腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的手術時機與臨床預后研究

高琛 蘇陳梅 陳錦果

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的手術時機與臨床預后。方法 簡單隨機選取該院在2018年3月—2019年5月所收治的50例盆腔膿腫患者作為對象，所有患者均選擇腹腔鏡手術進行治療。其中有26例腹腔鏡手術的時期是起病后抗生素治療7～10 d后，作為對照組（n=26），另外24例為腹腔鏡手術的時期是起病后抗生素治療24～48 h后，作為觀察組（n=24）。對兩組患者的術中指標（術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間）及術后指標（術后病率、術后復發）等方面進行對比。結果 觀察組與對照組術中及術后的指標比較中，術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間的比較差異有統計學意義（P<0.05）;住院時間差異無統計學意義（P>0.05）;在手術時機的選擇上，觀察組術后病率為7.69%、無術后復發，均優于對照組的33.33%、16.67%，比較差異有統計學意義（χ2=5.128、4.710，P<0.05）。結論 通過腹腔鏡手術來治療盆腔膿腫的最佳手術時機為在使用抗生素治療12～24 h后進行，在早期進行手術，與治療7～10 d后相比，患者的受到的損傷更小、手術成功率更高、恢復更快、復發率更低。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;盆腔膿腫;手術時機;臨床預后

[中圖分類號] R713? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0053-03

[Abstract] Objective To study the timing and clinical prognosis of laparoscopic surgery for pelvic abscess. Methods A total of 50 patients with pelvic abscess admitted to the hospital from March 2018 to May 2019 were simple and random selected as subjects. All patients were treated with laparoscopic surgery. Among them， the period of 26 cases of laparoscopic surgery was 7-10 d after the onset of antibiotic treatment， which was called the control group （n=26）， and the other 24 cases of laparoscopic surgery period were after the onset of antibiotic treatment 24-48 h， called the observation group （n=24）. The intraoperative indicators （intraoperative blood loss， operation time， postoperative anus exhaust time， hospitalization time） and postoperative indicators （postoperative morbidity， postoperative recurrence） of the two groups were compared. Results In the comparison of intraoperative and postoperative indicators between the observation group and the control group， the differences in intraoperative blood loss， operation time， and postoperative anal exhaust time were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in hospital stay （P>0.05）; in the choice of operation timing， the postoperative disease rate of the observation group was 7.69%， and there was no postoperative recurrence， which were better than 33.33% and 16.67% of the control group. The difference was statistically significant（χ2=5.128 ， 4.710， P<0.05）. Conclusion The best time to treat pelvic abscess through laparoscopic surgery is to perform the operation after 12-24 h of antibiotic treatment， and perform the operation in the early stage. Compared with 7-10 d after treatment， the patient suffers less injury and the operation success rate was higher， with faster recovery， lower recurrence rate.

[Key words] Laparoscopic surgery; Pelvic abscess; Timing of surgery; Clinical prognosis

盆腔炎是對于育齡期的婦女來說比較常見的一種感染性疾病，發病率在婦科急腹癥中占據第1位。如果不能夠進行及時治療，則會進而發展成為盆腔膿腫，單純的依靠抗生素則很難達到治愈的效果，需要進行手術治療。近年來，腹腔鏡手術的誕生對盆腔炎性疾病的治療有良好的效果，但是目前對于腹腔鏡手術的時機選擇以及臨床預后有很多不同的觀點[1-3]。對此，該文中分析了該院在2018年3月—2019年5月所收治的50例盆腔膿腫患者的資料，所有患者均選擇腹腔鏡手術進行治療，其中有26例腹腔鏡手術的時期是起病后抗生素治療7～10 d后，作為對照組;另外24例為腹腔鏡手術的時期是起病后抗生素治療24～48 h后，作為觀察組，探討腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的手術時機與臨床預后的關系，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

簡單隨機選取該院收治的盆腔膿腫患者50例，按手術治療前采取抗生素治療的時間長短分為觀察組和對照組，觀察對比兩組術中及術后的一般情況。對照組術前治療時間為7～10 d，共26例，觀察組術前治療時間為24～48 h，共24例。對照組患者年齡22～57歲，平均年齡（41.12±1.66）歲;觀察組患者年齡23～58歲，平均年齡（41.31±1.53）歲。經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

