基于快速康復外科理念的護理干預對肺癌患者療效、疲乏及生活質量的影響

曹艷超 尹桂梅 鄭新英 馬洪霞 姜雪蓮 孫杰

[摘要] 目的 探討基于快速康復外科（FTS）理念的護理干預對行手術治療肺癌患者臨床效果、疲乏程度及生活質量改善中的作用。 方法 2017年8月—2019年8月河北省滄州市中心醫院治療胸腔鏡輔助腫瘤切除術肺癌患者216例，采用隨機數字表法分為FTS組和對照組，每組各108例。對照組給予常規護理干預，FTS組給予基于FTS理念的護理。記錄兩組患者術后恢復指標及術后7 d并發癥;采用自制調查問卷評定患者對護理滿意率，Piper疲乏量表評定疲乏程度，生存質量量表（QLQ-C30）評定生活質量。 結果 FTS組拔管時間、排氣時間、下床活動時間早于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;抗生素使用時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。FTS組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。FTS組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者干預后行為、情感、軀體、認知評分及總分均低于干預前，且FTS組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者干預后QLQ-C30功能評分高于干預前，癥狀評分低于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。FTS組功能評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 基于FTS理念的護理干預可促進肺癌患者術后恢復，降低并發癥發生率，改善疲乏，提高生活質量。

[關鍵詞] 肺癌;快速康復外科;術后恢復;疲乏;生活質量

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（a）-0173-05

Effect of nursing intervention based on the concept of fast rehabilitation surgery on the efficacy， fatigue and quality of life of patients with lung cancer

CAO Yanchao? ?YIN Guimei? ?ZHENG Xinying? ?MA Hongxia? ?JIANG Xuelian? ?SUN JIE

Department of Nursing， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou? ?061001， China

[Abstract] Objective To explore the role of nursing intervention based on the concept of fast rehabilitation surgery （FTS） in improving the clinical effect， fatigue level and quality of life of patients with lung cancer undergoing surgery. Methods From August 2017 to August 2019， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， a total of 216 patients with thoracoscopic-assisted tumor resection for lung cancer were treated. They were divided into FTS group and control group by random number table method， with 108 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the FTS group was given nursing intervention based on the concept of FTS. The postoperative recovery indicators and postoperative complications in severn days were recorded for the two groups; self-made questionnaires were used to assess the patient′s satisfaction rate with care， the Piper fatigue scale to assess the degree of fatigue， and the quality of life questionnaire （QLQ-C30） scale to assess the quality of life. Results The extubation time， exhaust time， and time to get out of bed in the FTS group were earlier than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）; the antibiotic use time and hospital stay were shorter than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the FTS group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of the FTS group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The behavioral， emotional， physical， cognitive scores and total scores of the two groups after intervention were all lower than before the intervention， while the FTS group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The QLQ-C30 function scores of the two groups after intervention were higher than those before the intervention， while the symptom scores were lower than before the intervention， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The functional score of the FTS group was higher than that of the control group， while the symptom score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention based on the concept of FTS can promote postoperative recovery of lung cancer patients， reduce the incidence of complications， improve fatigue， and improve the quality of life.

[Key words] Lung cancer; Fast track surgery; Postoperative recovery; Fatigue; Quality of life

手術切除或術后輔以放化療是治療肺癌最常用的方案，腫瘤帶來的身體不適、心理壓力以及手術損傷均可對患者身心造成不利影響，產生焦慮、抑郁或癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）[1]。80.0%～94.2%的惡性腫瘤患者發生CRF，其不僅與抑郁評分呈正相關，還可降低患者生活質量[2-3]。基于快速康復外科（fast track surgery，FTS）理念的護理干預有助于提高臨床療效，改善CRF，促進患者早期康復[4]，但目前尚無統一標準。本研究探討基于FTS理念的護理干預對行手術治療的肺癌患者臨床療效、CRF及生活質量改善中的作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

1.1.1 納入標準? ①行胸腔鏡輔助切除術，組織病理證實為原發性肺癌;②年齡≥40歲;③KPS評分≥70分，預計生存期>3個月;④采用TP方案化療;⑤神智清晰，無意識障礙;⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準? ①合并其他腫瘤;②嚴重心臟、肝臟、腎臟功能障礙;③合并精神疾病;④妊娠、哺乳期女性;⑤存在遠處轉移。

1.2 一般資料

2017年8月—2019年8月河北省滄州市中心醫院治療的肺癌患者216例，男130例，女86例;年齡（62.38±8.26）歲;TNM分期Ⅰ期58例，Ⅱ期82例，Ⅲ期76例;鱗癌106例，腺癌85例，小細胞肺癌25例。216例患者采用隨機數字表法分為FTS組和對照組，每組各108例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.3 方法

