中山市火炬開發區小學生六齡牙患齲情況分析調查及齲病防治

賈凝

【摘要】 目的：探討中山市火炬開發區小學生六齡牙患齲情況及針對性齲病防治對策。方法：選擇2017年7月-2019年6月中山市火炬開發區的526名6～10歲小學生，按年齡分為6歲組、7歲組、8歲組、9歲組、10歲組。對其齲病發生情況進行調查分析，并討論齲病防治對策。結果：526名學生中齲病發生率為11.60%，發病率隨年齡增長而升高。女性、吃甜食≥5次/周、喝甜飲≥5次/周、睡前喝牛奶、嬰兒時期母乳喂養、開始刷牙年齡>3歲、刷牙時長<2 min、刷牙頻率≤1次/d、飯后不漱口、父母文化水平小學及以下均為六齡牙齲病獨立危險因素（P<0.05）。結論：小學生六齡牙齲病發生與多種因素相關，需實施針對性防治措施以保證小學生口腔健康。

【關鍵詞】 六齡牙 齲病 小學生 危險因素 防治

Investigation and Prevention of Caries of Sixth Instar Teeth Among Primary School Students in Torch Development Zone of Zhongshan City/JIA Ning. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the sixth instar teeth among primary school students in Torch Development Zone of Zhongshan City caries situation and prevention and treatment countermeasures. Method： A total of 526 primary school students aged 6 to 10 years in Zhongshan Torch Development Zone from July 2017 to June 2019 were selected. They were divided into 6-year-old group， 7-year-old group， 8-year-old group， 9-year-old group and 10-year-old group. The incidence of caries was investigated and analyzed， and the prevention and treatment countermeasures were discussed. Result： The incidence of dental caries among 526 students was 11.60%， and the incidence rate increased with age. Female， eating sweets ≥5 times/week， drinking sweet drinks ≥5 times/week， drinking milk before bed， breastfeeding in infancy， age >3 years old， brushing time <2 min， brushing frequency ≤ 1 time/day， not gargling after meals， parents educational level， primary school and below were all independent risk factors of caries of the sixth instar teeth （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of caries of the sixth instar teeth in primary school students is related to many factors， and targeted prevention and treatment measures should be implemented to ensure the oral health of primary school students.

[Key words] Sixth instar teeth Caries Primary school students Risk factors Prevention and treatment

First-authors address： Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528437， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.020

齲病為臨床多見牙齒細菌性疾病，可隨病癥發展引發頜骨炎癥及牙槽骨炎癥，若未能及時治療可形成齲洞，最終發展成為牙齒喪失，嚴重影響患者口腔健康[1]。兒童為齲病高發人群，由于其正處于生長發育階段，發生齲病后可影響其牙頜系統發育誘發后天畸形，且受牙齒疼痛影響，食物咀嚼能力下降，進而加重胃腸負擔[2]。相關研究調查中發現，小學生中六齡牙齲病發生率較高，發生原因與其甜食攝入量過多、口腔清潔力度不足等相關，可因此影響其新萌牙礦化程度，增加牙齒畸形發生風險[3-4]。因此需明確齲病發生危險因素，并以此為依據進行小學生齲病發生率評估，以提升針對性防治效果，保障小學生口腔健康水平[5]。本研究對中山市火炬開發區小學生六齡牙患齲情況展開調查，并進行多因素回歸分析，旨在提出針對性齲病防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2019年6月中山市火炬開發區的526名6～10歲小學生，均為漢族，其中男269名、女257名;按年齡分為6歲組、7歲組、8歲組、9歲組、10歲組，共5個年齡組。

1.2 方法 依據第三次全國口腔健康流行病學及健康教育抽樣調查要求，對中山市火炬開發區3所小學526名6～10歲小學生進行口腔健康檢查，同時對其父母進行問卷調查，主要調查內容包括兒童基本信息情況、口腔衛生習慣、飲食習慣、嬰兒時期喂養習慣、父母文化程度、父母經濟收入等。收集整理口腔健康檢查結果，結合問卷調查內容展開多因素分析。

1.3 觀察指標 （1）比較五組學生齲病發生情況;（2）分析飲食習慣及嬰兒時期喂養方式與齲病的關系;（3）分析口腔衛生習慣與齲病的關系;（4）分析父母文化水平及經濟狀況與齲病的關系;（5）多因素分析小學生六齡牙齲病獨立危險因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，多因素分析以logistic計算，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 五組學生齲病發生情況比較 526名學生中齲病發生率為11.60%，其中6、7、8、9、10歲組學生齲病發生率分別為4.00%、7.69%、10.00%、14.95%、20.95%。女性齲病總發病率為14.79%，高于男性的8.55%，差異有統計學意義（字2=4.985，P=0.026），見表1。

