飛利浦64排增強CT掃描在胃癌術前分期中的運用意義研究

郝淼

[摘要] 目的 研究飛利浦64排增強CT掃描在胃癌術前分期中的運用意義。方法 方便抽取2016年11月—2019年11月該院的102例胃癌患者，均行飛利浦64排增強CT掃描，后行病理學檢查，并將其結果作為依據，觀察飛利浦64排增強CT掃描的準確性。結果 飛利浦64排增強CT掃描患者N0期、N1期、N2期檢出率分別為42.16%（43例）、29.41%（30例）、28.43%（29例）;組織病理學診斷患者N0期、N1期、N2期檢出率分別為41.18%（42例）、31.37%（32例）、27.45%（28例），兩組差異無統計學意義（χ2=0.020，0.0439，0.024，P>0.05）。將組織病理學結果作為依據，可發現飛利浦64排增強CT掃描在胃癌患者N0期、N1期、N2期的檢出準確率分別為97.67%（42/43）、93.75%（30/32）、96.55%（28/29）。飛利浦64排增強CT掃描患者T1、T2、T3、T4期檢出準確率分別為95.65%（22/23）、94.44%（34/36）、79.17%（19/24）、84.00%（21/25）。結論 在胃癌術前分期中實施飛利浦64排增強CT掃描，能獲得準確率較高的分期結果，可為臨床治療提供依據。

[關鍵詞] 胃癌;飛利浦;增強掃描;64排螺旋CT;術前分期

[中圖分類號] R735.2;R730.44? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0180-03

[Abstract] Objective To study the significance of Philips 64-slice enhanced CT scan in preoperative staging of gastric cancer. Methods Convenient celect A total of 102 patients with gastric cancer in the hospital from November 2016 to November 2019 underwent Philips 64-slice enhanced CT scan， followed by pathological examination， and the results were used as the basis to observe the accuracy of Philips 64-slice enhanced CT scan. Results The detection rates of N0， N1， and N2 stages in patients with Philips 64-slice enhanced CT scan were 42.16% （43 cases）， 29.41% （30 cases）， 28.43% （29 cases）; histopathologically diagnosed patients with N0 stage， the detection rates of N1 stage and N2 stage were 41.18% （42 cases）， 31.37% （32 cases）， and 27.45%（28 cases）， respectively. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.020， 0.044， 0.024， P>0.05）. Based on the histopathological results， it can be found that the accuracy of Philips 64-slice enhanced CT scan in patients with gastric cancer in N0， N1， and N2 stages was 97.67% （42/43）， 93.75% （30/32）， 96.55% （28/29）. The accuracy rates of T1， T2， T3， and T4 phases of patients on Philips 64-slice enhanced CT scan were 95.65% （22/23）， 94.44% （34/36）， 79.17% （19/24）， 84.00%（21/25）. Conclusion The implementation of Philips 64-slice enhanced CT scan in the preoperative staging of gastric cancer can obtain a more accurate staging result， which can provide a basis for clinical treatment.

[Key words] Gastric cancer; Philips; Enhanced scan; 64-slice spiral CT; Preoperative staging

作為消化道多發性惡性腫瘤，胃癌的特點是病死率高，臨床可通過胃功能保留切除術、內鏡下切除術等手術進行治療，但預后效果存在差異，其原因與術前分期準確性關系密切[1]。在影像學診斷中，胃鏡具有較高的胃癌檢出率，但無法有效評估淋巴結轉移及腫瘤侵犯情況，而超聲內鏡則具有較大的創傷性，且對操作者能力要求較高，不易于患者接受[2]。后增強CT掃描應用于胃癌術前分期診斷中，其特點是空間分辨率高、掃描速度快、無創傷，且結果準確性較高，臨床應用廣泛[3]。故該研究方便抽取2016年11月—2019年11月該院的102例胃癌患者，旨在研究飛利浦64排增強CT掃描在胃癌術前分期中的運用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院收治的102例胃癌患者，其中有57例男性患者，45例女性患者;年齡最小為17歲，年齡最大為73歲，平均年齡為（46.72±8.19）歲。病灶位置：42例位于胃體區，28例位于胃竇區，17例位于胃體-胃竇區，12例位于胃底-胃體區，3例全胃癌。

