歸脾湯加味對心脾兩虛型輕度認知功能障礙同型半胱氨酸水平的影響

馮濤珍 孫丹

【摘要】目的：探討歸脾湯治療心脾兩虛型輕度認知功能障礙患者的臨床療效。方法：選擇2018年9月至2020年5月臨床接診的70例心脾兩虛型輕度認知功能障礙患者，通過隨機數表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35），兩組患者均給予神經內科常規治療，對照組在此基礎上給予尼莫地平進行治療;觀察組在對照組基礎上予以歸脾湯進行治療。分別記錄兩組的中醫癥候評分、實驗室指標等結果。結果：經過1個療程（30d）的治療，比較觀察組與對照組的結果，觀察組中醫證候評分降低（P<0.05），乙酰膽堿水平升高（P<0.05），同型半胱氨酸降低（P<0.05）。結論：歸脾湯可以可通過降低患者血清同型半胱氨酸水平，改善改善心脾兩虛型輕度認知功能障礙患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】歸脾湯;心脾兩虛;輕度認知功能障礙;臨床療效

[中圖分類號]R259 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0031-02

輕度認知功能障礙[1]（mild cognitive impairment，MCI）是一種處于正常認知減退與早期癡呆之間的極其不穩定的過渡狀態，無明確符合癡呆的癥狀和體征。《中國癡呆與認知障礙診治指南（2018年版）》指出，在藥物治療MCI患者的認知或減慢癡呆進展方面，膽堿醋酶抑制劑藥物對治療本病無明顯療效，而且膽堿醋酶抑制劑不良反應明顯，比如心慌、胸悶、惡心、腹痛等各種問題，目前尚不推薦臨床醫生使用膽堿醋酶抑制劑治療MCI患者[2]。采用中醫藥對MCI進行有效安全的治療成為可選途徑之一。本次研究將歸脾湯加味治療心脾兩虛型輕度認知功能障礙的臨床療效，為中醫藥治療不同癥型的MCI提供科學的理論依據和有效的治療方案，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為臨床接診的70例中風后輕度認知功能障礙患者，時間為2018年9月至2020年2月。將70例患者隨機數表法分為兩組，每組35例，觀察組女15例、男20例，年齡45～75歲，平均年齡為（65.52±7.34）歲;對照組女17例、男18歲，年齡48～78歲，平均年齡為（66.21±6.76）歲。兩組年齡、性別等一般資料無顯著性差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 納入、排除標準納入標準 符合2018年中國癡呆與認知障礙診治指南中MCI的診斷標準[2];符合中醫心脾兩虛證辨證分型標準[3];研究對象中無嚴重心肺肝腎功能異常者、重癥感染者以及重癥腦病患者。排除標準：有精神類疾病史者或有先天性精神發育緩慢者;目前或最近（過去6個月）有藥品或者酒精依賴，先前藥品濫用史或者酒精濫用史不作為排除條件;曾經或者正在服用可能導致記憶力障礙的藥物。

1.3 治療方法 臨床接診的70例中風后輕度認知功能障礙患者均予降血脂及控制血糖血壓等常規治療。對照組在常規治療基礎上加予尼莫地平（拜耳醫藥保健股份有限公司，30mg/片，生產批號：B180304015）。觀察組在對照組的基礎上給予歸脾湯（黨參20g、黃芪20g、白術15g、茯神15g、龍眼肉15g、酸棗仁15g、當歸15g、木香15g、石菖蒲15g、遠志15g、炙甘草5g），1劑/d，早晚分服。兩組患者治療30d為一個療程。

1.4 觀察指標 癥狀體征量化評定：采集患者治療前后的臨床相關癥狀，對照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]標準制定癥狀體征量化評分表。實驗室指標：檢測收集患者血清中乙酰膽堿、同型半胱氨酸水平。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據統計分析，采用Logistic回歸分析法，計數資料采用x2檢驗;計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫癥候評分比較 治療后，兩組患者中醫癥候評分均有明顯改善，且觀察組患者健忘、神疲體倦、頭暈心悸、面色少華、大便稀塘、不寐等明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清乙酰膽堿、同型半胱氨酸水平比較 治療后，觀察組的血清中的乙酰膽堿水平明顯高于對照組，觀察組同型半胱氨酸水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

《重訂嚴氏濟生方·驚悸怔忡健忘門》：“夫健忘者，常常喜忘是也。蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。治之之法，當理心脾，使神意清寧，思則得之矣。”[5]人之思取決于心與脾，當人體思慮過度，易致心脾俱損，對于健忘的治療上，必須要心脾同治。歸脾湯善于健脾養血，補氣養心，方中黨參、白術、黃芪補氣健脾;酸棗仁、遠志、石菖蒲、龍眼肉補氣安神寧心，健脾益志，遠志[6]、石菖蒲[7]醒神開智;當歸補氣活血;木香行氣健脾的功效，使其補而不滯。

研究證實[8]，保持中樞膽堿能遞質維持穩定正常狀態，可以有效調節學習與記憶行為，是哺乳動物在學習和記憶方面正常進行的必備條件。腦內的基底前腦的Meynert核和內側隔核是膽堿能神經元主要分布區域，海馬和大腦皮質的各個層面的纖維由它們投射，大腦皮質的Ach的絕大多數部分由它們釋放，從而影響人體的認知記憶功能。而同型半胱氨酸（Hcy）是MCI發生發展過程中已經被證實的危險因素，Hcy水平的增高與認知減退、腦白質損傷、腦萎縮、神經纖維纏結及癡呆均存在關聯[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者健忘、神疲體倦、頭昏心悸、大便稀塘、不寐評分明顯低于對照組;乙酰膽堿水平較對照組升高，同型半胱氨酸較對照組降低。綜上所述，歸脾湯可以有效的改善心脾兩虛型輕度認知功能障礙患者的臨床癥狀及實驗室指標，而其具體作用機制還需進一步臨床及實驗研究。

參考文獻

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[2]PETERSEN R C，LOPEZ O，ARMSTRONG M J，etal.Practiceguideline update summary：mild cognitive impairment：Report ofthe Guideline Development，Dissemination，andImplementationSubcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2018，90（3）：126-135.

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[6]張陶珍，榮巍巍，李清，等.遠志的研究進展[J].中草藥.2016，7（13）：1381-2388.

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[9]于大林，肖軍.阿爾茨海默病的流行病學調查現況[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（3）：152-155.

基金項目：鎮江市社會發展指導項目（編號：FZ2018036）

作者簡介：馮濤珍（1990-），男，漢族，住院醫師，碩士研究生，主研究方向：中西醫結合腦病研究;

*通信作者：孫丹，鎮江市中西醫結合醫院。E-mial：704975451@qq.com