托烷司瓊聯合耳穴壓豆及穴位按壓對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐與胃腸激素的影響

張成方　葉強　鄒蓮英

【摘要】 目的：探討托烷司瓊聯合耳穴壓豆及穴位按壓對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐與胃腸激素的影響。方法：選取2016年10月-2018年12月本院行婦科腹腔鏡手術患者120例為研究對象，根據干預方式的不同分為對照組與觀察組，每組60例。對照組進行托烷司瓊干預，觀察組在對照組基礎上聯合耳穴壓豆及穴位按壓干預。比較兩組術后惡心嘔吐發生率、胃腸功能恢復情況、不同時間點的餐前與餐后胃腸激素。結果：觀察組的術后惡心嘔吐發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組腸鳴音、排氣及排便恢復情況均優于對照組（P<0.05）。術后1、3 d，觀察組餐前與餐后胃泌素（gastrin，GAS）與胃動素（motilin，MTL）均低于對照組（P<0.05）。結論：托烷司瓊聯合耳穴壓豆及穴位按壓可減少婦科腹腔鏡患者術后惡心嘔吐發生，降低胃腸激素水平，應用價值較高。

【關鍵詞】 托烷司瓊 耳穴壓豆 穴位按壓 腹腔鏡術

Effects of Tropisetron Combined with Auricular Point Pressing and Acupressure on Nausea， Vomiting and Gastrointestinal Hormones after Gynecological Laparoscopic Surgery/ZHANG Chengfang， YE Qiang， ZOU Lianying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -162

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Tropisetron combined with auricular point pressing and acupressure on nausea， vomiting and gastrointestinal hormones after gynecological laparoscopic surgery. Method： A total of 120 patients underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital from October 2016 to December 2018 were selected as study subjects. According to different intervention methods， they were divided into control group and observation group， 60 patients in each group. The control group was treated with Tropisetron， and the observation group was treated with auricular point pressing and acupressure on the basis of the control group. The incidence of postoperative nausea and vomiting， gastrointestinal function recovery， and gastrointestinal hormones before and after meals at different times were compared between the two groups. Result： The incidence of postoperative nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The recovery of bowel sounds， exhaust and defecation in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Postoperative 1 and 3 d， gastrin （GAS） and motilin （MTL） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Tropisetron combined with auricular point pressing and acupressure can reduce postoperative nausea and vomiting in patients after gynecological laparoscopy， and reduce gastrointestinal hormone levels. It has high application value.

[Key words] Tropisetron Auricular point pressing Acupressure Laparoscopic surgery

First-authors address： Dongcheng Hospital of Dongguan City， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.041

婦科腹腔鏡手術在臨床具有較高的應用率，本類手術患者術后胃腸功能受影響較大，惡心嘔吐表現突出，與手術性損傷、氣腹、麻醉等多方面因素有關，而上述情況的發生對于術后的康復極為不利，可導致患者術后腸麻痹及粘連等多種不良情況，因此對本類患者進行術后惡心嘔吐及胃腸功能狀態相關方面的預防干預意義較高[1-2]。本研究就托烷司瓊聯合耳穴壓豆及穴位按壓對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐與胃腸激素的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2018年12月本院行婦科腹腔鏡手術患者120例為研究對象。納入標準：20～65歲;ASAⅠ-Ⅱ級者;符合腹腔鏡手術指征者;婦科疾病患者;排除標準：合并消化系統疾病者;精神與認知異常者;腹部手術史;合并慢性基礎疾病者;合并感染者。根據干預方式的不同分為對照組與觀察組，每組60例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組婦科腹腔鏡手術及麻醉方面均相同。對照組應用托烷司瓊，即手術結束前以托烷司瓊（生產廠家：山東羅欣藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20061060，規格：2 mg）

