基于慢性疾病軌跡模式的干預護理對靶向治療肺癌患者心理狀況及生活質量的影響

顧招芹 劉扣英

[摘要] 目的 探討基于慢性疾病軌跡模式的干預護理對靶向治療肺癌患者的心理狀況及生活質量的效果。 方法 選取2018年3月—2020年3月于江蘇省人民醫院進行靶向治療的肺癌患者80例為研究對象。按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規護理，觀察組給予基于慢性疾病軌跡模式的護理。于護理1個月后，比較兩組患者干預前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，護理后兩組生活質量調查表（QLQ-C30）評分，并比較患者不良反應發生率情況。 結果 護理后，兩組患者SDS、SAS評分均有明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;觀察組護理后QLQ-C30評分中認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能、軀體功能及總評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 基于慢性疾病軌跡模式能明顯改善靶向治療肺癌患者心理狀況及生活質量，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 肺癌;靶向治療;慢性疾病軌跡模式;護理;心理狀況;生活質量;并發癥

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（b）-0167-04

[Abstract] Objective To explore the effect of intervention nursing based on chronic disease trajectory model on psychological status and quality of life of lung cancer patients. Methods Eighty patients with lung cancer who underwent targeted therapy in Jiangsu Provincial People′s Hospital from March 2018 to March 2020 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing based on trajectory model on psychological status. After one month of nursing， the scores of self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） were compared between the two groups before and after the intervention， and the quality of life questionnaire （QLQ-C30） scores of the two groups were compared after nursing， and the incidence of adverse reactions was compared. Results After nursing， the SDS and SAS scores of the two groups were significantly reduced， and the observation group were lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）; the QLQ-C30 scores of the observation group after nursing， the cognitive function， role function， emotional function， social function， physical function and total score were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Based on the chronic disease trajectory model can significantly improve the psychological status and quality of life of patients with lung cancer targeted therapy， high safety， worthy of clinical application.

[Key words] Lung cancer; Targeted therapy; Trajectory model of psychological status; Nursing; Psychological status; Quality of life; Complication

肺癌是我國較為多見的惡性腫瘤，具有高死亡率、高發病率、低生存率等特點[1]。既往臨床對于肺癌患者多使用靶向治療，主要是通過靶點同相應的抗體或配體結合，從而對腫瘤的發生、發展起到直接的阻斷作用，具有靶向性、非細胞毒性等特點[2-3]。但患者服用靶向藥物后，易出現腹瀉、皮疹、疲乏、食欲低下等副作用，與疾病本身出現的疼痛、失眠、胸悶、咳嗽等癥狀相結合，嚴重影響治療效果[4]。因此，給予科學合理的臨床護理可改善患者的治療效果，對改善其心理狀態及預后具有重要意義[5]。基于慢性疾病軌跡模式的護理是一種新型的護理方式，該模式在國外已廣泛應用于乳腺癌、腦外傷、腦卒中及糖尿病等疾病中，效果顯著，但在國內關于該護理模式的相關報道較少[6-7]。為進一步證實基于慢性疾病軌跡模式的護理對靶向治療肺癌患者的護理效果，為臨床治療提供依據，本研究選取靶向治療肺癌患者80例，將其分為兩組分別給予不同的護理干預進行對比研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月于江蘇省人民醫院（以下簡稱“我院”）進行靶向治療的肺癌患者80例。納入標準：①符合肺癌的診斷標準[8]，②預期生存期在半年以上，③可正常溝通，并獨立配合完成本研究。排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎等功能障礙;②心理、精神異常，認知缺陷;③合并有其他臟器腫瘤。將所有患者隨機分為兩組，觀察組40例，男23例，女17例;年齡34～69歲，平均（51.43±3.25）歲;癌癥部位：右肺18例，左肺22例;病理類型：鱗癌4例，腺癌36例;TNM 病理分期：Ⅳ期10例，Ⅲb期18例，Ⅲa期12例。對照組40例，男24例，女16例;年齡35～68歲，平均（51.24±3.42）歲;癌癥部位：右肺16例，左肺24例;病理類型：鱗癌6例，腺癌34例;TNM病理分期：Ⅳ期12例，Ⅲb期17例，Ⅲa期11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，即進行正常病情評估、注意事項指導、生活指導及靶向治療基本信息教育等。

