骨科壓瘡高危患者的原因分析及護(hù)理

劉玉情 高學(xué)良

【摘要】目的：探討骨科壓瘡高危患者的預(yù)防及護(hù)理方法。方法：通過(guò)查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：患者掌握壓瘡的相關(guān)知識(shí)，自主能動(dòng)性強(qiáng)，配合翻身，降低了壓瘡的發(fā)生率。結(jié)論：采取正確的翻身法及技巧，加強(qiáng)知識(shí)宣教及心理疏導(dǎo)在骨科壓瘡高危患者中起著至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】骨科;壓瘡;原因分析;護(hù)理概述

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0108-02

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于人體局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙產(chǎn)生的皮膚和/或深層組織的壞死。持續(xù)壓力作用是發(fā)生壓瘡最重要的因素，局部組織缺血缺氧是導(dǎo)致壓瘡進(jìn)展及組織壞死的關(guān)鍵機(jī)制。壓瘡按照國(guó)際分級(jí)方法可分為6期：1期為皮膚完整，在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓，皮膚顏色沒(méi)有變白。2期為皮膚損失表皮或真皮，成表淺性潰瘍。3期為傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜。4期為傷口壞死肌肉層、骨骼、肌腱等。不可分期為全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋。可疑深部組織損傷為皮膚完整，局部黑紫，或有水皰，伴有硬結(jié)、疼痛[1]。壓瘡以預(yù)防為主，治療為輔，壓瘡的發(fā)生給患者帶來(lái)了痛苦，給家庭經(jīng)濟(jì)增加了負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了疾病的死亡率，也容易引起護(hù)患沖突。而骨科相對(duì)于其他科室，患者整體恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡的幾率也高，所以對(duì)骨科患者壓瘡的研究尤為重要[2]。

1 原因分析

1.1 年齡 研究發(fā)現(xiàn)65%～90%的壓瘡發(fā)生于年齡>65歲的患者，發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人病死率增加4倍。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，老年人患者意外骨折（髖部骨折）在骨科病房所占比例漸增。老年患者的皮下脂肪減少，皮膚脆弱性增加，皮膚感覺(jué)減弱，皮膚的屏障能力和自愈能力減弱。這些因素都增加了壓瘡的發(fā)生率[3]。

1.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 因創(chuàng)傷、手術(shù)因素導(dǎo)致分解代謝增加，以及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患者胃腸功能低下，攝入減少，骨折患者往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，使其具有更高的壓瘡發(fā)生率。個(gè)別患者因體重過(guò)高也極易引發(fā)壓瘡[4]。

1.3 疼痛 在骨科壓瘡高危患者中，疼痛是導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡最重要的因素。患者因?yàn)楹ε绿弁炊芙^活動(dòng)肢體，使身體常處于強(qiáng)迫體位。骨折部位的疼痛遠(yuǎn)強(qiáng)過(guò)局部受壓帶來(lái)的不適和疼痛，患者易于忽略受壓部位的損傷，容易增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 外固定的使用 骨科患者使用輔助治療器械如皮牽引、支具、石膏固定等，限制了肢體的活動(dòng)，可能缺乏透氣性使皮膚長(zhǎng)期處于潮濕的環(huán)境，增加了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 知識(shí)缺乏 患者及家屬缺乏對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的了解，因疼痛不敢貿(mào)然活動(dòng)患側(cè)肢體或害怕因移動(dòng)導(dǎo)致骨折移位及術(shù)后固定斷裂而致于強(qiáng)迫體位。

1.6 患者自身抵觸情緒 骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，尤其是骨（皮）牽引的患者，長(zhǎng)時(shí)間的牽引給患者身體帶來(lái)的不適與疼痛使患者情緒差，心情煩躁，不配合翻身。

1.7 護(hù)理人員的原因 有部分護(hù)理人員缺乏對(duì)壓瘡的認(rèn)知，經(jīng)驗(yàn)不足，未能按時(shí)督促患者翻身，未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)于一般情況較好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、消瘦或使用外固定的患者評(píng)估、護(hù)理以及宣教不到位，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期維持同一體位，從而誘發(fā)了壓瘡的形成。