2.0 mg靜脈注入。觀察組在對照組基礎上聯合耳穴壓豆及穴位按壓進行干預。耳穴取神門、胃及交感等，以耳豆壓于上述部位，每個穴位按壓5 min，于術前、術后2、6、12、24 h各按壓一次，雙耳對稱進行。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術后惡心嘔吐發生率。采用視覺模擬評分法進行評估，以一條10 cm的直線為評估范圍，從0～10 cm代表0～10分，其中0分為無惡心嘔吐，隨著分值升高表示惡心嘔吐加重，其中1～3分為輕度、4～6分為中度，7～10分為重度[3]。（2）比較兩組胃腸功能恢復情況。比較術后<24 h、24～48 h與>48 h時兩組腸鳴音、排氣、排便恢復例數。（3）比較兩組不同時間點的餐前與餐后胃腸激素。于術前及術后1、3 d分別采集兩組餐前及餐后的靜脈血4.0 mL，離心后取血清采用酶聯免疫法檢測胃泌素（gastrin，GAS）與胃動素（motilin，MTL），由經驗豐富的檢驗科人員按照試劑盒說明進行操作。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～49歲，平均（35.9±5.2）歲;手術時間0.5～2.8 h，平均（1.1±0.3）h;病因：子宮肌瘤43例，其他17例;ASA分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級22例。觀察組年齡23～50歲，平均（36.1±5.0）歲;手術時間0.5～3.0 h，

平均（1.2±0.2）h;病因：子宮肌瘤患者45例，其他患者15例;ASA分級：Ⅰ級者38例，Ⅱ級者22例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的術后惡心嘔吐發生情況比較 觀察組術后惡性嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=10.208，P=0.001），見表1。

2.3 兩組胃腸功能恢復情況比較 觀察組腸鳴音、排氣及排便恢復情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不同時間點餐前胃腸激素比較 術前，兩組餐前GAS與MTL比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后1、3 d，觀察組餐前GAS與MTL均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不同時間點餐后胃腸激素比較 術前，兩組餐后GAS與MTL比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后1、3 d，觀察組餐后GAS與MTL均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腹腔鏡手術在臨床的應用率不斷提升，其在婦科手術中的應用效果受肯定程度也持續升高，因此與之相關的研究也不斷增多[4-5]。臨床中，腹腔鏡手術療效一直是研究重點，而術后不良情況的發生不僅對患者術后康復效果及速度極為不利，且關系到患者的生存質量，因此對于各類手術不良情況的控制是臨床研究的重點[6-7]。術后惡心嘔吐作為婦科腹腔鏡手術的常見不良情況，其與多方面因素有密切的關系，其中麻醉、氣腹、手術性創傷對消化系統的影響均是重要因素，因此對婦科腹腔鏡手術患者進行圍術期的惡心嘔吐預防性干預極為必要[8-10]。臨床中近年來以托烷司瓊用于惡心嘔吐防控的研究多見，效果較受認可，但是患者術后仍存在較高的惡心嘔吐發生率，因此找到更好的防控手段及措施是干預的重點[11-12]。耳穴壓豆及穴位按壓是近來研究較多的一類中醫干預方式，但是對于其細致的作用，包括對胃腸激素等方面的影響研究未見，故仍存在較大的探究空間[13-15]。

本研究就托烷司瓊聯合耳穴壓豆及穴位按壓對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐與胃腸激素的影響進行探討與分析結果顯示，托烷司瓊聯合耳穴壓豆及穴位按壓治療效果顯著優于單用托烷司瓊，表現為患者術后的術后惡性嘔吐發生率顯著更低，腸鳴音、排氣及排便等胃腸功能恢復時間更短，同時干預后，患者的GAS及MTL指標相對更低，說明耳穴壓豆及穴位按壓的臨床應用效果相對更好，說明其有效地影響患者的胃腸動力狀態，對于胃腸的動力亢進具有一定的影響作用[16-17]。分析原因，可能與耳穴壓豆及穴位按壓有效刺激及影響自主神經功能，進而控制迷走神經的過度興奮等有關，因此相關的惡心嘔吐發生率得到了有效的控制[18-21]。

綜上所述，托烷司瓊聯合耳穴壓豆及穴位按壓對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐與胃腸激素的影響較好，應用價值較高。

參考文獻

[1]黃燕華，林靜，鄭毅鴻.耳穴埋豆對膽囊結石并急性膽囊炎患者術后惡心嘔吐的防治效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（9）：126-127.

