前后固定與后前固定治療后踝骨折的臨床療效觀察

奚向陽　杜雨瀟

【關鍵詞】前后固定術、后前固定術、后踝骨折、臨床效果、并發癥

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0033-01

臨床中，會通過復位內固定術來將關節進行復位，保證骨折的一端的穩定。就目前來說，可以通過后躁骨折快的大小，來選擇內固定術進行治療，當關節面大于25%的后踝的時候，可以使用內固定術進行治療，內固定術分為兩種，前后固定和后前固定。本次研究，筆者我院在2017年1月到2018年1月，這一期間內收治的后踝骨折患者隨機抽取出60例患者，把他們當成本次研究的研究目標，根據患者的治療方法將小組進行劃分，劃分成前后組和后前組，展開對照研究，現將研究結果報道如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2017年1月到2018年1月，這一期間內收治的后踝骨折患者隨機抽取出60例患者，把他們當成本次研究的研究目標，根據患者的治療方法將小組進行劃分，劃分成前后組和后前組，兩組均由30例患者所構成。前后組患者通過前后固定進行治療，后前組患者通過后前固定進行治療，觀察組中男性患者有49例，女性患者有21例，平均年齡為（38.6±3.5）歲，對照組中男性患者有50例，女性患者有20例，平均年齡為（37.4±3.1）歲，本次研究的患者在開展研究之前，筆者均逐一通知，詢問是否愿意作為本次研究的研究對象，均得到研究對象的同意，然后將本次研究的研究方案上交我院倫理委員會，在得到倫理委員會的批準后，再開始進行本次實驗的研究，本次研究的研究對象的一般資料，其中包括：年齡、家庭情況、經濟情況等，均無統計學意義，P>0.05。納入標準：選擇閉合性踝關節骨折患者、后踝骨折部位超過關節面的25%、踝關節不穩定的患者、踝關節骨折時間較短，在14天之內;排除標準：對于開放性踝關節骨折患者、存在骨質疏松的患者、精神病患者、依從性較低的患者，進行排除。

1.2方法

所有的患者，均需要通過X光或者CT進行掃描，對掃描情況進行干評估，選擇經驗豐富的骨科醫生對患者進行手術，在手術之前，使用頭孢唑林，防止發生感染，對患者進行全身麻醉，前后固定組患者采取仰臥位，在患者的大腿根處使用止血帶進行止血，外踝骨折患者，通過后外側人路，使用1/3的管狀鋼板對骨折位置進行復位并固定，進行足背屈，將后踝骨折快進行復位，使用空心螺釘進行固定，固定外踝骨折患者通過前外側人路，切開一個小切口，切口長度約為3厘米，進行后外側入路，兩個切口之間的距離至少為6厘米，將后踝骨折快進行解剖復位，使用空心螺釘進行固定，對于內踝骨折患者，使用內測人路，使用3.5毫米的空心螺釘進行固定.使用C型臂對患者的復位情況進行了解，觀察固定效果，手術之后，患者需要借助拐杖行走，定期隨訪。

1.3觀察指標

對兩組患者的復位質量（優秀、良好、較差）進行比較，對兩組患者的背屈限制以及并發癥的發生率進行研究比較，評價兩種方法的治療效果。

1.4統計學處理

本次研究，筆者利用統計軟件SPSS 18.0對數據進行統計分析，利用卡方值來表達得到的測量數據，然后計算t值，對卡方值進行驗算，使用表格號來表達得到的計數數據，通過對X2的值進行計算，來對計數數據進行驗算，當P<0.05時，我們則認為差異具備統計學意義。

2結果

前后組患者的復位質量優秀有12例（40.0%），良好例數有7例（23.3%）較差的例數有11例（36.7%），后前組患者的復位質量優秀例數有17例（56.7%），良好例數有6例（20.0%），較差的患者例數有7例（23.3%），組間差異十分明顯，我們認為具有統計學意義，所以P<0.05，見表1;前后組患者的背屈限制為5.99±0.59，并發癥的發生概率為6.7%（2/30），后前組患者的背屈限制為6.06±0.86，并發癥的發生概率為6.7%（2/30），組間差異不明顯，不具有統計學意義，所以P>0.05，見表2。

3討論

通過手術治療后，患者的關節解剖復位和踝關節穩定性的恢復情況較差，患者的踝關節就會出現疼痛情況以及踝關節性關節炎和慢性踝關節不穩定情況，患者的治療效果以及預后情況會受到極大的影響，從后到前進行固定，是從后外側入路，對于直接復位和后前固定情況，優勢較大，可以在直視的情況下，將后踝骨折位置進行解剖復位和固定，可以更方便的對骨折塊的旋轉和解剖復位情況進行控制，有其他研究結果中可以發現，通過后外側入路治療后，會出現肌腱粘連和腓腸神經損傷情況。但是，筆者進行研究后，患者并沒有發生此類并發癥，且并發癥的發生概率較低，具有較高的安全性。以筆者的經驗，復位良好、外踝骨折成功固定后，使用c型臂進行透視，復位情況均較為良好，因為后踝骨折快在外后方，外踝關節固定后，將骨折位置的固定的難度大大降低，有利于手術的成功，且通過間接復位，可以將肌肉、肌腱粘連情況大大降低，保證了患者的踝關節的背屈不受限制。

綜上所述，后踝骨折患者通過前后固定以及后前固定術治療，后前固定術的治療效果優良于前后固定術的治療效果，兩種方法的安全性相似，背屈限制情況相似，所以，筆者臨床中推薦使用后前固定術進行治療。