2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理配合

張燕珊 蘇虹

[摘要] 目的 研究分析2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理配合效果。方法 在2018年12月—2019年11月到該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者中，選取120例進(jìn)行研究。其中60例接受常規(guī)護(hù)理的患者納入護(hù)理A組，另外60例接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者納入護(hù)理B組。對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)干預(yù)后，護(hù)理B組患者的血糖低于護(hù)理A組（P<0.05），護(hù)理總有效率和滿意度明顯高于護(hù)理A組（P<0.05），術(shù)后不良癥狀發(fā)生率低于護(hù)理A組（P<0.05），且術(shù)后排氣和住院時間均顯著短于護(hù)理A組（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，施綜合護(hù)理能有效減少患者不良癥狀的發(fā)生，縮短術(shù)后排氣和住院時間。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0167-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of perioperative nursing cooperation in patients with type 2 diabetes and gallbladder stones undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods From December 2018 to November 2019， 120 patients with type 2 diabetes and gallbladder stones who came to the hospital for laparoscopic cholecystectomy were selected for study. Among them， 60 patients receiving routine care were included in nursing group A， and another 60 patients receiving comprehensive nursing intervention were included in nursing group B. Comparing the nursing effects of the two groups of patients before treatment. Results Befere intervention， there was no statistically significant difference in blood glucose levels of the two groups of patients （P>0.05）， after intervention， the blood glucose of the patients in the nursing group B was lower than that of the nursing group A（P<0.05）， and the total nursing efficiency was And satisfaction was significantly higher than that of nursing group A （P<0.05）， the incidence of postoperative adverse symptoms was lower than nursing group A （P<0.05）， and postoperative exhaust and hospital stay were significantly shorter than nursing group A （P<0.05）. Conclusion In the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy for patients with type 2 diabetes and gallbladder stones， comprehensive nursing care can effectively reduce the occurrence of adverse symptoms， shorten postoperative exhaust and hospital stay.

[Key words] Type 2 diabetes; Cholecystectomy; Perioperative care

膽囊結(jié)石屬于一種常見膽囊病變，其形成的關(guān)鍵原因是人體膽汁分泌的膽固醇以及膽色素凝結(jié)，最終形成結(jié)石[1]。該疾病患者的主要臨床癥狀為上腹部隱痛、膽絞痛等。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中[2]。近年來，2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者數(shù)量逐漸增加，由于患者的免疫能力降低，對手術(shù)的耐受程度減弱，在手術(shù)過程中容易發(fā)生感染，以及容易出現(xiàn)愈合緩慢等情況，導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險增加。由于圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量直接影響到手術(shù)治療效果，良好的圍術(shù)期護(hù)理配合能夠減低患者圍術(shù)期的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，減少對手術(shù)效果的負(fù)面影響。相關(guān)護(hù)理措施的研究對提高手術(shù)療效具有重要意義。鑒于此，該文選擇2018年12月—2019年11月在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者120例為研究對象，對2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇到該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者120例進(jìn)行研究。其中60例接受常規(guī)護(hù)理的患者納入護(hù)理A組，另外60例接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者納入護(hù)理B組。護(hù)理A組：男性32例，女性28例;年齡48～72歲，平均年齡（60.03±6.37）歲，糖尿病病程2～6年，平均（4.13±0.75）年;合并高血壓患者16例，合并冠心病患者21例，合并呼吸道疾病23例。護(hù)理B組：男性34例，女性26例;年齡50～71歲，平均年齡（60.87±6.82）歲;糖尿病病程2～7年，平均（4.52±0.81）年;合并高血壓患者18例，合并冠心病患者20例，合并呼吸道疾病22例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

護(hù)理A組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、術(shù)前檢查指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等。

護(hù)理B組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

①術(shù)前護(hù)理：在患者入院后，手術(shù)進(jìn)行前為患者制定科學(xué)、合理的飲食計劃，以幫助患者形成健康的飲食習(xí)慣[3]。定時檢測患者的血糖水平，若患者血糖未得到有效控制，需要遵醫(yī)囑采用胰島素對其進(jìn)行治療，保證患者在手術(shù)前的血糖能夠控制在6～8 mmol/L的范圍間。關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化情況，給予合適的心理疏導(dǎo)，以緩解患者的不良情緒，提高依從度。

②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員將患者推入手術(shù)室后，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作做好術(shù)前準(zhǔn)備，消毒患者臍部。將手術(shù)溫度調(diào)至22℃左右，對沖洗液、輸注液體進(jìn)行加溫，避免出現(xiàn)低體溫狀況而發(fā)生不良事件。對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，以便及時處理異常情況。

