成人幽門螺桿菌感染的現狀及分析

馬衛娥　肖勁

【摘要】 目的 探討成人幽門螺桿菌（Hp）感染現狀， 為臨床診治及預防提供依據。方法 2800例于本院消化內鏡中心行14C尿素呼氣試驗檢查的患者為研究對象， 觀察14C呼氣試驗結果， 分析其感染率、性別、年份、年齡段等。結果 2800例患者中Hp陽性為1698例， 感染率達60.64%;每年均有發病， 2017年為最高， 達63.20%， 2018年為最低， 達56.14%。女性Hp感染率為37.07%， 高于男性的23.57%， 差異有統計學意義（P<0.05）。18～30歲Hp感染率最高， 達65.94%， 高于31～50歲及51～70歲的55.67%、63.60%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 Hp為成人消化道感染的重要病原體， 女性感染率高， 各年份、年齡段均有發病， 而且與胃腸外疾病密切相關， 掌握該地區Hp感染的流行現狀， 有利于提高對該地區Hp感染的防治水平。

【關鍵詞】 成人;幽門螺桿菌;感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.078

Current status and analysis of Helicobacter pylori infection in adults? ?MA Wei-e， XIAO Jin. Lianping County Second Peoples Hospital， Heyuan 517139， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the current status of Helicobacter pylori （Hp） infection in adults， and provide a basis for clinical diagnosis， treatment and prevention. Methods? There were 2800 patients who underwent 14C-urea breath test in digestive endoscopy center of our hospital were selected as the research objects. The results of 14C-urea breath test were observed， and the infection rate， gender， year and age group were analyzed. Results? Among the 2800 cases， 1698 cases were Hp positive， with an infection rate of 60.64%; there were cases every year， the highest infection rate was 63.20% in 2017， and the lowest was 56.14% in 2018. The Hp infection rate of females was 37.07%， which was higher than 23.57% of males， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Hp infection rate of 18-30 year old was the highest （65.94%）， which was higher than that of 31-50 years old and 51-70 years old （55.67% and 63.60%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Hp is an important pathogen of adult digestive tract infection， and the infection rate in women is high. The disease occurs in all years and ages， and it is closely related to parenteral diseases. Knowing the prevalence of Hp infection in this area will help improve the prevention and treatment level of Hp infection in this area.

【Key words】 Adults; Helicobacter pylori; Infection

近年來， 隨著生活方式及環境的改變， Hp感染有明顯增多的趨勢。Hp感染除引起消化道癥狀外， 還可引起消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤和胃癌等疾病， 是胃癌致病的重要因素[1， 2]。

根除Hp可明顯減低胃黏膜炎癥、促進潰瘍愈合以及預防胃癌發生[3， 4]。為了解本地區成人Hp感染的流行現狀， 作者對2800例消化道感染患者進行14C尿素呼氣試驗檢測， 對其臨床資料進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2016年1月～2019年12月2800例于本院消化內鏡中心行14C呼氣試驗檢查的患者， 其中男1190例， 女1610例， 男女比例為0.74∶1， 年齡18～90歲。

1. 2 檢測方法 所有患者在清晨空腹或禁食3 h后， 用溫水完整口服一粒尿素膠囊， 靜坐15 min后向專用的呼氣卡吹氣， 將呼氣卡插入專用的檢測儀內進行檢測， 幽門螺桿菌檢測儀由安徽養和醫療器械設備有限公司生產（型號：YH04）。

1. 3 觀察指標及判定標準 根據臨床資料， 分析其感染率、性別、年份、年齡段等。Hp（+）表示陽性提示Hp感染， Hp（-）表示陰性提示Hp無感染。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同年份患者Hp感染情況 2800例患者中Hp陽性為1698例， 感染率達60.64%;2016～2019年每年均有發病， 2017年為最高， 達63.20%， 2018年為最低， 達56.14%。見表1。

2. 2 不同性別患者Hp感染情況比較 女性Hp感染率為37.07%， 高于男性的23.57%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不同年齡段患者Hp感染情況 18～30歲Hp感染率最高， 達65.94%， 高于31～50歲及51～70歲的55.67%、63.60%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

Hp是一種革蘭陰性菌， 呈弧形或S形， 大小0.5～1.0 μm， 有1～2個微小彎曲， 屬微需氧菌， 在pH值為6～8時繁殖最為活躍， Hp具有豐富的尿素酶， 可分解食物中的尿素產生氨， 產生的氨包繞細菌本身， 從而與具有殺菌作用的酸性胃液隔絕， 該菌生長于胃黏液深層， 胃黏膜表面， 多在胃竇部以胃小凹、上皮皺褶的內折及腺腔內為多， 這為其創造了微需氧環境， 并免遭酸性胃液的傷害， 而能定植繁衍。70%Hp感染者無癥狀， 15%～20%的Hp感染者發生消化性潰瘍[5]。Hp一年四季均有散發， 無明顯季節性發病， 人群普遍易感， 具有家庭聚集性發病。主要通過口-口、糞-口及接觸傳播等感染， 是成人及小兒消化道感染的常見病原體。據報道， Hp感染有逐年增多的流行趨勢， 不同的地區因氣候、環境、種族、飲食習慣及生活方式的不同其感染率差異很大。全世界有超過50%的人群感染Hp， 其中西方國家Hp感染率為25%～50%， 而發展中國家甚至高達90%[6]。本研究收集2016年～2019年4年間經14C呼氣試驗檢查的成人2800例， 結果檢出Hp感染1698例， 陽性率達60.64%， 這與文獻報道相近[7， 8]。證明Hp是本地區成年人消化道感染的重要致病菌， 而且每年均有發病。因此， 應引起本地區消化科醫師的高度重視。

