持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的效果研究

馮偉華 王洋

[摘要] 目的 探討持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的效果。方法 選擇該院100例2018年1月—2019年1月糖尿病合并甲亢患者。隨機分組，常規治療組采取常規分次皮下注射胰島素治療，持續皮下注射胰島素組則采取持續皮下注射胰島素治療。比較兩組糖尿病合并甲亢的治療效果。結果 治療前常規治療組、持續皮下注射胰島素組空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c相近（P>0.05）;治療后持續皮下注射胰島素組空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c降低幅度更大（P<0.05）。持續皮下注射胰島素組患者空腹血糖達到正常時間、甲亢突眼癥狀、消瘦癥狀改善時間短于常規治療組患者，胰島素使用量少于常規治療組患者（P<0.05）。 持續皮下注射胰島素組低血糖少于常規治療組（P<0.05），持續皮下注射胰島素組低血糖有1例，發生率是2%。常規治療組低血糖有7例，發生率是14%。結論 持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢可獲得較好效果，可有效控制血糖和改善甲亢癥狀，縮短血糖達標時間，減少胰島素用量，減少低血糖發生率。

[關鍵詞] 持續皮下注射胰島素;糖尿病合并甲亢;臨床療效

[中圖分類號] R587.1;R581.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous subcutaneous injection of insulin in the treatment of diabetes with hyperthyroidism. Methods 100 patients with diabetes and hyperthyroidism from January 2018 to January 2019 in the hospital were selected. Randomized groups. The conventional treatment group was treated with regular subcutaneous insulin injections， and the continuous subcutaneous insulin group was treated with continuous subcutaneous insulin injections. Compare the treatment effect of two groups of diabetes with hyperthyroidism. Results Before treatment， the fasting blood glucose， BMI and HbA1c of the conventional treatment group， the continuous subcutaneous insulin injection group， and the two hours after dinner were similar（P>0.05）; after the treatment， the fasting blood glucose， the blood glucose， BMI and HbA1c two hours after the dinner were lower in the continuous subcutaneous insulin injection group amplitude（P<0.05）. In the continuous subcutaneous insulin injection group， the time for fasting blood glucose to reach normal， hyperthyroidism， exophthalmos， and weight loss were shorter than those in the conventional treatment group， and insulin consumption was less than that in the conventional treatment group（P<0.05）. Hypoglycemia in the continuous subcutaneous insulin injection group was less than that in the conventional treatment group（P<0.05）. There was 1 case of hypoglycemia in the continuous subcutaneous insulin injection group， and the incidence was 2%. There were 7 cases of hypoglycemia in the conventional treatment group， and the incidence was 14%. Conclusion Continuous subcutaneous insulin injection can achieve better results in the treatment of diabetes with hyperthyroidism， which can effectively control blood sugar and improve the symptoms of hyperthyroidism， shorten the time for blood glucose to reach the standard， reduce the amount of insulin， and reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Continuous subcutaneous insulin injection; Diabetes with hyperthyroidism; Clinical efficacy

糖尿病是一種比較常見的內分泌系統疾病，而甲亢也是代謝性疾病，兩種疾病常可聯合發病，且聯合發病可導致患者的病情加重，容易誘發心腦血管并發癥。目前，仍然沒有特效的治療方法。臨床對于糖尿病合并甲亢的治療關鍵在于積極控制甲亢的同時，強化對血糖的控制[1-2]。胰島素是糖尿病治療中較常見有效的藥物，皮下注射是糖尿病患者注射胰島素最基本的給藥方式。但是皮下注射多次注射給患者帶來痛苦，而持續胰島素泵有效減輕了患者痛苦。該研究選取該院于2018年1月—2019年1月收治的100例糖尿病合并甲亢患者，分析了持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院100例糖尿病合并甲亢患者。隨機分組，其中，常規治療組年齡50～78歲，平均（65.25±2.67）歲;男女分別占19例和31例;糖尿病病程1～20年，平均（12.78±0.33）年;甲亢病程是1～12年，平均是（6.78±0.83）年。持續皮下注射胰島素組年齡50～77歲，平均（65.11±2.21）歲;男女分別占20例和30例;糖尿病病程1～19年，平均（12.13±0.66）年;甲亢病程是1～12年，平均是（6.76±0.81）年。對比常規治療組、持續皮下注射胰島素組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組常規給予甲亢藥物治療。采用的藥物為甲硫氧嘧啶。

常規治療組采取常規分次皮下注射胰島素治療，餐前30 min皮下注射諾和靈R，睡前則給予皮下注射甘舒霖N，注射劑量0.5 U/kg，根據血糖監測情況調節用量，監測的時間一般是三餐之前、三餐后2 h、睡前以及凌晨四點。