①術前診斷及確定范圍：在手術前，診斷為盆腔膿腫的患者有41例（82.00%）。術后病理證實盆腔膿腫38例，盆腔輸卵管結核3例。術前被誤診為卵巢巧克力囊腫破裂有9例（18.00%）。綜合患者的病情、年齡、生育要求等情況，結合病灶破壞程度來決定手術范圍：行次全子宮+雙附件切除3例，雙側輸卵管切除9例，單側附件切除24例，單側輸卵管切除11例，單純膿腫切除并引流者3例[4-5]。手術過程中均用甲硝唑對盆腔進行沖洗，術后放入腹腔引流管，并且持續滴注抗生素直到體溫恢復正常24 h以后，改為口服抗生素，療程為兩周。

②術前抗生素治療方法：術前滴注2或3代頭孢+甲硝唑，如果對部分藥物過敏，則采用喹諾酮類抗生素代替，如果分泌物細菌經過培養之后仍呈陽性，需要及時地進行抗生素調整[6]。

③術后隨訪：術后30 d、90 d及180 d門診隨訪，隨訪的項目主要為B超檢查與行婦科檢查[7]。

1.3? 觀察指標

對兩組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間等方面進行記錄，以及觀察患者術后病率及術后復發等情況。

1.4? 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據信息進行處理和分析，，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術中及術后的一般情況

觀察組與對照組術中及術后的指標比較中，住院時間差異無統計學意義（P>0.05）;除此之外，其余各項指標（術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間）比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術時機對臨床預后的影響

在手術時機的選擇上，觀察組術后病率為7.69%、無術后復發，均優于對照組的33.33%、16.67%，其比較差異有統計學意義（χ2=5.128、4.710，P<0.05），見表2。

3? 討論

急性盆腔炎是婦產科一種常見的急腹癥，對于這種患者，臨床一般的治療方法是選擇用抗生素，但是如果一旦發展成為了盆腔膿腫，則只能采取手術的方式進行治療[8]。開腹手術與腹腔鏡手術均是治療盆腔膿腫的有效手段[9]。然而近些年來腹腔鏡手術已經被證明了越來越適合用來治療盆腔炎，成為了一些學者診治盆腔炎的金標準，治療盆腔膿腫也同樣是安全有效的[10]。腹腔鏡手術的切口小，通過借助攝像系統使手術視野能夠充分，沒有不必要的干擾，腹腔內的器官也不會暴露在空氣中，通過鏡下操作使盆腔環境受到的干擾更小，術中失血更少，并發癥也更少[11]。

該次研究表明，對照組在使用抗生素治療7～10 d后立即進行腹腔鏡手術，在這個階段正是出于各種炎癥的多發期，盆腔組織處于水腫與充血的狀態，手術創面環境較差，容易出血，在止血過程中還會出現新的創面，致使創面增加，手術難度提高。而觀察組在經過抗生素治療12～24 h以后進行腹腔鏡手術，相應的盆腔充血、水腫癥狀得以減輕，手術創面相對來說較易控制，更容易進行手術操作。觀察組與對照組術中及術后的指標比較中，住院時間差異無統計學意義（P>0.05）;除此之外，其余各項指標（術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間）比較差異有統計學意義（P<0.05）;在手術時機的選擇上，觀察組術后病率為7.69%、無術后復發，均優于對照組的33.33%、16.67%（P<0.05）。陳星等[12]研究數據與該文相似：觀察組并發癥總發生率8.82%（3/34）小于對照組41.17%（14/34）。

綜上所述，對于盆腔膿腫患者進行腹腔鏡手術，應該在使用抗生素12～24 h后進行手術治療為宜，在早期進行手術比治療7～10 d后的患者受到的損傷更小、手術成功率更高、復發率更低以及術后恢復更快。

[參考文獻]

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[3]? 李芳枝，田然，解蓓蓓，等.腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的時機與療效分析[J].基層醫學論壇，2017，21（4）：394-395.

[4]? 張春柳.腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的臨床效果與手術時機選擇分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（32）：131-132.

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[10]? 周向東，劉露，姜博，等.腹腔鏡與開腹手術治療盆腔膿腫效果對比觀察[J].人民軍醫，2016，59（2）：149-150.

[11]? Shigemi Daisuke，Matsui Hiroki，Fushimi Kiyohide，et al. Laparoscopic Compared With Open Surgery for Severe Pelvic Inflammatory Disease and Tubo-Ovarian Abscess[J]. Obstetrics and gynecology，2019，133（6）：1224-1230.

[12]? 陳星，吳錦紅，陳珊珊，等.腹腔鏡下盆腔膿腫清除術聯合中藥應用的療效及預后分析[J].中華中醫藥學刊，2016，34（12）：3057-3059.

（收稿日期：2020-05-26）