糜爛性胃炎幽門螺桿菌陽性患者治療方案探討

鄭曉麗

【摘要】 目的：探究糜爛性胃炎幽門螺桿菌（Hp）陽性患者經益生菌聯合四聯療法治療后胃腸道微生態變化情況。方法：選取2018年1月-2020年1月180例糜爛性胃炎幽門螺桿菌陽性患者作為研究對象，采用隨機數字表法，將研究對象劃分A組（n=90，四聯療法）和B組（n=90，益生菌+四聯療法），比較兩組臨床療效、Hp轉陰率、腸道菌落情況。結果：B組患者臨床治療總有效率顯著高于A組（P<0.05）;治療1、3個月后，B組患者Hp轉陰率均高于A組（P<0.05）;相較于A組，B組患者治療后雙歧桿菌、乳酸桿菌水平顯著提高，腸球菌、大腸桿菌水平明顯降低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用益生菌+四聯療法治療糜爛性胃炎幽門螺桿菌陽性患者，臨床效果顯著，Hp轉陰率高，能夠有效抑制炎癥，使患者胃腸道功能得到明顯改善。

【關鍵詞】 糜爛性胃炎 幽門螺桿菌 益生菌 四聯療法 胃腸道 微生態

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the gastrointestinal microecological changes in patients with positive helicobacter pylori （Hp） in erosive gastritis after probiotics combined with quadruple therapy. Method： Selected 180 cases of erosive gastritis positive helicobacter pylori patients from January 2018 to January 2020 as the research object， using the random number table method， divided into group A （n=90， quadruple therapy） and group B （n=90， probiotics+quadruple therapy）， compared two groups of clinical curative effect， Hp overcast rate， intestinal bacterial colonies. Result： The total clinical effective rate of group B was significantly higher than that of group A （P<0.05）. After 1 month and 3 months of treatment， the conversion rate of Hp to negative in group B was higher than that in group A （P<0.05）. Compared with group A， the levels of bifidobacteria and lactobacillus were significantly increased and the levels of enterococcus and escherichia coli were significantly decreased in group B after treatment， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of probiotics+quadruple therapy in the treatment of patients with positive helicobacter pylori in erosive gastritis has a significant clinical effect with a high Hp negative conversion rate， which can effectively inhibit inflammation and significantly improve the gastrointestinal function of patients.

[Key words] Erosive gastritis Helicobacter pylori Probiotics Quadruple therapy Gastrointestinal tract Micro ecological

First-authors address： Longyan Peoples Hospital， Longyan 364000， China

在消化科，糜爛性胃炎較常見，該病有急性和慢性之分，其中，慢性糜爛性胃炎發病率高，病情反復，臨床表現為上腹隱痛、反酸、燒心等，倘若未及時治療，很容易發生潰瘍、出血問題。究其原因，糜爛性胃炎由幽門螺桿菌（Hp）感染所致[1]。數據顯示，在我國，Hp感染率高達42%～90%，絕大多數會進展成胃炎[2]。故而，在糜爛性胃炎Hp陽性患者治療中，應重點根除Hp。雖說，四聯療法應用效果好，但Hp具備耐藥性，導致臨床效果不佳。益生菌的作用在于對人體微生態進行平衡，保障機體健康[3]。本研究選取病例評估益生菌聯合四聯療法在糜爛性胃炎Hp陽性患者中是否適用及患者胃腸道微生態變化情況，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗時間2018年1月-2020年1月，試驗對象180例糜爛性胃炎Hp陽性患者。（1）納入標準：①經胃鏡檢查確診為糜爛性胃炎，Hp呈陽性;②年齡18～65歲。（2）排除標準：①藥物過敏;②伴有心腦血管疾病、惡性腫瘤;③凝血功能障礙;④免疫功能紊亂;⑤妊娠期、哺乳期女性。通過隨機數字表法，把研究對象劃分A組和B組，每組90例。A組男48例，女42例;年齡31～55歲，平均（43.42±4.51）歲;病程2～7年，平均（4.51±0.48）年;胃鏡分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級53例，Ⅲ級16例。B組男女各45例;年齡33～52歲，平均（42.56±4.38）歲;病程1～8年，平均（4.57±0.51）年;胃鏡分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級52例，Ⅲ級15例。兩組性別、年齡、病程、胃鏡分級等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者自愿參與配合本次試驗。

1.2 方法

A組采用四聯療法，雷貝拉唑（生產企業：成都迪康藥業股份有限公司;國藥準字H20040715），20 mg，2次/d，于餐前30 min口服;阿莫西林（生產企業：上海信誼萬象藥業股份有限公司;國藥準字H31020363）1 000 mg，2次/d，于餐后30 min口服;克拉霉素（生產廠家：上海雅培制藥公司;國藥準字H20033044）500 mg，2次/d，于餐后30 min口服;復方鋁酸鉍（生產廠家：遼寧奧達制藥有限公司;國藥準字H10950319），1袋（1.3 g）/次，3次/d，于餐后30 min口服。一共治療2周。

