循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用效果

林星

[摘要] 目的 對循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 在該次研究中，將150例糖尿病手術(shù)患者設(shè)為研究對象，其入院時間均為2018年11月—2019年11月，以患者入院先后順序作為依據(jù)，將其分為實驗組和對照組兩個組別，分別為75例患者。針對兩組患者應(yīng)用相同的治療措施和不同的護(hù)理措施，對兩組患者的護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實驗組患者和對照組患者的空腹血糖分別為（6.36±1.54）mmol/L和（7.37±1.86）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（8.13±1.77）mmol/L和（9.17±2.35）mmol/L，實驗組患者和對照組患者的術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)分別為5例和26例，術(shù)后感染發(fā)生率則分別為6.67%和34.67%（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理，能夠有效改善患者的血糖水平，并對患者術(shù)后感染的發(fā)生起到控制作用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;糖尿病;手術(shù);感染控制;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.6;R-3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0134-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of evidence-based nursing in infection control of diabetic patients. Methods In this study， 150 patients with diabetes who had undergone surgery were selected as the research objects， and their admission time was from November 2018 to November 2019. Based on the order of admission of the patients， they were divided into experimental group and control group， 75 patients in each group. According to the same treatment measures and different nursing measures applied to the two groups of patients， the effect of nursing application of the two groups of patients was compared and analyzed. Results The fasting blood glucose of the experimental group and the control group were （6.36±1.54）mmol/L and （7.37±1.86）mmol/L， respectively. The blood glucose 2 h after a meal were （8.13±1.77） mmol/L and （9.17±2.35）mmol/L， the number of postoperative infections in the experimental group and the control group were 5 and 26 respectively， and the postoperative infection rates were 6.67% and 34.67%（P<0.05）. Conclusion for diabetes surgery Evidence-based care for patients can effectively improve their blood glucose levels and control the occurrence of postoperative infections.

[Key words] Evidence-based nursing; Diabetes; Surgery; Infection control; Application effect

糖尿病屬于一種常見病，并且具有終身性的特點，約有25%的患者需要長期應(yīng)用胰島素治療。在對糖尿病患者實施手術(shù)治療的過程中，患者能易出現(xiàn)免疫功能失調(diào)的情況，導(dǎo)致病原菌入侵機體，所以存在發(fā)生感染的幾率，會導(dǎo)致患者的身心健康受到嚴(yán)重影響。對糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，需要采用相應(yīng)的護(hù)理措施對患者的感染進(jìn)行控制，例如應(yīng)用循證護(hù)理。循證護(hù)理屬于一種全新的護(hù)理方式，是與臨床實踐進(jìn)行結(jié)合之后，提出具有更強針對性和可行性的護(hù)理措施，從而制定科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的臨床護(hù)理計劃，以促使護(hù)理工作的整體質(zhì)量得到提升，以保障患者能夠享受更加全面和優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)[1]。該次研究中選取2018年11月—2019年11月的以150例糖尿病患者為研究對象，實施相同的治療措施和不同的圍手術(shù)期護(hù)理措施，針對兩組患者的臨床護(hù)理情況展開對比分析工作。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院開展該次研究，將150例糖尿病患者設(shè)為研究對象。將研究對象的入院時間先后作為進(jìn)行分組的依據(jù)，分為實驗組和對照組兩個組別，每組75例患者。實驗組患者和對照組患者中，男性患者數(shù)量為46：49，女性患者數(shù)量為29：26，年齡最小的患者分別為38歲和30歲，年齡最大的患者分別為68歲和69歲，中位年齡為（55.82±7.70）歲和（57.22±7.98）歲。全部研究對象在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、文化水平等各方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合開展對比工作的各項要求。

1.2? 護(hù)理方法

針對對照組患者，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施實施護(hù)理工作，針對實驗組患者，則應(yīng)用循證護(hù)理措施：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組? 科室內(nèi)護(hù)理成員組織循證護(hù)理小組，開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作，保障組內(nèi)成員能夠?qū)ρC護(hù)理的措施、過程、意義進(jìn)行深入了解、全面掌握，并樹立起循證護(hù)理意識。對糖尿病手術(shù)患者可能導(dǎo)致感染發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析，對相關(guān)的資料和文獻(xiàn)進(jìn)行查找和收集，可以了解到，導(dǎo)致患者發(fā)生感染的主要影響因素為外源性感染，也就是手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌，手術(shù)室內(nèi)的物品以及人員流動均能夠?qū)е率中g(shù)室內(nèi)的環(huán)境受到影響，并且手術(shù)器械的清潔、消毒、滅菌等工作不徹底，也增加了手術(shù)室內(nèi)患者發(fā)生感染的幾率。另外，植入物的質(zhì)量以及手術(shù)相關(guān)人員的手衛(wèi)生情況均能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生感染。

