3D腹腔鏡下前入路經肝正中裂劈開兒童肝尾狀葉腫瘤切除術

彭宇明 尹 強 盛新儀 謝惟心 袁妙賢 高紅強 楊梅雨 陳 政

單獨肝臟尾葉切除術可應用于轉移性肝腫瘤、尾狀葉腫瘤、肝臟良性病變、血管瘤、FNH以及肝腺瘤等部位的切除[1]。隨著腹腔鏡技術的發展(尤其是3D腹腔鏡的應用)，腹腔鏡下肝尾葉切除術已經在國內大多數肝膽中心得到開展[2]。手術入路包括左側入路、右側背側入路以及前入路(經肝入路)幾種，目前國內少數醫療中心已開展經前入路肝正中裂劈開尾葉腫瘤切除術，但在兒童3D腹腔鏡手術領域報道甚少[3]。筆者團隊近期對1例累及腔靜脈旁部的肝腫瘤患兒采用3D腹腔鏡下前入路經肝正中裂劈開的手術方式，對肝尾狀葉腫瘤進行切除，取得良好療效，現報道如下。

材料與方法

一、一般資料

患兒女，2歲，12 kg，因“上腹部疼痛1個月”入院，當地醫院腹部B超檢查提示肝臟各葉大小、形態正常，肝尾狀葉可見一實性腫塊，大小約6.0 cm×4.1 cm×5.0 cm，邊界尚清，形態較規則，內回聲尚均勻，于2019年12月23日以“肝尾狀葉占位性病變”收入湖南省兒童醫院治療。既往無肝炎病史，查體可見腹部平軟，右上腹有深壓痛，未捫及明顯包塊，皮膚鞏膜無黃染。血常規： RBC 4.5×1012/L，Hb 120 g/L，WBC 8.24×109/L，PLT 247×109/L。肝功能：ALT 30.5 U/L，AST 32.1 U/L，TB 6.6 μmol/L，DB 1.3 μmol/L，ALB 44.5 g/L。凝血功能：PT 14.1 s，乙肝五項陰性，AFP 4.04 μg/L，CEA 0.97 μg/L。肝功能評估為Child-Pugh分級A級。心臟超聲提示卵圓孔未閉，心電圖無異常。入院后患兒監護人簽署由醫院倫理委員批準的知情同意書，符合醫學倫理學規定。

二、術前影像學評估

完善影像學檢查，CT見肝尾葉內巨大異常密度腫塊影，大小約50 mm×45 mm×63 mm，邊界較清楚，其內密度不均，未見鈣化灶和脂肪灶，腫塊上至右肝頂部，下至右腎前方。……