③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，給予患者吸氧，以防止出現(xiàn)低氧血壓癥狀，同時促進(jìn)其心肺功能的改善。定時觀察患者的腹部情況和手術(shù)切口，及時處理腹部不良癥狀。同時監(jiān)測患者的血糖水平，以隨時調(diào)整胰島素用量，將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。此外，在患者各項指標(biāo)穩(wěn)定后，鼓勵患者盡早下床活動。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果：將護(hù)理效果分為顯效、有效和無效3個維度。患者手術(shù)切口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)術(shù)后不良癥狀，即為顯效;患者手術(shù)切口恢復(fù)良好，手術(shù)后出現(xiàn)輕微的不良癥狀，且經(jīng)過處理后，不良癥狀消失，即為有效;患者手術(shù)后切口未恢復(fù)，或者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良癥狀，即為無效。顯效和有效均計入總有效。

滿意度：采用自制的問卷調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。最終評分≥90分為非常滿意，評分在80～89分為一般，評分低于80分為不滿意。非常滿意和一般均計入總滿意。

術(shù)后不良癥狀：統(tǒng)計兩組患者在手術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀例數(shù)，不良癥狀包括腹腔出血、酮癥酸中毒、愈合不佳等。

手術(shù)恢復(fù)情況：統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后的排氣時間和住院時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理效果

護(hù)理B組患者的護(hù)理總有效率明顯高于護(hù)理A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 滿意度

護(hù)理B組患者的滿意度明顯高于護(hù)理A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術(shù)后不良癥狀發(fā)生情況

護(hù)理B組患者6.67%（4/60）的術(shù)后不良癥狀發(fā)生率低于護(hù)理A組23.33%（14/60）（χ2=6.536，P=0.011<0.05）。

2.4? 血糖指標(biāo)和手術(shù)恢復(fù)情況

干預(yù)前，護(hù)理A組的血糖水平（15.28±3.36）mmol/L與護(hù)理B組（14.96±3.22）mmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.533，P=0.595），經(jīng)干預(yù)后，護(hù)理B組血糖（6.43±2.27）mmol/L比護(hù)理A組（9.26±2.65）mmol/L低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.282，P<0.001）。護(hù)理B組患者的術(shù)后排氣時間（9.86±2.37）h和住院時間（5.73±1.62）d均顯著短于護(hù)理A組（13.37±2.85）h、（7.18±2.01）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.335、4.351，P<0.001）。

3? 討論

在社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，人們的收入水平得到了提升，其生活方式和飲食習(xí)慣等出現(xiàn)了較大的變化[4]。在膽囊結(jié)石患者中，許多患者合并了2型糖尿病，若患者未得到及時有效地治療，隨著雙重疾病病情進(jìn)展，患者的生活受到了嚴(yán)重影響，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種先進(jìn)的手術(shù)治療方式，具有良好的臨床療效，但在圍手術(shù)期中，護(hù)理質(zhì)量對患者的療效具有重要影響，因此，提高圍術(shù)期護(hù)理配合水平具有較大必要性。

在該次研究中，與接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的患者相比，接受圍術(shù)期綜合護(hù)理的患者，其護(hù)理總有效率更高，滿意度更高，不良癥狀發(fā)生率更低，且恢復(fù)時間更短。圍術(shù)期護(hù)理是從手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后3方面展開的一種護(hù)理模式。常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)性護(hù)理，所涉及到的方面較少，因此患者許多方面的需求難以得到滿足，護(hù)理質(zhì)量得到不提升，對手術(shù)治療并未起到幫助的作用，甚至可能影響患者的手術(shù)效果，延長康復(fù)時間，導(dǎo)致患者住院時間增長，住院費(fèi)用增加，患者滿意度不高[5]。在綜合性的圍術(shù)期護(hù)理中，以不同時期患者的需求制定綜合性的護(hù)理計劃，可為患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)，促使患者的護(hù)理需求得到最大化的滿足，同時護(hù)理人員根據(jù)所制定的護(hù)理計劃展開護(hù)理工作，能在很大程度上提升護(hù)理人員的工作積極性和工作效率。護(hù)理人員在實施護(hù)理過程中，可根據(jù)患者的實際情況展開護(hù)理工作，從多方面著手，將護(hù)理工作形成一個整體，避免出現(xiàn)護(hù)理漏洞而造成對患者手術(shù)效果的影響。并且在綜合圍術(shù)期護(hù)理中還非常重視患者的心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)減少患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者負(fù)面情緒，提高其治療信心和依從度，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。在多方面的圍術(shù)期綜合護(hù)理下，患者的生理和心理需求均得到了滿足，進(jìn)而促使其滿意度得到了提升。

綜上所述，在2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，實施綜合護(hù)理能有效減少患者不良癥狀的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短術(shù)后排氣時間和住院時間，促進(jìn)患者滿意度提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 呂林林，劉文莉，段海濤.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（23）：256-258.

[2]? 王荔，徐鉥，念玉琴.日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)合并糖尿病患者的護(hù)理對策[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：163-164.

[3]? 張莉麗，秦冰艷，張偉.膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018， 18（63）：241.

[4]? 王洪英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（62）：119-120.

[5]? 鄭意莉.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（20）：80，86.

（收稿日期：2020-07-01）