中藥熏洗治療膝骨性關節炎的療效觀察與護理

郁衛娟 陳林

【摘要】目的：觀察中藥熏洗治療膝骨性關節炎的療效與護理效果。方法：選取本院2020年6月至2021年6月80例膝骨性關節炎患者為本次研究對象，按照是否應用中藥熏洗治療將患者分為對照組（40例：未應用中藥熏洗治療而應用常規西藥診療護理）與觀察組（40例：應用中藥熏洗治療與護理），比較兩組患者治療效果。結果：觀察組患者治療1個療程后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）等炎癥因子均低于對照組，數據差異明顯（P <0.05）。觀察組患者治療1個療程后Lysholm膝關節功能評分高于對照組，數據差異明顯（P <0.05）。觀察組患者治療1個療程后總有效率（97.50%）明顯高于對照組，數據差異明顯（P <0.05）。結論：膝骨性關節炎患者中藥熏洗治療與護理效果明顯優于常規西藥診療護理，有利于炎癥介質的吸收，提升膝關節功能。

【關鍵詞】中藥熏洗治療;膝骨性關節炎;臨床療效;護理效果

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0171-02

膝骨性關節炎患者典型癥狀為膝關節出現紅腫熱痛、膝關節活動明顯受限，若未及時行有效治療可致使膝關節畸形，流行病學調查顯示，本病好發于中老年群體，中藥熏蒸治療為中醫特色外科療法，在熱力作用下相關藥物滲透皮膚、滲入病變組織，從而發揮止痛活血的作用[1]。本次研究比較本院2020年6月到2021年6月80例常規西藥診療護理以及中藥熏洗治療與護理膝骨性關節炎患者治療效果。

1對象與方法

1.1研究對象

觀察組應用中藥熏洗治療與護理的患者中男（ n =20）、女（n =20），年齡為54～72（67.52±1.42）歲。對照組應用常規西藥診療護理的患者中男（ n =22）、女（n =18），年齡為52～75（67.56±1.41）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）參考我國萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中膝骨性關節炎臨床診斷標準，肢體關節酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現腫脹感，關節活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質淡紅，苔薄白微膩，脈弦滑[2]。（2）患者、患者家屬均同意本次研究開展。

排除標準：（1）排除風濕、類風濕膝關節病變患者。（2）排除伴骨質疏松癥等全身性骨性疾病患者。（3）排除伴全身性皮膚病以及全身血管病變患者。（4）排除對本次用藥過敏患者。

1.2方法

1.2.1對照組應用常規西藥診療護理

遵醫囑給予該組患者美洛昔康（修正藥業集團四川制藥有限公司，國藥準字H20040011）、玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837）等常規西藥治療，美洛昔康患者每次口服7.5 mg，每日給藥一次。玻璃酸鈉向膝關節腔內注射2 mL，每周注射給藥一次。此外，護理人員對患者開展健康教育，囑患者在治療期間飲食宜清淡，在日常生活中避免下肢劇烈運動，防止膝關節超載重加重病情，持續治療4周為1個療程。

1.2.2觀察組行中藥熏洗與護理。

遵醫囑行中藥熏洗自擬藥方如下。方藥組成：羌活15 g獨活15 g，桂枝15 g，川烏頭12 g，草烏頭12 g，姜黃15 g，千年健15 g，威靈仙15 g，桂枝15 g，續斷15 g，牛膝15 g，透骨草20 g，紅花20 g，伸筋草20 g，骨碎補20 g，乳香10 g，沒藥15 g，花椒12 g，三七粉10 g，當歸20 g，每劑上藥加水300 mL，加熱30 min，熏蒸患處30 min，每日2次，連續治療4周為一個療程。此外，患者在中藥熏洗治療前護理措施如下，護理人員對患者開展健康教育與心理護理，護理人員應結合相關研究結果，向患者強調中藥熏洗治療的有效性與安全性，減輕患者心理壓力。在患者熏洗治療過程中護理人員應協助患者取舒適位，患者最佳體位為半坐位，在確?；颊呷矸潘傻耐瑫r于患者背后放置一軟枕。在完成中藥熏洗后做好膝關節避風保暖工作，避免患者膝關節受風或立即行高強度運動。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者治療前、治療1個療程后TNF-α、 CRP、IL-1β等炎癥因子變化情況，應用酶聯免疫法測量上述炎癥指標。

（2）比較兩組患者治療1個療程后膝關節功能，借助Lysholm膝關節功能評分判斷患者膝關節功能，該量表評分區間在0分至區分，膝關節功能越高則評分越高。

（3）比較兩組患者治療1個療程后總有效率，膝關節疼痛、紅腫等癥狀均消失，膝關節活動自如，為顯效。膝關節疼痛、紅腫等癥狀均明顯緩解，膝關節活動仍受限，為有效。膝關節疼痛、紅腫等癥狀未明顯改善甚至加重，膝關節活動未改善，為無效?？傆行?[（顯效+有效）/總例數]×100.00%。

