基于共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略在高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

支芬芳 姜燕

[摘要] 目的 探討基于共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略在高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2017年7月—2019年7月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院收治的高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦94例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（48例）和對(duì)照組（46例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合基于共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略。比較兩組高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)、希望水平、護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采用積極行動(dòng)、希望水平總分明顯高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略有助于改善高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康狀況，促進(jìn)希望水平的養(yǎng)成，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 高齡產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn);共情理念;心理健康;希望水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（a）-0186-04

Application of empathy concept-oriented nursing strategies to elderly women in the early stages of cesarean delivery

ZHI Fenfang? ?JIANG Yan▲

Department of Obstetrics， Huai′an First People′s Hospital， Jiangsu Province， Huai′an? ?223300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing strategies based on empathy-oriented concept in elderly primiparas with cesarean section. Methods From July 2017 to July 2019， a total of 94 elderly primiparous women who were admitted to Huai′an First People′s Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into intervention group （48 cases） and control group （46 cases）. The control group was given routine nursing intervention， while the intervention group was combined with a care strategy based on empathy concept on the basis of routine nursing. The mental health status， hope level， and nursing satisfaction of the two groups of senile primipara after cesarean section were compared. Results After the intervention， the scores of maternal somatization， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， and horror in the two groups were significantly lower than those before the intervention， while the intervention group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. After the intervention， attitudes towards reality and the future， maintaining close relationships with others， adopting positive actions， and the total score of hope of the two groups were significantly higher than those before the intervention， while the intervention group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The nursing satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The nursing strategies based on the concept of empathy can help improve the mental health of senile cesarean primiparas， promote the development of hope levels， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Elderly women; Cesarean section; Empathy concept; Mental health; Hope level

隨著生活壓力增大以及輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)高齡初產(chǎn)婦呈上升趨勢(shì)，高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦也隨之增加。高齡、剖宮產(chǎn)的雙重壓力，導(dǎo)致其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒加重，希望水平降低[1]。共情照護(hù)以共情理論為基礎(chǔ)，基于患者視角，運(yùn)用耐心傾聽(tīng)、換位思考、信息整理與反饋、共情體驗(yàn)等方法，能實(shí)現(xiàn)雙方情感與動(dòng)機(jī)的認(rèn)同，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果[2-3]。本研究探討共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略在高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2019年7月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院收治的高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合謝幸等[4]《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版高齡產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn);②行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù);③為初產(chǎn)、單胎;④溝通交流能力正常;⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦或家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或認(rèn)知障礙;②并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（48例）和對(duì)照組（46例）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院健康宣教、心理護(hù)理、手術(shù)配合、生命體征監(jiān)測(cè)等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合基于共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略。自產(chǎn)婦入院準(zhǔn)備接受剖宮產(chǎn)手術(shù)開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)，直至分娩結(jié)束。

1.2.1 組建共情照護(hù)小組? 包括剖宮產(chǎn)醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、專(zhuān)科護(hù)士6名，組織學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)、共情理念、同伴支持、微信支持、心理健康、希望水平等相關(guān)知識(shí)，編制《高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦共情照護(hù)手冊(cè)》。

1.2.2 共情照護(hù)? ①設(shè)計(jì)共情照護(hù)主題。以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，設(shè)計(jì)“感動(dòng)有你”“快樂(lè)孕婦”“分娩體驗(yàn)”“幸福寶貝”等共情照護(hù)主題，設(shè)計(jì)耐心傾聽(tīng)（10 min）、換位思考（10 min）、信息整理（5 min）、共情體驗(yàn)（15 min）4個(gè)環(huán)節(jié)。②耐心傾聽(tīng)。采用開(kāi)放式提問(wèn)的方式向產(chǎn)婦提出問(wèn)題，引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴自己的想法，如對(duì)剖宮產(chǎn)的擔(dān)憂(yōu)、希望得到的照護(hù)等。交流過(guò)程中多使用點(diǎn)頭、握手等肢體性語(yǔ)言、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，增強(qiáng)產(chǎn)婦共情反應(yīng)靈敏度。③換位思考。基于高齡初產(chǎn)婦視角，分析剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)、健康心理與希望水平對(duì)剖宮產(chǎn)及母嬰結(jié)局的影響，與產(chǎn)婦形成共情反應(yīng)。④信息整理。及時(shí)整理產(chǎn)婦訴求信息，采用角色置換方法，分析高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦希望水平缺失的深層次原因，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)與共情感悟，告知產(chǎn)婦調(diào)整心理狀態(tài)、提高希望水平的方法（如正念冥想、呼吸訓(xùn)練）。⑤共情體驗(yàn)。及時(shí)將整理信息反饋給產(chǎn)婦，采用肢體語(yǔ)言與詢(xún)問(wèn)方式，評(píng)估產(chǎn)婦與護(hù)士共情程度，是否愿意接受改善心理健康、希望水平的建議，并愿意配合護(hù)士共同實(shí)施。

