急性心衰患者肺超聲積分與中性粒細胞/淋巴細胞比值關系的研究

曾超 張余 曹靈紅 徐平 呂祿楷 李靚

[摘要] 目的 探討急性心衰患者肺超聲積分與中性粒細胞/淋巴細胞比值（Neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）關系的。方法? 方便選取2018年1月—2019年7月該院EICU收治的急性心衰患者62例，根據NLR分為2組：低NLR組（NLR<4.78）12例，高NLR組（NLR≥4.78）50例，并檢測、比較兩組肺超聲28分區的積分、血肌酐、總膽紅素、APACHE評分、NEWS2評分。結果? 低NLR組肺超聲積分（37.33±13.11）、血肌酐（98.53±46.10）mg/dL、總膽紅素（14.08±7.82）μmol/L、APACHE評分（32.92±8.40）分及NEWS2評分（10.33±2.87）分與高NLR組肺超聲積分（47.20±19.85）、血肌酐（110.68±132.48）mg/dL、總膽紅素（17.16±16.79）μmol/L、APACHE評分（32.02±7.64）分及NEWS2評分（10.18±3.18）分比較，差異無統計學意義（t=-1.633、-0.312、-0.618、0.358、0.145，P>0.05）。Spearman相關性分析結果顯示急性心衰患者肺超聲28分區積分與NLR無相關性（r=0.064，P>0.05）。結論? 肺超聲積分及NLR在急性心衰患者的診斷、治療及預后的判斷中廣泛應用，但兩者無相關性。

[關鍵詞] 急性心衰;肺超聲;中性粒細胞/淋巴細胞比值

[中圖分類號] R11? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0189-04

[Abstract] Objective To investigate the lung ultrasound score and neutrophil-to-lymphocyte ratio （Neutrophil-to--lymphocyte ratio， NLR） in patients with acute heart failure. Methods A total of 62 patients with acute heart failure admitted to the EICU of the hospital from January 2018 to July 2019 were convenient selected and divided into 2 groups according to NLR： low NLR group （NLR<4.78） 12 cases， high NLR group （NLR≥4.78） 50 cases， blood creatinine， total bilirubin， APACHE score， and NEWS2 score of the 28-zone lung ultrasound were tested and compared between the two groups. Results Lung ultrasound score （37.33±13.11）， blood creatinine （98.53±46.10）mg/dL， total bilirubin （14.08±7.82）μmol/L， APACHE score （32.92±8.40）points? ?and NEWS2 score （10.33±2.87） points in the low NLR group compared with the high NLR group of lung ultrasound score （47.20±19.85）， blood creatinine （110.68±132.48）mg/dL， total bilirubin（17.16±16.79）μmol/L， APACHE score （32.02±7.64）points? and NEWS2 score （10.18±3.18）points ， the difference was not statistically significant（t=-1.633， -0.312， -0.618， 0.358， 0.145， P>0.05）. The results of Spearman correlation analysis showed that there was no correlation between the 28-zone pulmonary ultrasound score and NLR in patients with acute heart failure （r=0.064， P>0.05）. Conclusion Lung ultrasound integration and NLR are widely used in the diagnosis， treatment and prognosis of patients with acute heart failure， but there is no correlation between the two groups.

[Key words] Acute heart failure; Lung ultrasound; Neutrophil/lymphocyte ratio

急性心力衰竭（acute heart failure）是指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，從而引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫。心臟結構或功能異常導致心室收縮或舒張能力受損進而引起一系列病理生理變化的臨床綜合征。心力衰竭是心血管疾病的終末期表現和最主要的死因，也是患者入院的一個常見原因。雖然，目前心衰的治療已經取得了很大的進步，但是5年病死率仍高。目前對中性粒細胞與淋巴細胞比值（Neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）與心肌梗死、急性心力衰竭的研究比較熱[1-2]，肺部超聲檢查，作為一種新型的無創技術，通過描述肺間質水腫與空氣之阻抗差形成的偽影（B線），來判斷急性心力衰竭患者肺淤血、肺水腫的嚴重性，為臨床工作者提供新的診療思路。肺超聲B線積分可以快速鑒別急性呼吸困難的多種原因并指導臨床工作者準確、快速的判斷處理[3];出院時B線可有效預測心衰住院患者短期心衰再住院或全因死亡發生[4]，所以，在急性心衰中的應用及研究也較廣泛。從2018年1月—2019年7月，通過觀察急性心衰患者62例的肺超聲B線28分區積分及NLR，初步探討肺超聲B線28分區積分及NLR的相關性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取自貢市第四人民醫院EICU收治的急性心力衰竭患者62例。急性心力衰竭標準符合2014年英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發布的《成人急性心衰診斷和治療指南》[5];同時年齡≥18歲。

