生物反饋聯合電刺激治療兒童功能性排尿失調的初步研究

牛之彬 楊 屹

兒童功能性排尿失調(dysfunctional voiding，DV)是指兒童無器質性病變的異常排尿行為，是小兒泌尿外科門診常見的疾病之一，以尿急迫、日間或(和)夜間尿失禁(夜遺尿)為主要癥狀，其癥狀可能會持續多年，個別嚴重的病例可顯著影響日常學習生活，降低生活質量。治療方法包括行為療法及藥物治療等。本研究旨在初步探討生物反饋聯合電刺激對于嚴重兒童DV的療效。

材料與方法

一、臨床資料

回顧性分析中國醫科大學附屬盛京醫院功能檢測室2016年12月至2018年12月行生物反饋治療的DV患兒臨床資料，其中有完整臨床資料的病例28例，男16例，女12例，平均年齡8.9歲(6～15歲，<10歲21例，≥10歲7例)?；純壕邪螂走^度活動的臨床表現(日間/夜間遺尿，尿頻和尿急迫)：尿頻、尿急迫23例(82.1%)，日間遺尿25例(89.2%)，夜間遺尿11例(39.4%)；患兒均經過至少6個月行為治療，包括規范液體攝入、定時排尿及夜間喚醒訓練，癥狀無改善；16例(57%)曾口服抗膽堿能藥物(奧昔布寧或托特羅定)，18例(64%)曾口服抗生素，其中10例(35.7%)存在泌尿系感染病史(至少一次普通尿液采樣標本細菌培養>50 000 CFU/mL)，8例(28.5%)存在便秘(即在未服用瀉藥的情況下，在過去12個月中的任何12周內出現每周少于3次排便，及25%以上的排便內容物中出現糞便硬結)，但無污便。

患兒均于發育兒科門診進行了完整的體格檢查，排除神經系統及內分泌系統疾病患兒，于我科記錄詳細的排尿史、排尿習慣(1周左右的排尿日記)，并進行相關的輔助檢查，包括尿常規檢查、泌尿系統超聲及殘余尿測定。

尿流動力學檢查：通過尿道將7Fr雙腔測量導管插入膀胱，在充盈期測量最大膀胱容量、充盈期逼尿肌壓力和逼尿肌順應性(用30℃～32℃生理鹽水灌注至最大膀胱容量的2/3時開始測量)，灌注速度為10～20 mL/min，并根據患兒年齡進行調整，在可測量到尿液排出開始時記錄的壓力為漏尿點壓力，在膀胱灌注過程中，未達到理論膀胱容量時出現急劇短暫的、超過基線15 cm H2O壓力升高記錄為逼尿肌顯著不受抑制收縮；……