B組在該基礎上用益生菌治療，選用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（生產企業：內蒙古雙奇藥業股份有限公司;國藥準字S19980004）口服，2次/d，4粒/次，于飯后溫水服用，與抗生素間隔2 h服用。共計治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：于用藥2周后評估，劃分顯效、有效、無效。顯效：經治療，癥狀、體征消失，內鏡檢查顯示，黏膜糜爛面愈合;有效：治療后，癥狀、體征有所改善，內鏡檢查黏膜糜爛面積縮小50%及以上;無效：干預后，未達以上標準或患者臨床癥狀、體征未見任何改善，甚至加劇。總有效=顯效+有效[4]（2）Hp轉陰率：分別于治療后1、3個月實施C尿素呼氣試驗篩查，判斷Hp陽性、陰性，當C測定值在

100 dpm/mmol及以上判定為陽性，反之，陰性。Hp轉陰率=Hp轉陰例數/總例數×100%。（3）腸道菌落：兩組患者入院時、治療14 d后，采集4～6 g新鮮糞便，0.5 h內送檢，經細菌培養，對糞便稀釋液內雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、大腸桿菌含量進行計算。

1.4 統計學處理

試驗數據用統計學工具SPSS 23.0讀取分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

B組患者臨床治療總有效率顯著比A組高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Hp轉陰率比較

B組患者治療1、3個月后Hp轉陰率均比A組高，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腸道菌落比較

干預后，B組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌水平顯著提高，腸球菌、大腸桿菌水平明顯降低，與A組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糜爛性胃炎有急、慢性之分。急性糜爛性胃炎特征為胃黏膜多發性糜爛，倘若治療不當，會導致上消化道出血[5]。慢性糜爛性胃炎別名疣狀胃炎、痘疹狀胃炎，表現為飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規律性腹痛、消化不良等。糜爛性胃炎常見病因包括非甾體類抗炎藥、類固醇激素、酒精、應激等，多經上消化道內鏡、實驗室等相關檢查確診[6]。

生活方式的改變，使糜爛性胃炎發病率呈逐年上升趨勢，該病在臨床上較常見。糜爛性胃炎會損傷患者的胃黏膜、十二指腸屏障，誘發炎癥反應，Hp在患者胃黏膜內定植，生成多類毒素、酶，干擾胃及十二指腸黏膜屏障[7]。除此之外，炎癥、免疫反應等都由Hp感染所致，導致黏膜屏障損傷加重。故而，臨床上，主要通過根除Hp對慢性糜爛性胃炎患者進行治療。該過程中，雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、復方鋁酸鉍四聯療法應用普遍[8]。雷貝拉唑對基礎胃酸和由刺激引起的胃酸分泌有抑制作用，還能夠抗Hp;阿莫西林為常用半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，半衰期長，在酸性條件下穩定，胃腸道吸收率達90%，其殺菌作用、穿透細胞膜能力強，將其與克拉霉素、雷貝拉唑等聯用，能夠根除胃、十二指腸Hp，使消化道潰瘍復發率降低;克拉霉素是紅霉素衍生物，屬14元環大環內酯類抗生素，通過阻礙細胞核蛋白50S亞基聯結，抑制蛋白質合成，產生抑菌作用[9-10];復方鋁酸鉍中鋁酸鉍在胃及十二指腸黏膜上形成保護膜，中和胃酸，消除胃腸脹氣和大便秘結，增強胃及十二指腸黏膜屏障，使黏膜再生。雖說，四聯療法被廣泛用于Hp感染治療，能夠使患者的臨床癥狀得到有效緩解，但其缺陷在于患者因長期、大量使用抗生素，導致Hp產生耐藥性，不能夠達到滿意的效果。在四聯療法基礎上應用益生菌，能夠對糜爛性胃炎Hp陽性患者進行有效治療，使其胃腸道微生態發生變化，改善胃腸道功能。

雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片作為益生菌藥物在臨床上應用普遍，主要用于解決腸道菌群失調、腹瀉等問題，能夠對患者腸道內的致病菌進行有效抑制，使患者腸道菌群失調問題得到有效糾正，加速腸道蠕動[11]。依據糜爛性胃炎Hp陽性患者臨床癥狀、特點，同時應用四聯療法+益生菌，不僅能夠增強臨床療效，控制Hp感染，還能夠保障患者胃腸道微生態穩定。結果顯示，B組患者臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于A組的81.11%;治療1、3個月后，B組患者Hp轉陰率分別為74.44%和92.22%，高于A組的51.11%和75.56%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因，益生菌除了能夠抑制腸道致病菌外，還能夠使胃內消化酶活性降低。治療后，B組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌水平升高，腸球菌、大腸桿菌水平降低，相較于A組差異有統計學意義（P<0.05），提示在糜爛性胃炎幽門螺桿菌陽性患者中應用益生菌+四聯療法，能夠有效調節腸道菌群。李萍等[12]研究中，選取88例糜爛性胃炎Hp陽性患者，通過隨機數表法，劃分A組和B組，分別給予四聯療法和益生菌，結果提示，B組患者臨床治療總有效率90.91%，高于A組的72.73%;治療3、6個月后，B組患者Hp轉陰率分別為72.73%和95.45%，顯著比A組的50.00%和79.55%高;經治療，B組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌水平升高，腸球菌、大腸桿菌水平降低，相較于A組差異有統計學意義（P<0.05），該試驗結果與本次研究結論具有一致性，再次論證了本研究的科學性和可行性。

綜上，依據糜爛性胃炎Hp陽性患者臨床癥狀，給予四聯療法+益生菌治療，臨床效果顯著，Hp根除率高，患者的腸道菌群得到了有效調節，說明該治療方式有效性強，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-05-08） （本文編輯：張亮亮）