1.3.1 干預方法? 手術均由同一團隊醫師完成。對照組給予常規護理。觀察組給予基于FTS理念的護理干預（至術后30 d），包括①術前心理評估及營養支持：對存在焦慮、抑郁者給予疏導，包括健康宣教、正念減壓、音樂放松等，對存在營養不良者給予對應的營養支持。②飲食管理：術前8 h禁食，適當飲用10%葡萄糖，術前2 h禁飲;術后平臥6 h，6 h后服用少量溫水，術后第1天飲食米湯，第2天食用流食，第3天半流質食物，第4天軟食。③鎮痛管理：手術室溫度調至室溫，輸液、沖洗液等均加溫處理，維持患者體溫約36.5℃，麻醉時給予短效鎮痛藥（如丙泊酚），術后安裝止痛泵（至術后3 d），采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度（每4小時評定1次），評分>3分時進行預防性止痛。④拔管管理：術后24 h內拔除尿管，72 h內拔除引流管。⑤康復訓練：術后給予呼吸訓練、咳痰訓練、四肢水平訓練等，術后第1天適當床邊活動，術后第2天下床行走，進行平地行走和上下樓梯鍛煉等。⑥睡眠管理：進行睡眠管理，保障睡眠時間及睡眠質量。⑦出院指導：進行延續性護理，并向患者及其家屬講解可能出現的狀況及注意事項。

1.3.2 療效判定標準? ①術后恢復指標：拔管時間、排氣時間、抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間。②并發癥相關情況：包括肺部感染、肺漏氣、膿胸等。③護理滿意率：采用自制調查問卷，由經過培訓且考核通過的流行病小組成員進行調查，分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意率=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。④疲乏程度：采用Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）[5]，評分越高表示疲乏越嚴重。⑤生活質量：采用生存質量量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[6]，該量表包含功能量表評分、癥狀量表評分及整體健康評分（百分制），功能量表及整體健康評分越高提示生活質量越高，癥狀量表評分越高提示臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

運用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復指標比較

FTS組拔管時間、排氣時間、下床活動時間早于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;抗生素使用時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

術后7 d，FTS組肺部感染2例，膿胸2例，心律失常4例，并發癥發生率為7.41%。對照組肺部感染8例，膿胸3例，心律失常5例，低氧綜合征3例，肺持續漏氣5例，并發癥發生率為22.22%。FTS組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2 = 9.391，P = 0.002）。

2.3 兩組患者護理滿意率比較

FTS組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預前后PFS評分比較

兩組患者干預前PFS評分中行為、情感、軀體、認知評分及總分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者干預后行為、情感、軀體、認知評分及總分均低于干預前，且FTS組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者干預前后QLQ-C30各維度評分比較

兩組患者干預后QLQ-C30功能評分高于干預前，癥狀評分低于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。FTS組功能評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5～6。

3 討論

3.1 促進術后恢復，提高護理滿意率

FTS是在選擇合適的手術方式的基礎上，采用優化的麻醉方案，加強疼痛管理，以減少手術應激損傷，達到促進患者康復的目的，需要營養科、心理科、麻醉科、普外科等多學科緊密配合[7-8]。相關研究[9]對98例行胸腔鏡手術的肺癌患者給予基于FTS理念的護理干預，結果顯示，FTS組拔管時間、下床活動時間均早于對照組，住院時間短于對照組，患者對護理滿意率高于對照組。林宏彩[10]認為，基于FTS理念的護理干預可減輕肺癌患者術后疼痛，降低術后并發癥，提高手術療效。本研究結果顯示，FTS組拔管時間、排氣時間、下床活動時間早于對照組，抗生素使用時間、住院時間短于對照組;FTS組并發癥發生率低于對照組，護理滿意率高于對照組，提示基于FTS理念的護理干預可降低術后并發癥，促進術后恢復，提高護理滿意率，與上述報道[9-10]相符，可能原因：①術前心理疏導有助于減輕心理負擔，提高依從性及治療效果[11];②營養支持可提高免疫力，促進創面修復[12];③優化的鎮痛方案有助于減輕術后疼痛;④術后及早康復鍛煉有助于機體功能的恢復，降低并發癥[13]。

3.2 改善CRF，提高生活質量

CRF已成為腫瘤患者第六大生命體征。CRF可加重腫瘤患者負性情緒，降低生活質量，不利于術后恢復[3]。文獻顯示[6，14-15]，基于FTS理念的護理干預不僅可降低術后并發癥發生，且可減弱淋巴瘤、肝癌患者CRF。本研究結果顯示，FTS組干預后PFS評分各指標均低于對照組，提示基于FTS理念的護理干預可改善肺癌患者術后CRF，可能機制：①術前心理疏導有助于糾正恐慌、焦慮、抑郁等負性情緒，進而緩解CRF[16];②術后早期進食清淡、易消化食物，可促進胃腸功能的恢復，減輕不適，消除不良情緒，改善CRF[17-18];③術后早期下床活動及功能鍛煉可促進新陳代謝、消除CRF[19-21];④加強術后鎮痛有助于降低應激反應，消除CRF產生的基礎。生活質量可反映患者整體健康狀況。本研究結果顯示，FTS組干預后QLQ-C30功能評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，提示基于FTS理念的護理干預可提高肺癌患者術后生活質量，與促進患者恢復、減少并發癥、糾正負性情緒有關[10，22-23]。

綜上所述，基于FTS理念的護理干預可促進肺癌患者術后恢復，降低并發癥發生率，改善CRF，提高生活質量。本研究局限性：①樣本量較小，結果可信度降低;②未對患者遠期預后進行分析。另外，FTS涉及多學科，其標準實施方案尚未達成完全一致意見。因此，應加快基于FTS理念的護理干預方案的規范和完善。

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（收稿日期：2020-02-06）