針對性心理干預(yù)對難治性甲狀腺癌靶向性治療患者焦慮抑郁和生活質(zhì)量的影響

朱俊玲 吳軍

[摘要] 目的 探討針對性心理干預(yù)對難治性甲狀腺癌靶向治療患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響。 方法 將2015年1月—2017年1月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行難治性甲狀腺癌靶向治療的60例患者按治療時間記為單雙數(shù)，隨機(jī)平均分為干預(yù)組和對照組，每組30例。對照組采用一般健康教育，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性心理干預(yù)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和歐洲癌癥研究治療組織癌癥生命質(zhì)量問卷（EORTC）QLQ-C30（v3.0）評價患者焦慮抑郁和生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組SAS、SDS及EORTC QLQ-C30（v3.0）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS均降低，且均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），對照組SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;干預(yù)組EORTC QLQ-C30問卷中軀體功能、角色、情緒、社會、總健康水平、疲倦、疼痛、氣促、失眠與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），且EORTC QLQ-C30問卷中除經(jīng)濟(jì)困難與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），其余指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 針對性心理干預(yù)可以改善難治性甲狀腺癌靶向治療患者的焦慮抑郁和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 難治性甲狀腺癌;靶向治療;針對性心理干預(yù);焦慮;抑郁;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（a）-0165-04

Effect of targeted psychological intervention on anxiety， depression and quality of life in patients with refractory thyroid carcinoma targeted therapy

ZHU Junling1? ?WU Jun2

1.Department of Breast and Thyroid Surgery， Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Hubei Province， Wuhan? ?430023， China; 2.Department of Nursing， the People′s Hospital of Kaizhou District. CQ， Chongqing? ?405400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted psychological intervention on anxiety， depression and quality of life in patients with refractory thyroid carcinoma targeted therapy. Methods A total of 60 patients who received targeted therapy for refractory thyroid cancer in Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， from January 2015 to January 2017 were recorded as odd and even numbers according to the treatment time， they were randomly divided into the intervention group and the control group， with 30 patients in each group. The control group adopted general health education， and the intervention group carried out targeted psychological intervention on the basis of the control group. Anxiety， depression and quality of life were evaluated by the self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and the cancer quality of life questionnaire European Organization for Research and Treatment of Cancer （EORTC） QLQ-C30 （V3.0）. Results Before intervention， there were no significant differences in SAS， SDS and EORTC QLQ-C30 （v3.0） between the two groups （P > 0.05）. After intervention， SAS and SDS in the intervention group were all decreased， and the differences were statistically significant （P < 0.05）; SDS score in the control group was lower than that before intervention， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Physical function， role， emotion， society， total health level， fatigue， pain， shortness of breath， and insomnia in the intervention group were statistically significant （all P < 0.05）. In the EORTC QLQ-C30 questionnaire， there was no statistically significant difference （P > 0.05） except for the economic difficulties and the comparison with the control group， and the other indicators showed statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Targeted psychological intervention can improve anxiety， depression and quality of life in patients with refractory thyroid cancer targeted therapy.

[Key words] Refractory thyroid carcinoma; Targeted therapy; Targeted psychological intervention; Anxiety; Depression; Quality of life

難治性甲狀腺癌（refractory thyroid carcinoma，RTC）是10%～15%分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）、甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）和甲狀腺未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC）治療后復(fù)發(fā)的2/3并出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及碘抵抗的甲狀腺癌[1]。RTC靶向治療實(shí)驗(yàn)可延長患者無進(jìn)展存活期[2-3]，但容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件（adverse events，AEs），常見有皮膚損害、手足綜合征（76%）、腹瀉（45%～68%）、體重減輕（46%）、高血壓（40%）、惡心嘔吐（23%～37%）、蛋白尿（26%）[4-6]，AEs使66%的患者需減小劑量，18%須暫停治療[2，7]。針對AEs的干預(yù)相對滯后及靶向治療費(fèi)用昂貴等降低了患者依從性，明顯影響了RTC治療。研究表明[8-9]心理干預(yù)在甲狀腺癌患者的治療中效果較好，但未見RTC靶向治療患者的心理干預(yù)，故本研究將其進(jìn)行報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2015年1月—2017年1月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行靶向治療的RTC患者60例，納入的患者按治療時間記為單雙數(shù)，隨機(jī)平均分為對照組和干預(yù)組，每組30例。對照組，男11例，女19例;干預(yù)組，男13例，女17例。兩組年齡、年收入、腫瘤分期、腫瘤類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為DTC、MTC、ATC;②131I治療效果不佳;③患者有主觀意識，能溝通并按要求執(zhí)行措施;④患者及家屬知情同意;⑤醫(yī)護(hù)為同組成員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為非DTC、MTC、ATC或診斷不明;②近期使用內(nèi)皮生成因子受體類藥物或接受過放化療;③正服用惡心嘔吐等不良反應(yīng)的藥物;④家族性精神障礙史;⑤孕婦或哺乳期婦女。

1.2 干預(yù)方法

對醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范用語、干預(yù)流程及測評，向患者闡明目的及價值，取得合作。采取“單盲法”干預(yù)4周，對照組：一般健康教育;干預(yù)組：一般健康教育+針對性心理干預(yù)。