觀察組給予基于慢性疾病軌跡模式的護理干預。主要通過對患者就診期間、治療期間及治療后3個階段進行分段干預。①第一階段：在患者就診期間，干預方式為對其日常生活及疾病相關行為進行主要護理。日常生活方面：引導患者正確宣泄不良情緒，提供心理支持等;疾病相關行為方面：給患者講解疾病基礎知識，具體診斷、治療方法及如何有效改善預后等內容。②第二階段：在靶向治療期間，對患者的日常行為、自我概念行為及疾病相關行為方面進行主要護理。日常行為方面：對于負面情緒較重的患者，進行單獨的情緒疏導，對于合并有不良反應的患者，通過團體討論、心理疏導、對癥治療等方式，增強患者治療的希望與信心;疾病相關行為方面：向患者講解靶向治療后的自我護理、不良反應及飲食需求等，對于合并有不良反應的患者，向其講解相關知識，并協助其緩解相應不良反應;自我概念行為方面：協助患者對由于疾病所致的身體、社會、心理、生理等變化進行認識了解，引導患者積極正確地面對疾病體驗與經歷，適應疾病的治療及結果，并將疾病融入生活。③第三階段：在靶向治療后，對疾病相關行為方面進行主要護理，包含為患者提供復查、飲食、健康生活方式等方面的知識。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理干預前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分情況，比較護理后兩組患者生活質量調查表（QLQ-C30）評分及不良反應發生情況。

SDS、SAS評分[9]：通過SAS、SDS評分對患者治療前后的焦慮、抑郁等情緒進行評價，每一個量表有20個項目，分別評價患者抑郁、焦慮的主觀感受，總分均為80分，分數越低，表示患者心理狀況越佳。

生活質量評分[10]：使用QLQ-C30評分對患者治療后的角色功能、情緒功能、社會功能、軀體功能、認知功能及生活質量總評分進行評價，總分為126分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后SDS、SAS評分比較

兩組護理后SDS、SAS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后生活質量比較

觀察組的角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能、認知功能及總評分均明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

肺癌是我國發病率、死亡率均較高的惡性腫瘤之一[11]。目前，引發肺癌的確切病因尚未十分清楚，但多項研究表明，肺癌的發生是在肥胖、精神壓抑、吸煙、環境污染及年齡等因素的共同作用下產生的，是一種嚴重的呼吸系統疾病[12-13]。手術治療是肺癌的傳統治療方法，具有一定效果，但經臨床大量實踐證實，手術治療患者的創傷較大，預后不佳、復發率均較高，患者的經濟負擔也較重[14]。近年來臨床多使用化療或放療，手術等綜合治療方式，靶向治療也是近年來出現的一種新型的治療方式，具有治療效果好，患者不良反應少等特點，但在治療晚期，易出現一些非致命不良反應，對患者的身體健康及心理狀態均造成一定影響[15]。既往多通過常規護理配合靶向治療對患者進行干預，可一定程度改善預后，降低不良反應發生率，提高生活質量[16]。但隨著社會的不斷進步，常規護理已無法滿足臨床護理需求，尤其對于肺癌患者來說，處于不同疾病階段的患者需要不同的護理方案，常規護理一成不變的護理模式已不適用[17-18]。

基于慢性疾病軌跡模式是一種新型的護理方式，最早出現于1991年，慢性疾病軌跡指的是可演變的、多維度的疾病進展過程[19]。基于慢性疾病軌跡模式的護理理念為臨床護理應該跟隨疾病軌跡的不分期變化而發生改變，護理目的為降低慢性疾病的發生率，提高疾病的治愈率，改善預后，提高患者的生活質量，改善其心理狀態，在國外已廣泛應用于多種疾病的治療中[20-21]。據報道[22]，基于慢性疾病軌跡模式主要以日常生活行為方面、自我概念行為方面及疾病相關行為方面為中心，通過對不同階段的患者進行不同重點的干預與評估，可極大程度地提高治療效果，改善預后。本研究結果提示，所有患者護理干預前SDS、SAS評分無明顯差異，通過不同護理手段干預后，所有患者的SDS、SAS評分均顯著降低，但通過基于慢性疾病軌跡模式護理的患者，SDS、SAS評分均明顯低于僅使用常規護理的患者。顯示基于慢性疾病軌跡模式護理可極大程度地改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，對患者的心理狀態具有積極的促進意義。

QLQ-C30量表是臨床評價患者生活質量的主要量表之一[23]。本研究結果提示，通過基于慢性疾病軌跡模式護理的患者，QLQ-C30評分明顯高于低于僅使用常規護理的患者。提示基于慢性疾病軌跡模式護理對改善患者生活質量具有重要影響。食欲低下、皮疹、腹瀉、惡心嘔吐、疲乏等均為靶向治療較為常見的不良反應[24-25]。本研究結果提示，使用基于慢性疾病軌跡模式護理的患者，不良反應發生率明顯低于使用常規護理的患者。提示基于慢性疾病軌跡模式護理可顯著降低靶向治療肺癌患者的不良反應發生率。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡模式對靶向治療肺癌患者的護理效果顯著，可提高患者生活質量，改善預后，安全性高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-06-15）