1.2.2 危險因素干預(yù)? 針對以上各項危險因素，采用循證護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行處理，強化針對患者的圍手術(shù)期管理，保障手術(shù)室內(nèi)清潔且通風(fēng)效果良好，盡量避免出現(xiàn)手術(shù)連臺或是接臺的情況，以提升手術(shù)室內(nèi)消毒的有效性。在開展手術(shù)的過程中，巡回護(hù)士應(yīng)對出入人員的次數(shù)和人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格限制;于手術(shù)室內(nèi)設(shè)置內(nèi)線電話，要求手術(shù)相關(guān)人員不可將手機帶入手術(shù)室內(nèi);強化手術(shù)室內(nèi)的物品管理工作，供應(yīng)室與手術(shù)室進(jìn)行一體化管理，對全部物品以及器械進(jìn)行統(tǒng)一的消毒和滅菌工作，在對其進(jìn)行運送的過程中，應(yīng)堅持行走無菌通道，并且必須將物品放置于指定的位置。對植入物以及各項外來器械的數(shù)量以及種類進(jìn)行嚴(yán)格清點，并嚴(yán)格執(zhí)行滅菌流程，之后根據(jù)手術(shù)順序安排合理的位置進(jìn)行放置。在對物品以及器械進(jìn)行應(yīng)用之前，醫(yī)生以及巡回護(hù)士均應(yīng)對其再次進(jìn)行檢查。另外，需要強化對相關(guān)工作人員的手衛(wèi)生管理，將潔膚柔消毒凝膠放置于手術(shù)室內(nèi)，采用快干型消毒干洗的手法對手部衛(wèi)生進(jìn)行處理，對手臂進(jìn)行消毒時應(yīng)采用揉搓法，并將全包式無菌手術(shù)服穿戴整齊，為了避免術(shù)中手套損壞，可選擇戴兩層手套。

1.2.3 患者血糖升高? 術(shù)中若患者出現(xiàn)血糖升高的情況，易導(dǎo)致機體的免疫功能降低，進(jìn)而引起患者的感染發(fā)生率上升。并且手術(shù)切口能夠?qū)е禄颊叩拇x紊亂情況加劇，進(jìn)一步提高感染發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的傷口愈合。對于這一情況，應(yīng)根據(jù)患者的病情為患者持續(xù)輸注胰島素、糖皮質(zhì)激素以及葡萄糖等對患者的血糖進(jìn)行有效控制，需要注意的是，對患者進(jìn)行輸液的過程中，應(yīng)用劑量必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

1.2.4 預(yù)防感染? 術(shù)中可使用抗生素幫助患者預(yù)防感染，主要用藥手段為靜脈輸注，通常于開始麻醉前或是患者的皮膚、黏膜被切開前的0.5～1 h內(nèi)開始給藥;患者進(jìn)入手術(shù)室以后，護(hù)理人員應(yīng)對患者的基本信息以及肝腎功能檢查結(jié)果等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格核對，以有效把控對抗生素進(jìn)行應(yīng)用的時機。

1.2.5 體溫下降? 開始手術(shù)治療之前，護(hù)理人員應(yīng)首先對手術(shù)室溫度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，將手術(shù)室溫度控制在28℃左右，且術(shù)中手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持24～25℃的恒溫;并且可以采用毛毯覆蓋以及鹽水加溫等措施保障患者的體溫能夠處于正常范圍之內(nèi)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者血糖水平進(jìn)行對比;對兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為[n（%）]，使用χ2檢驗;計量資料表示為（x±s），使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

實驗組患者和對照組患者的空腹血糖分別為（6.36±1.54）mmol/L和（7.37±1.86）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（8.13±1.77）mmol/L和（9.17±2.35）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后感染發(fā)生情況

實驗組患者和對照組患者的術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)分別為5例和26例，術(shù)后感染發(fā)生率則分別為6.67%和34.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在接受手術(shù)治療之后，糖尿病患者機體被病原菌入侵的可能性大幅度增加，所以患者術(shù)后發(fā)生感染的可能性大幅度上升。一旦患者發(fā)生術(shù)后感染，不僅其身心健康會受到嚴(yán)重影響，且會導(dǎo)致患者的住院時間延長，對患者的機體恢復(fù)造成嚴(yán)重的不利影響，由此可見，采用相應(yīng)的方式對患者圍手術(shù)期的感染情況進(jìn)行控制和預(yù)防具有重要意義[2-3]。

循證護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，在開展臨床護(hù)理工作的過程中，護(hù)理人員需要首先根據(jù)臨床實際情況以及相關(guān)文獻(xiàn)對護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行明確和分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，具有針對性地對當(dāng)前臨床護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行解決，同時促使臨床護(hù)理工作的整體質(zhì)量得到有效改善，以保障糖尿病手術(shù)患者在治療過程中能夠獲得更加優(yōu)質(zhì)、更加全面的護(hù)理服務(wù)[4-5]。

在該次研究之中，對循證護(hù)理進(jìn)行應(yīng)用，其中主要包括低體溫護(hù)理、用藥指導(dǎo)、預(yù)防感染以及血糖控制等，重點幫助患者預(yù)防術(shù)后感染，積極提升手術(shù)室內(nèi)的各方面管理力度，強化手術(shù)室內(nèi)各方面物品的管理，對相應(yīng)的無菌制度以及洗手步驟進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。在給予患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，應(yīng)給予患者持續(xù)注射胰島素以及建立靜脈通道等措施，以保障患者的血糖能夠持續(xù)處于正常范圍內(nèi)。術(shù)前給予患者合理使用抗生素，注意皮試，并且為了避免患者發(fā)生皮膚過敏，應(yīng)在注射抗生素之前，首先為患者涂抹潤滑劑，一般來說應(yīng)用凡士林即可，但是若遇特殊情況，可選擇使用美皮康。

該次研究顯示，實驗組患者和對照組患者的空腹血糖分別為（6.36±1.54）mmol/L和（7.37±1.86）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（8.13±1.77）mmol/L和（9.17±2.35）mmol/L，實驗組患者和對照組患者的術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)分別為5例和26例，術(shù)后感染發(fā)生率則分別為6.67%和34.67%（P<0.05）。

綜上所述，對糖尿病手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理，能夠有效改善患者的血糖水平，并對患者術(shù)后感染的發(fā)生起到控制作用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-07-06）