1.4統計學處理

應用 SPSS21.0系統處理，“%”形式相關變量資料應用χ2檢驗，（±s）形式相關變量資料應用 t 檢驗，當 P<0.05預示組間數據差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者TNF-α、CRP以及IL-1β等炎癥因子變化情況

觀察組患者治療1周后TNF-α、 CRP 以及 IL-1β均低于對照組，見表1。

2.2兩組患者治療前后膝關節功能改善情況

觀察組患者治療1周后Lysholm膝關節功能評分顯著高于對照組，見表2。

2.3兩組患者臨床治療總有效率

兩組患者臨床治療總有效率，具體情況，觀察組患者治療1個療程后總有效率顯著高于對照組，見表3。

3討論

膝骨性關節炎的發生與軟骨基質的減少、遺傳因素、膝關節超載荷運動等因素有關，在上述因素的綜合作用下膝關節及其周圍組織損傷， TNF-α、 CRP 以及 IL-1β等炎癥介質大量釋放，美洛昔康為非甾體抗炎藥物，有利于膝關節周圍TNF-α、 CRP 以及 IL-1β等炎癥介質的吸收，玻璃酸鈉注入膝關節腔內可發揮潤滑作用，從而提升膝關節功能[3]。中醫將膝骨性關節炎歸屬于“痹癥”范疇，認為本病的發生主要是由于膝關節外受風、寒、濕邪，風、寒、濕邪入里凝滯經脈，致使局部氣血不通[4-5]。中藥熏藥屬中藥外治法之一，自古就有“淋拓”“淋洗”“淋浴”，其中“淋洗”和“淋浴”即是指的湯藥熏洗之法[6-7]?，F代藥理研究顯示，此外，羌活、獨活、威靈仙、桂枝、花椒等揮發油均有

解熱鎮痛的作用，乳香、沒藥中含有的半萜烯以及醇類提取物同樣具備解熱、鎮痛的作用，此外，乳香、沒藥均有抗菌作用，其提取物可刺激細胞鈣離子通道，抑制TNF-α、 CRP 以及 IL-1β等多種炎癥介質的釋放[8]。中藥熏洗為中醫外科常用特色診療方法，該治療方法實施過程中借助熱力作用促使中藥藥物成分經皮膚滲入組織內，該治療可降低人體痛覺神經興奮性，兩一方面，熱力可提升局部血液循環，進而利于局部炎癥介質的吸收，從而緩解患者局部疼痛[9]。

黃明輝[10]研究顯示應用中藥熏洗治療的觀察組總有效率為94.45%，顯著高于行常規西藥治療的對照組。本次研究結果與黃明輝研究結果一致，本次研究中應用中藥熏

洗治療護理的觀察組總有效率（97.50%）高于對照組，此外，本次研究顯示，與治療前相比，兩組患者觀察組TNF-α、 CRP 以及 IL-1β等炎癥指標均降低，觀察組患者治療1個療程后兩組患者TNF-α、 CRP 以及 IL-1β等炎癥指標分別為（8.43±2.45）mg/L、（84.45±12.11）ng/L、（11.22±1.45）pg/mL，均低于對照組，與治療前相比，兩組患者Lysholm膝關節功能評分均升高，且觀察組患者治療后膝關節功能評分為（62.43±2.51）分，比對照組高。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者中藥熏洗治療與護理的實施有利于患者膝關節功能的提升，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]梁嫻芳，江燦梅，劉曉野.運動療法結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎的療效觀察及護理體會[J].中國實用醫藥，2019，14（16）：182-183.

[2]萬學紅，盧雪峰.診斷學[M].9版，北京：人民衛生出版社，2018.

[3]張玲，黃蓉，喻靖，等.溫針灸結合中藥熏洗護理對膝關節骨性關節炎患者關節功能及血清炎性因子水平的影響[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（5）：955-958.

[4]Chen X. E?ect of exercise therapy combined with Chinese medicinefumigation and washing on knee osteoarthritis [J].] Observation and nursing Nursing Practice and Research，2018，15（18）：145-147.

[5] 王歡歡，趙光輝，劉旭，等.中藥熏洗聯合中藥護膝熱敷護理干預在全膝關節置換術患者中的應用[J].四川中醫，2020，38（6）：212-215.

[6] 梁素琴.中藥熏洗結合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的護理體會[J].中外醫學研究，2018，16（6）：109-110.

[7] Tang WH，Yang J.Clinical Observation and Nursing Experience of 30Cases of Early Knee Osteoarthritis Treated with Traditional Chinese Medicine and J]. Acupuncture Hunan Journal of Traditional Chinese Medicine，2017，33（4）：110-111，118.

[8] 周蘇，陳麗芳.穴位貼敷配合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎的臨床護理[J].云南中醫中藥雜志，2017，38（9）：91-93.

[9] 方艷君，趙艷霞.中藥熏洗聯合中醫護理干預治療膝骨性關節炎24例[J].中國藥業，2016，25（19）：89-91.

[10]黃明輝.中藥熏洗聯合西藥治療對膝關節骨性關節炎患者疼痛及膝關節功能的影響[J].臨床醫學工程，2020，27（5）：583-584.

（收稿日期：2021-09-08）