納入標準：經組織學檢查被確診為胃癌的患者;依從性較高的患者;簽署知情同意書的患者;無手術禁忌證的患者;研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：術前存在腫瘤切除、化療、放療治療史的患者;身體素質較差，無法實施根治性手術治療的患者;轉移性胃癌患者;存在肝腎功能不全的患者;存在造影劑過敏史的患者;存在精神類疾病及溝通障礙的患者。

1.2? 方法

選擇飛利浦64排CT掃描機，在檢查前指導患者禁食禁水，在CT掃描前10 min，給予患者20 mg鹽酸山莨菪堿（H33021707）靜脈注射，同時吞服6 g產氣劑（H61022041），后行CT平掃，將掃描層厚設置為5 mm，螺距設置為0.8，由膈頂掃描至腹部。完成后，給予患者80 mL碘普羅胺（H10970164）肘前靜脈注射，分別在動脈期、門靜脈期、平衡期進行掃描，對所得數據進行三維顯像處理。

1.3? 觀察指標

依據組織病理學檢查結果，觀察飛利浦64排增強CT掃描的準確性。N分期判斷標準如下：①N0：無淋巴結轉移情況;②N1：在病灶周圍3 cm內出現淋巴結轉移情況;③N2：在病灶周圍3 cm外出現淋巴結轉移情況，范圍包括胃左動脈、腹腔動脈、脾動脈、胃大小彎等。T分期判斷標準如下：①T1：腫瘤僅出現在黏膜下層或黏膜層;②T2：腫瘤向漿膜層或肌層侵襲;③T3：腫瘤已經突破漿膜層，但未累及周圍其他組織;④T4：腫瘤在突破漿膜層之后，累及周圍組織。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者術前N分期分析

飛利浦64排增強CT掃描患者N0期、N1期、N2期檢出率分別為42.16%（43例）、29.41%（30例）、28.43%（29例）;組織病理學診斷患者N0期、N1期、N2期檢出率分別為41.18%（42例）、31.37%（32例）、27.45%（28例），兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。將組織病理學結果作為依據，可發現飛利浦64排增強CT掃描在胃癌患者N0期、N1期、N2期的檢出準確率分別為97.67%（42/43）、93.75%（30/32）、96.55%（28/29）。

2.2? 患者術前T分期分析

飛利浦64排增強CT掃描患者T1、T2、T3、T4期檢出率分別為21.57%（22例）、35.29%（36例）、18.63%（19例）、24.51%（25例）;組織病理學診斷患者T1、T2、T3、T4期檢出率分別為22.55%（23例）、33.33%（34例）、23.53%（24例）、20.59%（21例），兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。將組織病理學結果作為依據，可發現飛利浦64排增強CT掃描患者T1、T2、T3、T4期檢出準確率分別為95.65%（22/23）、94.44%（34/36）、79.17%（19/24）、84.00%（21/25）。

3? 討論

作為消化道常見惡性腫瘤，胃癌早期無明顯特征，增加了檢出難度，易錯過最佳治療時間，故尋找有效的檢測方式對于挽回患者生命意義重大。近年來，影像學技術發展迅速，在胃癌術前分期檢查中應用廣泛，其檢查準確性直接關系到胃癌的治療效果[4]。李建鋒等人[5]研究結果顯示，術前DCEUS和MSCT的T分期診斷符合率分別為77.50%和82.50%，Kappa值分別為0.693（P <0.001）和0.749（P<0.001）。相比于普通CT掃描，飛利浦64排增強CT掃描應用了多平面重建技術，可獲得多角度的腫瘤病灶圖像，便于醫生了解病灶情況及周圍組織侵襲情況，繼而選擇合適的治療方案。此外，64排螺旋CT的表面遮蓋顯像技術，可將胃內病變進行有效還原，還能清晰展現出龕影、胃癌黏膜等病變，為臨床診斷提供依據。飛利浦64排增強CT掃描的準確性較高，與組織病理學診斷結果一致性較高。飛利浦64排增強CT掃描特點是腫瘤轉移敏感度高、密度分辨率高、時間分辨力高，不僅能及時檢出腫瘤轉移情況，還能清晰展示出胃部病變情況，為醫生治療方案的選擇提供依據[6]。