排除標準：惡性腫瘤;腎衰竭;嚴重的血液系統疾病;終末期肝硬化;慢性呼吸衰竭。該研究得到醫院倫理委員會批準，獲得患者或家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 研究方法

根據NLR高低分為2組[6]：低NLR組（NLR<4.78）12例，高NLR組（NLR≥4.78）50例。床旁肺超聲檢查：患者取平臥位，沿著四條解剖線（胸骨旁線，鎖骨中線，腋前線，腋中線）從第2～4（右側第5）肋間隙掃描左右胸部，將在28個掃描部位中記錄的B線數目相加。使用mindray UMT-200超聲診斷儀3C5s探頭沿肋間掃查。中性粒細胞、淋巴細胞、血肌酐、總膽紅素檢測：患者入院后抽取外周肘靜脈血，血細胞自動分析儀檢測中性粒細胞、淋巴細胞、血肌酐、總膽紅素。

1.3? 觀察指標

比較兩組年齡、性別、肺超聲積分、血肌酐、總膽紅素、APACHE評分及NEWS2評分等。

1.4? 評價標準

超聲評分標準[7]：根據每一個區一肋間隙切面B線的多少記為0～8分，將每個部位的分數相加。無B線 0分，1根B線 1分，2根B線 2分，3根B線 3分，4根B線 4分，5根B線 5分，肋間隙大于50%融合B線 6分，大于75%肋間隙融合B線 7分，肋間隙100%融合B線 8分。28分區：28分區法分區肺超聲評分是對患者仰臥或靠近仰臥位的患者進行肺超聲檢查，沿著4條解剖線（胸骨旁線，鎖骨中線，腋前線，腋中線）從第2～4（右側第5）肋間隙掃描左右胸部，將在28個掃描部位中記錄的B線數目相加，得到代表肺淤血程度的總分數。肺超聲結果判斷由兩位具備肺超聲經驗醫師決定;若診斷存在異議時，須由3位具備肺超聲經驗醫師討論后決定。

1.5? 統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 一般資料的比較

兩組年齡、APACHE評分、NEWS2評分、血肌酐、總膽紅素，差異無統計學意義（P>0.05），見表1;兩組患者性別及合并癥（糖尿病、房顫），差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2? 肺超聲積分與NLR的關系

心衰患者肺超聲積分與BNP相關性分析，兩者無相關性（r=0.109，P>0.05）;心衰患者NLR與BNP相關性分析，兩者無相關性（r=0.062，P>0.05）;低NLR組和高NLR組間肺超聲積分的比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。Spearman相關性分析結果顯示急性心衰患者肺超聲積分與NLR無相關性（r=0.064，P>0.05），見圖1。

3? 討論

急性心力衰竭作為多種心臟病的終末階段，及早發現和正確評估心功能對提高患者的生存質量有很重要的意義。目前研究[8]表明，炎性反應在心血管疾病的病理生理過程中起到重要作用。中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）是由中性粒細胞計數和淋巴細胞計數相比組成的一個指標，具有成本低、易獲得、穩定性較好等特點，被認為是一種新的潛在炎癥標志物，已成為心血管系統疾病研究的新熱點。炎癥細胞因子有促進心室重構和負性肌力作用，并誘導心功能不全。NLR結合了中性粒細胞和淋巴細胞這兩種白細胞亞型的信息，包含了兩種互補的免疫途徑，淋巴細胞代表的是人體正常的免疫系統調控路徑，而中性粒細胞主要是非特異性炎性反應，因此比單一的白細胞計數、中性粒細胞計數更有預測價值。該研究發現，在肺超聲積分較中，低NLR組的積分（37.33±13.11）低于高NLR組（47.20±19.85），但是差異無統計學意義（P>0.05），這可能與患者行肺超聲前已經接受過有效的利尿治療，尿量增加后肺水腫減輕，但血NLR水平變化延后有關。Turfan等[6]研究發現，高NLR是急性心衰患者短期病死率的預測指標。唐超等研究[9]發現，NLR與NT-proBNP（r=0.176，P<0.05）呈正相關，心衰伴房顫的患者外周血中NLR水平更高，炎癥反應重，心功能更差，疾病更加嚴重。周亞群等[10]研究提示NLR可能是高血壓的獨立危險因素。凌玲等[2]研究結果顯示在老年AECOPD患者中，AEC0PD合并心衰組NLR高于單純AECOPD組，logistic回歸模型校正混雜因素后，NLR仍是老年AECOPD患者合并心衰的獨立危險因素，提示NLR對評估老年AECOPD患者是否合并心衰尤為重要。楊利娟等[11]研究外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）在評估心力衰竭患者心功能嚴重程度方面的價值顯示，NLR與NT-proBNP（r=0.435，P=0.006）呈正相關關系。該研究提示NLR與BNP無相關性（r=0.062，P>0.05），與上述研究無差異。