2.2 五組學生飲食習慣及嬰兒時期喂養方式與齲病的關系 吃甜食、喝甜飲、睡前喝牛奶、嬰兒時期喂養情況均與齲病發生相關（P<0.05），見表2。

2.3 口腔衛生習慣與齲病發生的關系 開始刷牙年齡、刷牙時長、刷牙頻率、飯后漱口均與齲病發生相關（P<0.05），見表3。

2.4 父母文化水平及經濟狀況與齲病的關系 父母文化水平與齲病發生相關（P<0.05），見表4。

2.5 學生六齡牙齲病logistic多因素分析 經logsitic多因素分析發現，女性、吃甜食≥5次/周、喝甜飲≥5次/周、睡前喝牛奶、嬰兒時期母乳喂養、開始刷牙年齡>3歲、刷牙時長<2 min、刷牙頻率≤1次/d、飯后不漱口、父母文化水平小學及以下均為六齡牙齲病獨立危險因素（P<0.05），見表5。

3 討論

3.1 小學生六齡牙齲病多因素分析的重要性 口腔健康評價標準以齲病及牙周疾病為主，其中齲病被列為繼心血管及腫瘤疾病后第三大慢性非傳染性疾病，危害廣且患病率高，若未能及時治療可誘發牙齒脫落，影響口腔完整性[6-7]。齲病對兒童健康發育及營養狀況均具顯著影響，例如受牙齒疼痛影響食欲下降、咀嚼率下降影響食物吸收等，或引發牙齒序列異常，影響牙頜系統及面部對稱性，嚴重影響兒童外貌;或受持續感染影響，誘發牙周炎癥、頜骨炎癥、頜面間隙感染、顱內感染甚至死亡，嚴重威脅兒童生長發育及生命安全[7]。我國在1983、1995、2005年全國口腔健康調查中證實，經口腔衛生健康教育普及，中國兒童齲病發生率呈現明顯下降趨勢，但仍嚴重威脅我國兒童口腔健康[8]。六齡牙指兒童生長的第1個恒磨牙，共4顆，分布于口腔上下左右。相關研究表示，六齡牙齲壞率最高，且與其他牙齒發病率、拔除率相比均處于較高水平。而六齡牙屬兒童最重要磨牙，因此需要特別重視六齡牙保護[9-10]。目前而言，6～10歲為小學生六齡牙齲壞率較高年齡段，其發生原因與好甜食、口腔清潔力度不足、新萌牙礦化程度較低、牙齒抵抗能力差等相關，極易在窩溝處開始損壞，若未能予以重視和實施針對性預防措施，則極易受細菌持續性感染形成深齲，造成不可挽回的后果[11]。因此明確小學六齡牙齲病發生率及發病危險因素具積極意義，可以此為依據進行齲病針對性防治，防止齲病持續性發展，并積極預防六齡牙齲病發生，以保障兒童口腔健康。

3.2 小學生六齡牙齲病與年齡、性別的關系分析及齲病防治 本次研究中對中山市火炬開發區526名6～10歲兒童展開六齡牙齲病情況調查，結果發現526名學生中六齡牙齲病發生率為11.60%;其中6、7、8、9、10歲組學生齲病發生率分別為4.00%、7.69%、10.00%、14.95%、20.95%，說明隨年齡升高，六齡牙齲病發生率呈現逐漸升高趨勢，考慮原因為，隨年齡生長，兒童對甜食喜愛增加，并且食物在頜面部嵌頓時間延長，若未能對口腔有效清潔，則可增加六齡牙齲病發生率[12]。研究發現，小學生中女性六齡牙齲病發生率較男性高，差異有統計學意義（P<0.05）。考慮原因與家長對女性兒童飲食方面控制較寬松有關，且因甜食外觀精巧，而女性兒童心理年齡發育較早，更易以甜食為出發點進行交友、攀比，因此女性兒童六齡牙齲病發生率較男性高[13]。建議采取如下防治措施：（1）加強小學生口腔衛生保健教育工作，以板報、學校多媒體、班會等形式講解口腔清潔重要性、正確口腔清潔方式;將女性學生及高年級學生作為健康教育重點，講解甜食對牙齒及生理機能危害以增強其甜食自制力[14]。（2）學校與醫院口腔科、兒科、保健科協作，加強兒童口腔清潔衛生宣傳，同時定期展開齲病檢查，定期以氟化泡沫（高氟區禁用）防齲治療，每年2次，每次間隔時間為6個月，以改善兒童牙齒表面牙釉質及牙齒表面結構，增強牙齒抗齲能力，以降低兒童齲病發生風險[15]。（3）對于已經出現六齡牙齲病兒童積極實施口腔科針對性治療，并重點進行持續性口腔健康教育，避免齲病繼續發展。