1.2.3 多元化支持? ①微信支持：組建護(hù)患溝通微信群，組織專(zhuān)科護(hù)士每天推送與高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康、希望水平相關(guān)的照護(hù)主題內(nèi)容。②同伴支持：招募高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦同伴者（高中及以上學(xué)歷，心理健康狀況及希望水平良好、善于表達(dá)者），在專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展同伴支持活動(dòng)。③家屬支持：要求每名產(chǎn)婦至少有1名家屬全程參與共情照護(hù)活動(dòng)，提供產(chǎn)婦情感支持與生活關(guān)愛(ài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理健康狀態(tài)? 產(chǎn)婦入院1 h、出院時(shí)，分別采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]測(cè)評(píng)，包括軀體化等10個(gè)維度90個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，分值越高相應(yīng)維度癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α=0.845。

1.3.2 希望水平? 產(chǎn)婦入院1 h、出院時(shí)，采用中文版Herth希望量表（HHI）[6]測(cè)評(píng)，包括3個(gè)維度12個(gè)條目，每條目評(píng)分1～4分，分值越高希望水平越高。量表Cronbach′s α=0.865。

1.3.3 滿(mǎn)意度? 產(chǎn)婦出院時(shí)，由專(zhuān)人采用自制《高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，包括4個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分。分為非常滿(mǎn)意（>90分）、滿(mǎn)意（70～90分）、不滿(mǎn)意（<70分）等3個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷Cronbach′s α=0.897。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理健康狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。此外，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦強(qiáng)迫癥狀評(píng)分低于干預(yù)前，干預(yù)組精神病性評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采用積極行動(dòng)、希望水平總分明顯高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

高齡產(chǎn)婦特指年齡超過(guò)35歲的初產(chǎn)產(chǎn)婦，因機(jī)體功能下降，易誘發(fā)各種妊娠并發(fā)癥。分娩本身屬于一種應(yīng)激反應(yīng)，剖宮產(chǎn)則是一種創(chuàng)傷性分娩方法，高齡產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)尤為強(qiáng)烈，多伴有強(qiáng)烈負(fù)性情緒，且與年齡、文化程度明顯相關(guān)[7-8]。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理多注重軀體癥狀的干預(yù)，未將產(chǎn)婦情感放在重要層面，一定影響到高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局[9]。

共情是一種情緒、情感狀態(tài)的感知與體驗(yàn)[10]。共情照護(hù)以?xún)A聽(tīng)為基礎(chǔ)，以提煉信息與反饋、共情體驗(yàn)為手段，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與感悟給予患者解決問(wèn)題的建議與方法[11-12]。胡鳳嬋等[13]報(bào)道，共情護(hù)理有助于緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度。本研究對(duì)高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施耐心傾聽(tīng)、換位思考等共情方法，輔以微信支持、同伴支持等多元化干預(yù)方法，基于患者視角“換位思考”，非常契合“生物-心理-社會(huì)”這一現(xiàn)代護(hù)理模式[14]。結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示基于共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略有助于改善高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理健康狀況。

焦慮、抑郁等作為負(fù)性中介因子，在個(gè)體疾病管理與希望水平之間發(fā)揮消極效應(yīng)[15-16]。張俠等[17]報(bào)道，產(chǎn)婦希望水平與產(chǎn)后抑郁呈負(fù)相關(guān)。共情照護(hù)基于產(chǎn)婦視角，能感知其痛苦與訴求，給予解決問(wèn)題的方法與建議，更容易獲得歸屬感[18]。本研究中，通過(guò)設(shè)計(jì)共情主題，使用肢體性語(yǔ)言、正念減壓等方式，利于激發(fā)產(chǎn)婦快樂(lè)因子，增強(qiáng)其希望水平的產(chǎn)生[19];通過(guò)運(yùn)用同伴支持、家屬支持，利于增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能感，增加對(duì)未來(lái)的希望[20-22]。本研究中，干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采用積極行動(dòng)評(píng)分及希望水平總分明顯高于對(duì)照組，提示基于共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略有助于提高高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的希望水平。

滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)醫(yī)院提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與心理預(yù)期相符程度的常用指標(biāo)[23]。對(duì)于高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦而言，對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼、對(duì)自身及胎兒分娩風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂(yōu)等強(qiáng)烈負(fù)性情緒，比適齡產(chǎn)婦具有更強(qiáng)烈的情感照護(hù)需求[24-26]。本研究中，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施共情照護(hù)的過(guò)程，增加了與產(chǎn)婦接觸和交流的機(jī)會(huì)，有助于提高其信任感及安全感，可明顯緩解不良情緒，提高希望水平，這也是干預(yù)組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組的原因。

綜上所述，基于共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略應(yīng)用于高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中，更容易被認(rèn)同與接受，有助于改善心理健康狀況，增強(qiáng)其希望水平。

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（收稿日期：2020-06-04）