2 護(hù)理措施

2.1 動(dòng)態(tài)評(píng)估 根據(jù)我所在醫(yī)院采用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)首先對(duì)壓瘡高危患者進(jìn)行準(zhǔn)確的braden動(dòng)態(tài)評(píng)分，建立動(dòng)態(tài)評(píng)估表，對(duì)高危患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，壓瘡評(píng)分≤9分，每天評(píng)估一次，建立翻身卡，壓瘡評(píng)分≤12分，每天評(píng)估一次，必要時(shí)建立翻身卡，13≤壓瘡評(píng)分≤16分每三天評(píng)估一次。根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估得分制定詳細(xì)化的個(gè)體化預(yù)防方案[5]。有病情變化隨時(shí)復(fù)評(píng)，動(dòng)態(tài)掌握患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 翻身法 ①髖骨骨折：患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)、患肢制動(dòng)，所以身體局部皮膚長(zhǎng)期受壓易引發(fā)局部組織變性壞死[6]。護(hù)士要評(píng)估患者具體病情，了解患者疼痛情況并提前做好患者及家屬的宣教，要求患者配合翻身[1患者雙手拉吊環(huán)或?qū)?cè)床欄，健側(cè)下肢屈膝，一人站在患側(cè)扶助肩和腰翻身45°或60°，背部墊三角枕，兩腿之間放軟枕。同理，患側(cè)向健側(cè)翻身，兩人分別站在患者的對(duì)側(cè)，一人扶助肩和腰，另一人平托起患肢的膝和大腿，患者雙手拉吊環(huán)或護(hù)欄，健側(cè)下肢屈膝用力向健側(cè)翻身，患肢下面墊軟枕。全髖和半髖術(shù)后翻身法：在患者兩腿之間放梯形枕，患者雙手拉吊環(huán)和護(hù)欄，健側(cè)下肢屈膝，兩人分別站在患者的對(duì)側(cè)，一人扶助肩和腰，另一人托起膝和臀部與患者一起用力向健側(cè)翻身，保持患肢屈髖10°～20°、屈膝45°。②頸椎骨折翻身法：應(yīng)采用軸線翻身法，在患者的頭頸部置一薄軟枕，保持頭頸部在一直線上[8]。三人翻身法：三人均站于患者的同側(cè)，一人固定頭部，延軸線向上略家牽引，另外兩人雙手分別置于患者的肩、腰、臀及膝部，同時(shí)用力，將患者翻至側(cè)臥位，翻身角度為900。對(duì)于四肢活動(dòng)度良好患者，可以指導(dǎo)患者屈曲雙膝向下用力將臀部抬起減壓，但不能預(yù)防肩腳骨處的壓瘡。夜間翻身時(shí)可以采用托起減壓法，一人將雙手伸入患者的臀下托起減壓，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。③胸腰椎骨折翻身法：胸腰椎骨折患者應(yīng)平臥硬板床，肩腳部和臀部要同時(shí)翻身[9]。胸腰椎骨折翻身法主要是保持肩部以下至髖尾部成一直線。兩人翻身法：兩人分別站于患者的同側(cè)，使患者雙腿屈膝，兩人雙手分別置于患者的肩、腰、髖及膝部，同時(shí)用力將患者翻至側(cè)臥位，翻身角度不可超過(guò)600，以免重力作用使骨折部位變形。④骨盆骨折翻身法：要求軸線翻身，采用平臥與側(cè)臥交替翻身，急性期不可采取患側(cè)臥位，可根據(jù)患者的體重來(lái)決定翻身的人數(shù)。兩人翻身法：兩人分別站于患者的同側(cè)，一人雙手置于患者的肩及腰部，另一人雙手固定骨盆，患者用手拉吊環(huán)，同時(shí)用力將患者翻至側(cè)臥位[10]，背部墊三角枕。由于骨盆骨折不穩(wěn)定，醫(yī)囑下禁止翻身時(shí)，協(xié)助者用雙手慢慢伸入患者臀下輕輕向上平托，以達(dá)到緩沖壓力的作用。