3.3 小學生六齡牙齲病與飲食習慣、喂養方式的關系及齲病防治 隨著生活方式的改變，飲食習慣發生顯著改變，因此會增加小學生甜食攝入量;同時食物中糖分添加量不斷增加，可隱性增加小學生糖分攝入量;糖分的攝入不會直接造成齲病發生，但會降低牙齒、牙周組織、黏膜組織免疫能力，增加細菌感染風險，因此甜食攝入量增加可增加六齡牙齲病發生風險[16]。睡前飲用牛奶為補充機體鈣含量、改善睡眠質量有效方式，但牛奶飲用后不進行口腔清潔直接進入睡眠狀態，會導致牛奶中糖分、蛋白質殘留在口腔黏膜及牙周組織間，增強細菌在口腔中繁殖能力，增加六齡牙細菌感染風險[17]。與睡前應用牛奶相似，母乳喂養嬰兒常出現嬰兒含母乳入睡情況，因此會增加齲病發生率，甚至因此影響牙列完整性、嘴型及面部特征。本次研究發現，吃甜食≥5次/周、喝甜飲≥5次/周、睡前喝牛奶、嬰兒時期母乳喂養均為小學生六齡牙齲病獨立危險因素，考慮原因與糖分攝入過多相關。建議采取如下防治措施：（1）糾正學生不健康飲食，即以學校、家庭、社會為主體進行學生健康飲食宣傳，增強新鮮果蔬攝入，盡量減少過多糖分攝入影響口腔抵抗能力;調整學生膳食結構，即以學校為主體、以班級為單位進行學生飲食習慣調查，包括飲食習慣、飲食偏好等，并以此調整學校飲食計劃，若非在校飲食學生，應在家長會期間建議家長控制學生糖分攝入。（2）嬰兒時期仍建議母乳喂養，但避免嬰兒含奶入睡，包括奶瓶及母乳，避免發生奶瓶齲齒;飲奶完畢后，或在洗澡時用紗布輕輕擦拭嬰兒口腔及牙齒，以減少奶汁殘留，減少口腔細菌滋生[18];幫助、指導嬰幼兒刷牙，使其養成良好口腔衛生清潔習慣，降低六齡牙齲病發生風險。

3.4 小學生六齡牙齲病與口腔衛生的關系及齲病防治 口腔衛生習慣為影響齲病發生率的重要因素。齲病發生與細菌感染相關，良好口腔衛生習慣可減少口腔細菌滋生，進而降低口腔細菌感染發生風險。在齲病發生中，六齡牙與頜面部、牙齒縫隙、牙周食物殘留相關，而刷牙及飯后漱口為減少、清除口腔中食物殘留最直接有效的方式[19]。本次研究發現，開始刷牙年齡、刷牙時長、刷牙頻率、飯后漱口均與齲病相關，且開始刷牙年齡>3歲、刷牙時長<

2 min、刷牙頻率≤1次/d、飯后不漱口均為誘發小學生六齡牙齲病獨立危險因素，考慮原因為，幼兒期間若不能保持良好口腔衛生，則輔食及奶汁均會殘留于牙齒縫隙中增加齲病發生率;刷牙時長與口腔衛生清潔力度相關，一般認為刷牙時間保持在3 min左右為最佳刷牙時間，可保證牙齒縫隙、頜面部間隙、牙周組織均得到有效清潔，若刷牙時間<2 min則口腔清潔力度難以保證，可能仍存在食物殘留情況;近年來相關文章顯示，電動牙刷清潔力度較手動刷牙強，因此使用電動牙刷進行口腔衛生清潔可適當縮短刷牙時間[20];部分學生無夜間入睡前刷牙習慣，殘留在口腔中的食糜則成為天然培養基增加夜間細菌在口腔中滋生程度，以此增加口腔細菌感染發生風險;飯后無漱口習慣同樣為增加口腔中食糜停留時間、增加細菌滋生發生率的重要危險因素。因此建議齲病防治措施為：（1）以學校為主體開設牙齒保健課程，邀請兒童保健科及口腔科醫生講解內容，包括牙刷的選擇、正確刷牙方式、刷牙時間、刷牙次數等，以提升學生刷牙認知水平;以家庭為單位保持良好口腔清潔習慣，讓學生將正確口腔清潔變成自身習慣，以保證其口腔清潔水平。（2）以社會為主體，包括婦產醫院、婦產科、新生兒科、婦幼保健院以及媒體設備，如公交站、社區衛生宣傳欄等進行嬰幼兒開始刷牙時間及口腔清潔方式宣傳，以促進社會家庭對嬰幼兒口腔清潔認知水平。

3.5 小學生六齡牙齲病與家長文化水平的關系及齲病防治措施 家長文化水平較低可能會發生其自身口腔清潔習慣較差、對子女口腔衛生清潔不重視，或因其外出工作對子女健康水平關注較少，由此可增加小學生六齡牙齲病發生風險[21]。本次研究發現，家長文化水平為小學及以下者為小學生六齡牙齲病發生獨立危險因素，因此建議采取如下齲病防治措施：（1）加強社區口腔衛生健康教育，社區開設成人及兒童口腔衛生清潔健康教育會，以電話、宣傳欄等方式邀請轄區內小學生家長參加，同時印發口腔衛生健康教育手冊，提升家長對自身及其子女口腔衛生清潔重要性認知[22]。（2）召開口腔衛生清潔家長會，指導家長監督其子女口腔衛生清潔方式;叮囑家長定時帶領其子女進行口腔保健;對于已經出現六齡牙齲病兒童，向其家長講解及時治療重要性，以避免病情加重影響其口腔健康及生命安全[23]。

綜上，小學生六齡牙齲病發生原因與其飲食習慣、口腔衛生清潔習慣、家長文化水平等因素相關，需積極實施齲病防治措施，以保證學生口腔健康。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：姬思雨）