人體胃壁厚度一般在5 mm以內，臨床將其分為漿膜層、肌層、黏膜層、黏膜下層等4種，以病變侵襲程度作為依據進行T分期，可實現較高的胃癌切除成功率，繼而挽回患者生命。該研究數據與李建鋒等人研究結果相似，該文數據表明飛利浦64排增強CT掃描患者T1、T2、T3、T4期檢出準確率分別為95.65%（22/23）、94.44%（34/36）、79.17%（19/24）、84.00%（21/25）。可見飛利浦64排增強CT掃描T分期的準確度較高，但仍存在T4、T4分期準確率較低的情況，其原因是漿膜層浸潤以胃周脂肪間隙受侵程度及漿膜輪廓光滑程度為標準，而病變侵襲無法引起兩者的明顯改變，故降低了分期診斷的準確率。這就要求在飛利浦64排螺旋CT掃描中，對病變強化深度、漿膜面光滑度及胃周脂肪間隙改變進行細致觀察，從而提高診斷準確性[7]。在胃癌疾病進展中，病灶多通過淋巴結進行轉移，將淋巴結強化程度及直徑作為標準進行分析，會影響診斷結果的準確性及特異性，需不斷完善[8]。

綜上所述，在胃癌術前分期檢查中實施飛利浦64排增強CT掃描，檢查準確率得到顯著提升，與組織病理學診斷結果一致性較高，建議推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 許亞軍，任曉鳳，強孔俊， 等.多層螺旋CT增強掃描在評估胃癌術前TNM分期的價值研究[J].山西職工醫學院學報，2019，29（3）：66-69.

[2]? 王群拴，趙向乾.64層多排螺旋CT三期增強掃描對術前胃癌淋巴結轉移的診斷價值[J].解放軍醫藥雜志，2018，30（10）：27-30.

[3]? 梁琰，杜娟，李展展， 等.18F-FDG SPECT/CT顯像與64排螺旋CT異機融合技術在胃癌診斷中的應用[J].國際放射醫學核醫學雜志，2017，41（6）：385-388.

[4]? 孫留洋.CT增強掃描在進展期胃癌術前TNM分期及對手術的指導作用[J].現代醫用影像學，2019，28（9）：2008-2009， 2036.

[5]? 李建鋒，鄧冠華，林鳴琴， 等.雙重超聲造影和胃增強CT在胃癌術前T分期診斷的應用價值[J].現代醫用影像學，2019， 28（10）：2225-2227.

[6]? 李元胄，周洋，尚乃艦， 等.不同劑量64排CT增強掃描結合三維重建在胃癌應用中的圖像質量研究[J].現代生物醫學進展，2017，17（15）：2944-2948.

[7]? Chang Xu，Yang Xue-Ling，Guo Zhi，et al.CT-guided percutan eous cryoablation for palliative therapy of gastric cancer liver metastases[J].Cryobiology： International Journal of Low Temperature Biology and Medicine，2018（82）：43-48.

[8]? 吳愛軍，張振顯.胃癌術前多層螺旋CT增強掃描對TNM分期的判斷價值及其與腫瘤標志物、增殖分子表達的關系[J].海南醫學院學報，2016，22（23）：2928-2931.

（收稿日期：2020-05-24）