2.3 翻身的時(shí)間 白天一般2h給患者翻身一次，如果受壓部位出現(xiàn)壓紅現(xiàn)象，應(yīng)每隔1h翻身1次，夜間怕影響患者睡眠，可以2～3h翻身一次。合理的翻身間隔時(shí)間對(duì)解除壓力引起的壓瘡起著十分重要的作用[11]。

2.4 局部皮膚的清潔 發(fā)生壓瘡的原因之一為皮膚潮濕和皮膚摩擦，所以需要對(duì)易受壓部位進(jìn)行減壓，防止因受壓引發(fā)壓瘡[12]。使用溫水擦洗，1～2次/d，擦洗過(guò)程中不可使用刺激性較強(qiáng)的清潔劑，也不要用力擦拭，防止皮膚破損。如果皮膚被大小便污染應(yīng)及時(shí)清洗，保持皮膚及床單位清潔干燥。

2.5 減壓用具 康惠爾泡沫帖、康惠爾透明貼貼于患者受壓局部減少皮膚與床單位的摩擦，起到局部減壓作用。其中泡沫帖用于手術(shù)預(yù)防壓瘡效果較好[13]。其他如氣墊床。

2.6 知識(shí)宣教 向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、進(jìn)展程度及預(yù)后，介紹同病例患者因不配合翻身發(fā)生壓瘡的情況，并給患者及家屬看壓瘡分期圖片，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到壓瘡的嚴(yán)重性，主動(dòng)配合翻身。

2.7 心理護(hù)理 向患者及家屬講解骨折的相關(guān)知識(shí)，介紹同病例康復(fù)出院的例子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少焦慮情緒。根據(jù)患者的情況可指導(dǎo)患者聽(tīng)輕音樂(lè)，看報(bào)紙及喜歡的書籍，緩解煩悶的心情[14]。

2.8 疼痛護(hù)理 疼痛影響的患者生理、心理問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率，因而疼痛護(hù)理對(duì)于護(hù)患雙方同樣重要。①評(píng)分：疼痛是一種主觀的感受，影響疼痛的主觀感受因素很多，促進(jìn)或妨礙表達(dá)疼痛的因素也很多，因而很難客觀而精確的計(jì)量和比較[15]。給患者進(jìn)行疼痛評(píng)分就很重要：1～3分輕度疼痛，正常生活，不影響睡眠者給予心理護(hù)理及合適的體位。4～6分中度疼痛，疼痛明顯，睡眠受干擾，遵醫(yī)囑口服去痛片1粒或遵醫(yī)囑肌肉注射氯諾西康8mg。7～10分重度疼痛，疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有強(qiáng)迫體位，遵醫(yī)囑肌肉注射曲馬多100mg。用藥后對(duì)患者疼痛進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施以提高患者的舒適度。②冰敷：骨折后因?yàn)榫植繐p傷會(huì)出血，腫脹比較明顯，及時(shí)予以冰敷可以起到消腫止痛作用，一般骨折24～48h予以冰敷，骨折術(shù)后48h以內(nèi)可予以冰敷。

3 小結(jié)

壓瘡這個(gè)詞對(duì)于患者及家屬來(lái)說(shuō)是陌生的，不被理解的，但對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是每天必須去觀察，去交班，去宣教的事。醫(yī)護(hù)人員要耐心的向患者及家屬加強(qiáng)壓瘡知識(shí)的宣教，讓其了解發(fā)生壓瘡所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，并能積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員及時(shí)翻身，減少壓瘡發(fā)生率，保障病體及時(shí)康復(fù)。骨科患者壓瘡發(fā)生率高，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者骨折的性質(zhì)、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、及其對(duì)疼痛的耐受程度來(lái)評(píng)估患者的活動(dòng)能力，并制定合適的護(hù)理方案。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)班班交接查看皮膚情況，對(duì)于不同部位的骨折，要提供正確翻身的方法及技巧，以免因盲目翻身而引發(fā)的巨痛及骨折部位的變形。

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