度的酶，含量十分高。假如紅細胞受損而被破壞之后，這部分擁有高含量酶就會被釋放至血清當中，從而會導致檢測血清時這部分指標水平顯著升高。大量破壞紅細胞后會導致血紅蛋白當中的球蛋白被大量釋放，會導致檢測ALB及TP水平顯著升高。與此同時，血紅素屬于有色紅色物質，這一紅色物質會干擾比色分析，即便通過兩點比色法及標本空白等方法能夠將這種干擾進行消除，但因為其光吸收增加，針對部分擁有相近波長的終點比色試驗仍舊會產生干擾。在血紅素當中存在的正鐵離子能夠因為檢測試劑當中的存在部分氧化劑發生氧化作用而變為高鐵血紅素，進而干擾兩點法。而導致TG、CHO水平升高的原因可能為：在紅細胞當中含有部分低濃度水平的膽固醇及脂蛋白等物質之間存在關系。

本次研究結果提示，研究組血清GLU水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其可能的原因為：（1）在紅細胞當中的相關組成成份被溶解至血清當中，導致血清增加容積，造從而降低血清當中的GLU濃度水平。（2）在紅細胞當中存在的部分成份被溶解至血清當中，會對GLU的試驗反應產生干擾，比如跟實驗中的相關試劑之間發生化學反應、使得葡萄糖氧化酶的活性被抑制等。

結論

綜上所述，血液樣本中的溶血會影響最終的生化檢測結果，降低臨床診斷結果的準確性。目前臨床標本溶血的常見原因主要有：消毒后酒精干燥前采血;采血時速度過快、提取受阻或樣本過少;樣品運輸和加工過程中振動嚴重;試管的質量不合格。因此，在生化檢測過程中，有必要加強血樣的采集和管理，避免溶血，保證檢測的準確性。建議在血液生化檢測過程中，提高采血人員的抗溶血意識，規范采血流程，注意血液樣本的保溫保存，盡量避免血樣運輸，減少因運輸顛簸造成的血樣溶血。此外，優化生化檢測流程，確保整個檢測程序的標準化，盡快完成樣品各項指標的檢測，避免因操作不當和儲存時間過長而引起溶血。

參考文獻：

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