[2]趙素珍.耳穴加足三里撳針對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者胃腸道的影響[J].中國當代醫藥，2019，26（15）：206-209.

[3]邵安民，翁建東，俞靈，等.耳穴貼壓對全麻婦科腹腔鏡術患者鎮痛效果及胃腸功能的影響[J].西部中醫藥，2018，31（10）：102-105.

[4]崔玥，譙娟，王匯鈞，等.耳穴壓豆對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（24）：94-97.

[5]劉慧.穴位電針聯合耳穴埋豆對腹腔鏡膽囊切除術后恢復的影響[J].陜西中醫藥大學學報，2018，41（4）：90-92.

[6]仝建，趙雪晗，王凡.中藥熱熨配合耳穴貼壓對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響[J].新中醫，2018，50（6）：206-208.

[7] Bameshki A，Namaiee M H，Jangjoo A，et al.Effect of oral ginger on prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy：a double-blind，randomized，placebo-controlled trial[J].Electronic Physician，2018，10（2）：6354-6362.

[8] Ismail E A ， Bakri M H ， Abd-Elshafy S K . Dexamethasone alone versus in combination with intra-operative super-hydration for postoperative nausea and vomiting prophylaxis in female patients undergoing laparoscopic cholecystectomy： a randomized clinical trial[J].Korean J Anesthesiol，2017，70（5）：535-541.

[9]朱丹英，丁友英.耳穴壓豆對結直腸癌術后患者胃腸功能恢復的促進作用[J].中國中醫藥科技，2018，25（1）：80-81.

[10]林宣晨.耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐及鎮痛效果的影響[J].浙江中西醫結合雜志，2017，27（2）：144-146.

[11]林宣晨.耳穴壓豆輔助全麻對婦科腹腔鏡術后血漿胃腸激素及惡心嘔吐的影響[J].浙江中西醫結合雜志，2017，27（3）：225-227.

[12]溫麗娜，孫樺.耳穴貼壓聯合早期假飼對婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響[J].世界中醫藥，2017，12（11）：2753-2756.

[13]陶濤，陳婷，楊愛明，等.耳穴貼壓對全麻下婦科腹腔鏡術后患者血漿胃動素的影響[J].中國針灸，2017，37（2）：171-174.

[14]武麗娜，余劍波，宮麗榮.耳穴壓豆對婦科腔鏡術后胃腸運動功能的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2017，23（6）：626-629.

[15]王婷婷，劉麗秀.耳穴埋豆聯合姜末穴位貼敷干預婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察[J/OL].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（12）：135-136.

[16] Tao W，Hui L，Jianhong S，et al.Efficacy of intravenous lidocaine in improving post-operative nausea，vomiting and early recovery after laparoscopic gynaecological surgery[J].Exp Ther Med，2019，17（6）：4723-4729.

[17] Tahir S，Mir A A，Hameed A.Comparison of palonosetron with granisetron for prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic abdominal surgery[J].Anesth Essays Res，2018，12（3）：636-643.

[18]陶濤，陳婷，楊愛明，等.耳穴貼壓輔助全麻對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐發生率及鎮痛效果影響的臨床研究[J].浙江中醫藥大學學報，2016，40（8）：632-635.

[19]顧燕平，顧蕾，周燕.耳穴埋豆聯合快速康復護理在婦科手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（1）：110-112.

[20]馬明霞.中藥穴位貼敷配合耳穴埋豆對婦科患者手術后胃腸功能恢復效果研究[J].陜西中醫，2018，39（8）：1074-1076，1083.

[21]余妮絲，饒赟，蔡方敏，等.擇時耳穴貼壓干預婦科術后患者腹脹的臨床研究[J/OL].實用婦科內分泌雜志（電子版），2019，6（18）：113-114.

（收稿日期：2019-12-27） （本文編輯：田婧）