持續皮下注射胰島素組則采取持續皮下注射胰島素治療。胰島素泵持續皮下注射諾和靈，注射的劑量是0.5 U/kg，其中基礎量是40%，持續泵注2～6 h，60%是餐前用量，三餐分別20%的用量。結合患者的血糖情況對用量進行調節，監測的時間一般是三餐之前、三餐后2 h、睡前以及凌晨4：00。

1.3? 觀察指標

比較兩組糖尿病合并甲亢治療效果;患者空腹血糖達到正常時間、胰島素使用量、甲亢突眼癥狀、消瘦癥狀改善時間;治療前后患者空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c;低血糖[3]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理相關的數據，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c

治療前常規治療組、持續皮下注射胰島素組空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c差異無統計學意義（P>0.05）;治療后持續皮下注射胰島素組空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbALC降低幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 空腹血糖達到正常時間、胰島素使用量、甲亢突眼癥狀、消瘦癥狀改善時間

持續皮下注射胰島素組患者空腹血糖達到正常時間、甲亢突眼癥狀、消瘦癥狀改善時間短于常規治療組患者，胰島素使用量少于常規治療組患者（P<0.05），見表2。

2.3? 低血糖

持續皮下注射胰島素組低血糖有1例，發生率是2%。常規治療組低血糖有7例，發生率是14%，持續皮下注射胰島素組低血糖發生率少于常規治療組（χ2=6.933，P<0.05）。

3? 討論

治療方面，積極進行甲亢控制的同時需要加強血糖控制[4-5]。研究顯示[6-7]，糖尿病并發甲亢的患者，其發病可能和自身免疫缺陷有一定關系，而甲狀腺素可導致腸道糖吸收能力增強，加速糖分解和異生，且可導致胰島素釋放過程受到抑制，并刺激高血糖素釋放，導致血糖進一步升高，因此在患有甲亢之后，患者的血糖控制難度進一步加大。因這兩種疾病均屬于消耗性疾病，因此除了給予甲亢治療，還需要通過胰島素注射對血糖進行有效控制。胰島素泵可以模擬人體胰島素分泌功能，減少穿刺痛苦，通過持續泵注可有效調節用量，實現個體化注射劑量的制定，高效控制血糖，減少胰島素用量，并預防低血糖等的發生，更為科學合理。相關研究[8]多次皮下注射組接受常規的多次皮下胰島素注射，連續的皮下胰島素注射組接受連續的皮下胰島素注射。結果顯示，治療后連續的皮下胰島素注射組的血糖狀況、糖化血紅蛋白較多次皮下注射組明顯降低，與多次皮下注射組相比，連續的皮下胰島素注射組的胰島素消耗，血糖依從時間和住院時間均明顯減少，且連續的皮下胰島素注射組低血糖，葡萄糖代謝異常，甲狀腺功能亢進和新陳代謝等不良反應發生率明顯低于多次皮下注射組，可見連續皮下注射胰島素對糖尿病合并甲亢的患者有明顯的療效。它能平穩地控制血糖，促進快速的血糖順應性，減少胰島素的消耗，減少并發癥的發生，具有積極的臨床意義。

該研究結果顯示，治療前常規治療組、持續皮下注射胰島素組空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c差異無統計學意義（P>0.05）;治療后持續皮下注射胰島素組空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c降低幅度更大（P<0.05）。持續皮下注射胰島素組患者空腹血糖達到正常時間、甲亢突眼癥狀、消瘦癥狀改善時間短于常規治療組患者，胰島素使用量少于常規治療組患者（P<0.05）。持續皮下注射胰島素組低血糖發生率少于常規治療組（P<0.05）。

綜上所述，持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢可獲得較好效果，可有效控制血糖和改善甲亢癥狀，縮短血糖達標時間，減少胰島素用量，減少低血糖發生率。

[參考文獻]

[1]? 岳琳瑩，何斌，王敏，等.血必凈注射液聯合胰島素泵持續皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒合并感染性休克[J].中國臨床研究，2019，32（9）：1158-1162.

[2]? 楊美青.胰島素持續皮下注射治療糖尿病合并腦卒中臨床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：66-67.

[3]? 李偉.持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（4）：70，80.

[4]? 張麗娜，隋鵬.持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的療效觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：83-84.

[5]? 鄭鑫興.糖尿病合并甲狀腺功能亢進（甲亢）患者接受持續皮下胰島素注射治療的療效觀察[J].海峽藥學，2018，30（12）：160-161.

[6]? 李花英，唐希娟，蔡嚇明，等.持續皮下注射胰島素對糖尿病合并甲亢的應用價值[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：71-72.

[7]? 馮喜萍.持續皮下注射胰島素治療甲亢合并糖尿病的臨床療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（71）：135.

[8]? 劉薇，郭堅，賴美錚.持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的療效[J].中醫臨床研究，2018，10（27）：47-48.

（收稿日期：2020-07-14）