右美托咪定復合舒芬太尼在嬰幼兒超快通道心臟麻醉中的應用

封居冕 王懷貞 彭亮明 宋興榮

隨著快速康復外科理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)的發展和普及，嬰幼兒(0～3歲)先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)手術后實現快速恢復自主呼吸和早期拔除氣管導管逐漸引起重視。超快通道心臟麻醉(UFTCA)就是在快通道心臟麻醉(fast track cardiac anesthesia，FTCA)的基礎上，進一步優化手術和麻醉方案，實現患兒術后即刻或1 h內拔除氣管導管，加快患者術后康復速度，減少住院時間和住院費用[1]。UFTCA的核心理念是減少阿片類麻醉藥物用量，另選合適的鎮靜鎮痛藥物，既能實現術后快速拔管，又可抵抗圍術期有害的應激反應。右美托咪啶(Dexmedetomidine)是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，動物實驗和臨床研究中均發現右美托咪定具有鎮靜、抗焦慮、預防蘇醒期躁動等作用，且呼吸抑制作用小，心臟手術圍術期使用右美托咪定可減少術中及術后阿片類麻醉藥物的使用劑量，因此近年來被推薦在嬰幼兒CHD圍術期使用[2-4]。由于嬰幼兒呼吸、循環、神經、內分泌等各重要系統功能發育不成熟，右美托咪定在嬰幼兒UFTCA中應用的研究受到一定限制。本研究通過觀察右美托咪定復合舒芬太尼在嬰幼兒CHD圍術期UFTCA應用中的臨床效果，為完善嬰幼兒UFTCA方案提供新的依據。

材料與方法

一、 臨床資料

選取2017年12月至2018 年12月期間130例在廣州市婦女兒童醫療中心擇期行CPB心內直視ASD修補術和(或)VSD修補術患兒為研究對象。術前心功能Ⅰ～Ⅱ級，ASA Ⅰ～Ⅱ級，采用隨機數字表法將患兒分為右美托咪定UFTCA組和傳統麻醉組，每組65例。男82例，女48例，年齡1～36個月，體重3.8～22.5 kg。本研究由廣州市婦女兒童醫療中心倫理委員會批準，并與患兒家屬簽署知情同意書。……