標準化患者結合PBL教學法在神經內科教學中的應用

程哲 童燕娜 段紅蓮 高潔

摘? 要 目的：探討標準化患者結合PBL教學法在神經內科教學中的應用。方法：選取2019年9—12月在本院實習的123名臨床醫學本科學生為研究對象，按照隨機數字表法分為三組，每組41名學生，對照組采用傳統的灌輸式教學方法，PBL組在對照組的基礎上加用PBL教學法，實驗組在PBL組的基礎上加用標準化患者教學法，自制調查問卷，比較三組研究對象的理論和技能考核、調查問卷的結果。結果：實驗組的理論和技能考核成績均明顯高于對照組、PBL組，實驗組的提高自主學習能力、提高醫患溝通能力、提高臨床思維、提高自我學習興趣、提高知識掌握程度的結果均優于對照組和PBL組，組間比較P<0.05，差異有統計學意義。結論：標準化患者結合PBL教學法可提高神經內科學臨床教學的教學質量，提高學生的學習質量。

關鍵詞 標準化患者;PBL教學法;神經內科;臨床教學

中圖分類號：G642? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）13-0057-03

1 前言

標準化患者（Standardized Patients，SP）是指那些經過系統化和標準化培訓后，能準確表現出臨床患者的實際問題的患者或者正常人[1-2]。基于問題式學習（Problem-based Learning，PBL）在1969年被加拿大McMaster大學首先引入醫學教育[3]，是由理解問題、解決問題的活動構成的一種新的教學方法，有利于學生實踐能力、學習能力、創新能力的培養。有研究顯示[4-7]，PBL教學法在臨床教學中效果顯著。本研究將標準化患者結合在PBL教學法中，以探討其臨床教學效果，以期為臨床教學提供參考。

2 資料與方法

一般資料? 選取2019年9—12月在本院實習的123名臨床醫學本科學生為研究對象，納入標準：臨床本科五年制、同一醫學院校及專業的學生。排除標準：實習期間請假、生病，不能按時出勤的學習者。其中男生62名，女生61名，年齡20～24歲。所有研究對象均知情同意參加此次研究，且本研究通過醫院倫理委員會批準。將所有研究對象按照隨機數字表法分為三組，每組41名學生。實驗組41名，其中男生21名，女生20名，平均年齡（21.8±2.1）歲;對照組41名，其中男生21名，女生20名，平均年齡（22.1±0.5）歲;PBL組41名，其中男生20名，女生21名，平均年齡（21.5±1.6）歲。三組研究對象的年齡、性別等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法? 對照組41名研究對象采用傳統的灌輸式教學方法，由帶教老師先進行課堂知識點講解[3]，課后帶學生進行臨床實習，每周兩次，每次2～3小時。

PBL組41名研究對象在對照組的基礎上加用PBL教學方法，具體方法為：課前以問題為導向，學生進行自主學習，可通過查詢書籍、網絡資源等尋找答案，課堂上進行討論，課后帶學生進行臨床實習。

實驗組41名研究對象在對照組教學的基礎上采用標準化患者結合PBL教學法，具體方法為：課前以問題為導向，學生進行自主學習，可通過查詢書籍、網絡等相關資料尋找答案;課堂上進行討論，討論結束后，由扮演標準化患者的學生模擬患者就診，其余研究對象均依次進行采集病史、體格檢查等相關操作;帶教老師進行現場指導，課程結束后進行評價。

效果評價

1）理論和技能考核。所有課程結束后，考核所有研究對象的知識掌握程度，理論課程內容采用理論紙卷考試法，所有研究對象均采用同一套試卷考試;技能操作考試部分包括病史問診、體格檢查以及病例的書寫。其中理論考試100分，技能操作考試100分。

2）調查問卷。采用自制調查問卷調查所有研究對象的學習成果，包括五部分內容：提高自主學習能力、提高醫患溝通能力、提高臨床思維、提高自我學習興趣、提高知識掌握程度。在所有課程結束后統一進行問卷調查并當場收回。

統計學處理? 所得結果均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，分析前對數據進行正態分布檢驗。計數資料的組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料的組間比較采用F檢驗，不符合正態分布的計量資料采用非參數檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

三組研究對象理論和技能考核結果比較? 對照組、PBL組和實驗組三組研究對象的理論和技能考核結果見表1。由表1可知，實驗組的理論和技能考核成績均明顯高于對照組、PBL組，三組間比較P<0.05，差異有統計學意義。

三組研究對象問卷調查結果比較? 三組研究對象的問卷調查結果見表2。由表2可知，實驗組41名研究對象提高自主學習能力、提高醫患溝通能力、提高臨床思維、提高自我學習興趣、提高知識掌握程度的結果均優于對照組和PBL組，組間比較P<0.05，差異有統計學意義。

4 討論

標準化患者即模擬患者[8-9]，是經過專業培訓，能準確地模仿出相應病例臨床癥狀的正常人，可以起到患者、評估者和教師的多重作用。臨床教學中采用標準化患者教學模式，可以提高臨床的教學質量，增強醫患溝通能力，解決教學資源不足等問題[2]。

PBL教學法的教學思路主要是課前教師提出問題，學生查找問題，進行分組討論[4]，最后教師進行總結。運用PBL教學法可以調動學生學習的主動性，提高學生的綜合素質。

神經內科學作為一門臨床醫學專業，研究領域涉及人群到分子、宏觀到微觀等不同層次，涵蓋了人類周圍神經、中樞神經系統及肌肉病變，理論性較強，單純依靠傳統的灌輸式教學方法，教學質量不高。在神經內科臨床教學中將標準化患者融合到PBL教學中，實現了基礎內容和臨床案例教學相結合[10-11]，效果相對于傳統的灌輸式教學方法更佳[12]。

本研究結果顯示，實驗組研究對象的理論和技能考核成績均明顯高于對照組、PBL組，三組間比較F值分別為3.22、4.25，均P<0.05，差異有統計學意義，這與劉珺霞等[13]的研究結果相符合。本研究中實驗組41名研究對象提高自主學習能力、提高醫患溝通能力、提高臨床思維、提高自我學習興趣、提高知識掌握程度的結果均優于對照組和PBL組，組間比較P<0.05，差異有統計學意義。楊肖軍等[14]分析了2013—2018年近五年住院醫師規范化培訓模式，引入PBL結合SP的綜合教學模式，結果顯示取得良好效果。李巖等[15]選取臨床本科五年制的學生為研究對象，探討標準化患者聯合PBL教學模式在傳染病教學中的效果，結果顯示，SP+PBL教學法相對于傳統教學及單純的PBL教學法而言，更適合在臨床教學中應用。

綜上所述，標準化患者結合PBL教學法相對于傳統的灌輸式教學模式和PBL教學方法效果更優，可提高神經內科學臨床教學質量，提高學生學習質量。

參考文獻

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