研究PDCA循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

胡曦

【摘要】目的：在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年1月至12月在我院治療的92例慢性乙型肝炎患者，將其平均分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)護(hù)理模式。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分、用藥依從性評(píng)分、護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式可提高患者生存質(zhì)量，緩解其焦慮情緒，提高其用藥依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎;PDCA循環(huán);生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0099-02

慢性乙型肝炎是一種全球范圍內(nèi)的慢性傳染病，據(jù)WHO報(bào)道，每年死于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的患者約為100萬(wàn)人，而我國(guó)正是HBV感染高流行國(guó)家，因此，如何給予慢性乙型肝炎患者有效的治療及護(hù)理非常重要[1]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理體系，共包括四個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action），通過(guò)周而復(fù)始的運(yùn)轉(zhuǎn)以上四個(gè)環(huán)節(jié)，可及時(shí)糾正錯(cuò)誤，改進(jìn)、優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。本文將在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月在我院治療的92例慢性乙型肝炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》確診為慢性乙型肝炎;②臨床資料完整;③對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、溝通障礙患者;②合并其他嚴(yán)重肝腎疾病患者;③無(wú)法配合治療及護(hù)理患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組46例、男性28例，女性18例，年齡21～49歲，平均年齡（29.96±3.34）歲;病程6個(gè)月-2.8年，平均病程（1.67±0.55）年;病情嚴(yán)重程度：輕度17例、中度22例、重度7例。對(duì)照組46例，男性27例、女性19例，年齡22～50歲，平均年齡（30.02±3.57）歲;病程7個(gè)月～2.7年，平均病程（1.64±0.59）年;病情嚴(yán)重程度：輕度16例、中度24例、重度6例。兩組患者上述資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取PDCA循環(huán)護(hù)理模式，具體方法：①計(jì)劃：通過(guò)分析以往的護(hù)理情況、查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)影響患者治療依從性、生活質(zhì)量的因素可分為患者因素、護(hù)理人員因素以及社會(huì)環(huán)境因素，患者因素主要為疾病認(rèn)知不足，存在自卑、易怒、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng);護(hù)理人員因素主要為對(duì)疾病無(wú)全面、系統(tǒng)了解，開(kāi)展健康教育以及專業(yè)化護(hù)理的能力不足，忽視患者的全面、個(gè)性化評(píng)估;社會(huì)環(huán)境因素主要為孤立和歧視，影響患者的正常社交;②實(shí)施：應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知;及時(shí)分析患者的心理狀態(tài)，給予患者針對(duì)性的疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性;定期組織疾病專題知識(shí)講座，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化評(píng)估的重要性;為患者尋求家庭及社會(huì)支持，緩解患者的孤獨(dú)感;③檢查：加強(qiáng)質(zhì)量控制工作，定期評(píng)估計(jì)劃實(shí)施效果，分析重點(diǎn)問(wèn)題的反饋效果;④處理：對(duì)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)和優(yōu)化，總結(jié)實(shí)施過(guò)程中的有效方法及措施，并轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用生存質(zhì)量量表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、用藥依從性問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量、焦慮情緒及用藥依從性[2]生存質(zhì)量量表包括軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能四個(gè)部分以及總體生存質(zhì)量，分值越高，表明患者生存質(zhì)量越高。SAS量表共20個(gè)條目，每條均為1～4分制，正向評(píng)分15個(gè)，反向評(píng)分5個(gè)，根據(jù)常模結(jié)果，將50分作為分界值，分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（70分以上）幾個(gè)等級(jí)。用藥依從性包括三個(gè)方面，包括規(guī)范用藥、生活方式、定期復(fù)查，總分27分，分值越高，表明患者治療依從性良好。使用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，總分100分，分為滿意（90～100分）、較滿意（70～89分）、不滿意（70分以下）幾個(gè)等級(jí)，前兩項(xiàng)合計(jì)為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采取x±s表示，計(jì)數(shù)資料采取%表示，使用t、x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的各維度生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 焦慮情緒及用藥依從性對(duì)比 干預(yù)后，觀察組患者的用藥依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意率為95.65%，對(duì)照組為76.09，差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3.討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)治療及管理的目標(biāo)也不再局限于疾病的預(yù)防及治愈，治療效果的評(píng)價(jià)也不再單純以疾病為中心，而是強(qiáng)調(diào)在控制疾病的同時(shí)，緩解患者的心理障礙，幫助其恢復(fù)社會(huì)角色，在治療及預(yù)后評(píng)價(jià)方面，也更加重視患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎患者的生理、心理及社會(huì)功能均受到嚴(yán)重影響，生存質(zhì)量較差[4]。因此，在臨床護(hù)理時(shí)，不僅應(yīng)關(guān)注其癥狀及體征變化，還應(yīng)重視其社會(huì)功能及心理障礙。

應(yīng)用PDCA循環(huán)模式后，可對(duì)患者的情況進(jìn)行全面、個(gè)體化的評(píng)估，從而制定更有針對(duì)性的理干預(yù)方案。同時(shí)，通過(guò)對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行查找、分析、處理、改進(jìn)，可不斷完善護(hù)理工作，并形成一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的工作流程，從而提高患者的服藥依從性及生存質(zhì)量。此外，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式后，護(hù)理人員可不斷分析護(hù)理工作中的問(wèn)題，并采取改進(jìn)措施，形成良性循環(huán)，使患者的消極狀態(tài)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極狀態(tài)，從而更加積極的配合治療。以往有報(bào)道顯示，對(duì)患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式后其護(hù)理滿意度可達(dá)到95.45%，而常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度僅為81.82%[5]。

在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分、用藥依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式可更好地改善患者生存質(zhì)量、用藥依從性以及不良心理。同時(shí)，觀察組患者的護(hù)理滿意率為 95.65%，對(duì)照組為76.09，差異明顯（P<0.05），表明患者對(duì)PDCA循環(huán)護(hù)理的滿意度更高，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，與以往報(bào)道基本相符。生存質(zhì)量是隨著“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可從生理、心理、社會(huì)等層面給予患者綜合評(píng)估。《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，阻止及延緩疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥發(fā)生、延長(zhǎng)患者存活時(shí)間、改善其生存質(zhì)量是慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)。由此可見(jiàn)，改善患者生存質(zhì)量對(duì)慢性乙型肝炎患者的治療非常重要[6-8]。分析影響患者生存質(zhì)量的因素，可見(jiàn)心理障礙、社會(huì)功能減退是重要原因。同時(shí)，從以往的臨床治療情況上看，患者病程越長(zhǎng)，其心理障礙問(wèn)題越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響其治療及預(yù)后。PDCA循環(huán)模式可根據(jù)患者的生理、心理狀況及特點(diǎn)，從各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)人手查找、分析其改進(jìn)方案、處理方法，并制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的干預(yù)方案，對(duì)提高患者服藥依從性、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度均具有積極意義。有報(bào)道顯示[9]，對(duì)患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)后，其漏服藥比例從27%降至10%，也證實(shí)了PDCA循環(huán)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，與本次研究相符。

綜上所述，在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式可提高患者生存質(zhì)量，緩解其焦慮情緒，提高其用藥依從性及護(hù)理滿意度，值得推廣。

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