1.2.1 一般健康教育? （1）飲食起居管理。①飲食：宜食高熱量、高蛋白、高維生素（半）流質(zhì)清淡飲食;少食多餐。②睡眠：環(huán)境安靜舒適，睡前忌刺激性食物和劇烈運(yùn)動。及時處理睡眠障礙，減少日間睡眠。③其他：床褥座墊清潔整齊，定時翻身，合理安排休息治療。（2）癥狀管理。①講解并發(fā)癥及預(yù)防措施：戒煙酒控飲食，減輕消化道癥狀，功能鍛煉減輕疲勞，忌熱水;控制癥狀如保濕（尿素霜）、減壓（柔軟套褥被襪）。②AEs：手足綜合征給類固醇藥膏，惡心嘔吐給帕洛諾司瓊等。（3）出院指導(dǎo)。做好靶向治療的心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)管道、癥狀等健康教育，告知患者及時咨詢或復(fù)查后方可處理問題。

1.2.2 針對性心理干預(yù)? 根據(jù)患者特點(diǎn)每周進(jìn)行一次1 h干預(yù)，（1）應(yīng)對式心理疏導(dǎo)：焦慮抑郁明顯者，說明焦慮抑郁屬于正常現(xiàn)象，減少病恥感，宣傳正面案例，形成正確認(rèn)知。隨時聆聽安慰，鼓勵患者分享或適當(dāng)宣泄。①年輕者家庭社會角色突出，對預(yù)后更迫切，重點(diǎn)講解治療效果和配合要點(diǎn)。②女性重點(diǎn)建立家庭社會支持系統(tǒng)和求助機(jī)制，給予更多關(guān)心愛護(hù)，使其能主動尋求支持。③沮喪、憤怒、敵意者，安慰理解并積極暗示。指導(dǎo)寫日記，摔軟枕頭等使患者表達(dá)及宣泄情緒。（2）周期性心理行為干預(yù)：①放松訓(xùn)練，指導(dǎo)正念冥想，記錄情緒及期望，適時調(diào)整方案。②疾病治療認(rèn)知干預(yù)。文化程度高及健康需求高者，從專業(yè)角度講解病因、治療、AEs等;文化程度低及健康需求低者，采用通俗的語言等重點(diǎn)講解治療效果和依從重要性。（3）提高并發(fā)癥認(rèn)知：加深原發(fā)病、靶向治療等知識，消除過高期望，傳達(dá)正確治療理念。（4）親朋社會支持系統(tǒng)。①專業(yè)支持，以良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系充分答疑解惑，增加信任感。②親朋支持，鼓勵患者多與親朋好友溝通，相互分享生活工作趣事，提升存在感和依賴感。

1.3 評價工具

（1）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]：由Zung于1971、1965年分別編制，各有20項(xiàng)條目，四分制評分。SAS：5/9/13/17/19與SDS：2/5/6/11/12/14/16/17/18/20采用逆向計(jì)分，總分為20～80分。

（2）歐洲癌癥研究治療組織癌癥生命質(zhì)量問卷（EORTC QLQ-C30）（v3.0）[11-12]：EORTC開發(fā)的癌癥患者生活質(zhì)量核心量表，是測評癌癥患者生活質(zhì)量的有效工具[13]。共30項(xiàng)條目15個維度，功能維度5項(xiàng)（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能）、癥狀維度3項(xiàng)（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1項(xiàng)總健康水平和6項(xiàng)單條目維度，1～28項(xiàng)為4分制，29/30項(xiàng)為7分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組焦慮抑郁評分比較

干預(yù)前，兩組焦慮抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS均降低，且均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），對照組SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組EORTC QLQ-C30比較

干預(yù)前兩組EORTC QLQ-C30比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)組EORTC QLQ-C30問卷中軀體、角色、情緒、社會、總健康水平、疲倦、疼痛、氣促、失眠與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），且EORTC QLQ-C30問卷中除經(jīng)濟(jì)困難與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），其余指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

靶向治療可提高難治性甲狀腺癌的療效，使患者從中獲益[14]，但也會對患者生理心理等造成負(fù)擔(dān)。本研究顯示針對性心理干預(yù)可有效改善患者焦慮抑郁和生活質(zhì)量，與Sung等[15]、汪大祝等[16]研究相似，針對性心理干預(yù)會提高患者AEs耐受力，亦可佐證研究[17]中3～4級AEs發(fā)生與軀體角色、軀體疼痛評分降低有關(guān)。結(jié)果顯示總健康水平、情緒功能高于對照組，與邱英等[18]研究心理干預(yù)前列腺癌患者后生活質(zhì)量、情感功能相似，文獻(xiàn)提示可能與其干預(yù)措施、腫瘤差異及量表結(jié)構(gòu)不同等有關(guān)。AEs種類和嚴(yán)重程度與藥物有關(guān)[19]，便秘與化療、飲食及藥物有關(guān)[20]，并且藥物刺激性強(qiáng)和AEs頻發(fā)使得患者可能在干預(yù)周期內(nèi)已產(chǎn)生耐受;一般資料顯示患者收入偏高，本研究又會報銷路費(fèi)、普通藥物費(fèi)。此外患者對注意事項(xiàng)和干預(yù)對策也有深入認(rèn)識，這些因素可能導(dǎo)致上述維度干預(yù)效果不佳。

綜上，針對性心理干預(yù)可有效降低難治性甲狀腺癌靶向治療患者焦慮抑郁的發(fā)生率，減緩焦慮抑郁發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，這提示針對性心理干預(yù)對難治性甲狀腺癌靶向治療的干預(yù)值得進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2020-01-09）