肝動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)兒童肝移植術(shù)后膽道吻合口并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值

劉金橋 陳文娟 尹 強(qiáng) 唐 菊 周夢(mèng)潔 彭穎慧 李文鳳 周啟昌

膽道并發(fā)癥是肝移植術(shù)后(liver transplantation，LT)的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%～35%[1,2]。膽瘺多發(fā)生在肝移植術(shù)后1個(gè)月或者T管拔出后，多發(fā)生在肝移植吻合口處、T管插入部、膽囊管或者部分肝移植切口面。吻合口狹窄是肝移植術(shù)后的另一個(gè)重要并發(fā)癥，多發(fā)生在肝移植術(shù)后6個(gè)月，其主要原因可能是局部炎癥、缺血、膽瘺等[3]。

膽道吻合口并發(fā)癥主要的相關(guān)因素包括：肝動(dòng)脈血栓形成、排斥反應(yīng)和活體移植肝狀態(tài)，膽動(dòng)脈供血不足也會(huì)導(dǎo)致膽管吻合口并發(fā)癥，血流供應(yīng)對(duì)膽道系統(tǒng)至關(guān)重要。肝實(shí)質(zhì)由門靜脈和肝動(dòng)脈供血，膽管僅由肝動(dòng)脈供血[4-7]?？偰懝?0%的血供來(lái)自胃十二指腸動(dòng)脈，30%～40%的血供來(lái)自肝動(dòng)脈[8]。肝移植術(shù)后，來(lái)自胃十二指腸動(dòng)脈的膽管上游動(dòng)脈灌注不足，因此來(lái)自肝動(dòng)脈的血供對(duì)遠(yuǎn)端供體膽管至關(guān)重要[9]。

彩色多普勒超聲可作為肝移植術(shù)后了解血管和膽道并發(fā)癥的良好監(jiān)測(cè)手段，因?yàn)樗哂谐杀镜?、無(wú)創(chuàng)和可普及等優(yōu)點(diǎn)。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理膽道并發(fā)癥對(duì)患兒預(yù)后至關(guān)重要。目前，經(jīng)皮膽道介入治療(percutaneous biliary intervention,PBI)是治療膽道并發(fā)癥的主要手段，且療效確切[10,11]。本研究旨在探討兒童肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥與多普勒超聲檢查肝動(dòng)脈阻力指數(shù)的關(guān)系，并評(píng)估其診斷價(jià)值。

材料與方法

一、臨床資料

回顧性分析湖南省兒童醫(yī)院2015年12月至2020年7月接受肝移植的患兒58例，16例肝移植患兒術(shù)后合并膽道吻合口并發(fā)癥。女22例，男36例，平均年齡(2.86±1.32)歲。……