急性心衰時患者易出現肺水腫，莊燕等[3]研究床旁肺超聲B線積分對急性左心衰竭的診斷價值發現：肺超聲B線積分可幫助診斷急性左心衰，具有較好的特異性及敏感性。劉小禾等[12]研究表明肺部超聲影像有助于早期判斷急性左心衰嚴重程度，并有助于與其他疾病所致急性呼吸困難相鑒別。該研究提示心衰患者肺超聲積分與BNP無相關性（r=0.109，P>0.05）。而徐崢嶸等[4]研究統計分析患者入院當天（T1）、住院第2天（T2）及出院當天（T3）肺部超聲B線與NT-proBNP相關性，結果顯示B線與NT-ProBNP呈正相關關系（r1=0.784、r2=0.719、r3=0.750）（P<0.05），與該研究不相符。肺超聲有無創、方便、快捷等優點，而NLR也是易獲得、成本低，是血液分析的內容。NLR及床旁肺超聲B線積分在急性心衰患者的診療及預后中均有意義，而且與BNP有相關性。但在急性心力衰竭中，兩者的相關性少有研究，該研究結果顯示急性心衰患者肺超聲積分與NLR兩者無相關性（r=0.064，P>0.05）。該研究也存在缺陷：納入病例為危重癥患者，影響因素眾多，可能影響了對結果的判斷;肺超聲B線僅反映肺間質病變的情況，對間質病變性質的區分欠佳;在行肺部超聲前部分患者已行了利尿、擴血管、強心等治療，患者肺水腫已減輕;該研究樣本量偏少，需擴充樣本量。

綜上所述，該研究顯示急性心衰患者肺超聲積分與NLR無相關性。NLR及肺超聲B線積分不但對急性心衰患者的嚴重程度及評估預后都有重要價值，而且方便、快捷、經濟、易獲得，兩者關系還需要大樣本、多中心研究加以明確，為臨床提供價值。

[參考文獻]

[1]? 郭星梅，王東昕，韓聰聰，等.中性粒細胞/淋巴細胞比值對急性心肌梗死患者預后的價值[J].天津醫藥，2015，43（8）：840-844.

[2]? 凌玲，呂榮，湯金梅，等.中性粒細胞/淋巴細胞比值對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患心力衰竭的預測價值[J].臨床內科雜志，2019，36（3）：196-198.

[3]? 莊燕，戴林峰，陳明祺，等.床旁肺超聲B線積分對急性左心衰竭的診斷價值[J].中華危重病急救醫學，2018，30（2）：156-159.

[4]? 徐崢嶸，張娜雯，張耀.肺部超聲POCUS方案監測肺水腫的可行性評價[J].中國循證心血管醫學雜志，2018，10（6）：702-705.

[5]? National Institute for Health and Care Excellence.Acute heart failure： diagnosing and managing acute heart failure in adults.（Clinical GuidelineCG187）.2014[DB/OL].www.nice.org.uk/guidance/cg187.

[6]? Turfan M， Erdo an E， Tasal A， et al.Neutrophil-to-lymphocyte ratio and in-hospital mortality in patients with acute heart failure[J].CLINICS 2014，69（3）：190-193.

[7]? Philipp Enghard， Sibylle Rademacher， Jens Nee.et al.Simplified lung ultrasound protocol shows excellent prediction of extravascular lung water in ventilated intensive care patients[J].Critical Care，2015， 19（1）： 36-43.