研究報道Hp感染性別無明顯差異。本調查結果顯示， 女性Hp感染率為37.07%， 高于男性的23.57%， 差異有統計學意義（P<0.05）。這與張相關文獻[9， 10]報道不相符， 可能與本研究樣本數量少及檢測性別分布不均有關， 需臨床進一步觀察。

不同年齡組Hp感染情況存在差異， 冉亮等[11]調查重慶市職業人群2188人， 結果顯示50～59歲年齡段Hp感染率最高（P<0.05）。韓玉剛等[12]研究結果， Hp感染率最高為50～60歲年齡組， 達61.1%， 30歲以下Hp感染率最低為48.1%。說明隨著年齡的增長Hp感染率也有逐漸增加的趨勢。本項目研究顯示：18～30歲Hp感染率最高， 達65.94%， 高于31～50歲及51～70歲的55.67%、63.60%， 差異有統計學意義（P<0.05）。， 這與楊薇薇等[13]研究相符。可能與研究的年齡段選擇不同有關， 需進行深入的調查研究。

Hp是十二指腸潰瘍、胃潰瘍致病的確切致病因子， 90%～100%十二指腸潰瘍由Hp感染引起， 70%～80%胃潰瘍由Hp感染引起。胃癌是世界及發展中國家的重大公共衛生疾病， 而且Hp是胃癌致病的重要因素， 世界衛生組織已把Hp列入Ⅰ類致癌物質。Hp感染除引起消化系統疾病外， 近年來有較多文獻[14-19]報道Hp感染還與心腦血管疾病、血夜系統、免疫系統及內分泌系統等胃腸外疾病密切相關。因此， 消化科醫師在診治消化系統疾病的同時應該重視其他系統Hp感染情況， 以免引起漏診、誤診及誤治。

Hp的診斷方法分有創性和無創性檢查， 有創檢查需在胃鏡下取活檢組織進行細菌培養， 給患者帶來痛苦， 容易產生醫源性交叉感染。無創檢查不需要在胃鏡下取胃活檢組織即可對患者進行幽門螺桿菌診斷， 如血清Hp抗體檢測、糞便抗原檢測、13C和14C尿素呼氣試驗等。其中以呼氣試驗檢測最為普遍。14C尿素呼氣試驗由于其檢查無創傷、檢測速度快、特異性強、敏感性高等優點已取代其他檢查。因此， 碳呼氣試驗檢測特別適合于Hp感染的流行病學監測。

綜上所述， Hp是本地區成年人消化道感染的重要病原體， 同時與胃腸道外疾病密切相關， 不同地區、年齡段、性別、環境等因素不同感染率也不同。因此， 了解掌握本地區Hp感染的流行病學特征， 有利于提高對Hp感染的診治水平， 進一步減少胃癌及相關疾病的發病率具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 劉炯. 幽門螺桿菌感染與胃癌發生. 中國實用內科雜志， 2014， 34（5）：538-544.

[2] 張澍田， 程芮. 從不同角度看幽門螺桿菌. 中華內科雜志， 2018， 57（6）：389-392.

[3] 李巖. 根除幽門螺桿菌臨床意義. 中國實用內科雜志， 2013， 33（3）：179-181.

[4] 葉劍芳， 洪軍波， 胡奕， 等. 幽門螺桿菌感染的復發及其影響因素. 中華內科雜志， 2018， 57（3）：223-225.

[5] 劉文忠. 如何看待根除幽門螺桿菌的負面影響. 中華消化雜志， 2017， 37（3）：164-166.

[6] 王蓋昊， 戴飛， 趙紅珍， 等. 幽門螺桿菌致病機制的分子免疫學研究進展. 中華醫學雜志， 2016， 96（44）：3609-3613.

[7] 蔡玲， 伊比然根， 張玫， 等. 拉薩地區自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查. 中華消化雜志， 2018， 38（1）：2-6.

[8] 劉江， 吳巍， 顧掌生， 等. 胡州地區消化疾病幽門螺桿菌耐藥情況及根除療效分析. 中華消化雜志， 2017， 37（12）：801-805.

[9] 張吉， 陳明， 鐘捷， 等. 健康體檢人群Hp感染與糖代謝異常及胰島素抵抗的相關性分析. 國際消化病雜志， 2013， 33（1）：57-60.

[10] 宮姣， 郝慶. 169例體檢者碳14呼氣試驗檢測幽門螺桿菌結果分析. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（15）：2276-2277.

[11] 冉亮， 鄧學潔， 屈小英， 等. 職業人群幽門螺桿菌感染情況調查. 中國全科醫學， 2011， 14（6）：589-591.

[12] 韓玉剛， 崔云朋， 李靜， 等. 濟南地區自然人群幽門螺桿菌感染情況及其免疫分型研究. 檢驗醫學與臨床， 20120， 17（5）：630-632.

[13] 楊薇薇， 楊莉莉， 陳亞萍， 等. 新疆烏魯木齊兵團地區人群幽門螺桿菌感染現況分析. 中國全科醫學， 2006， 9（4）：300-302.

[14] 于秀霞， 曹孝明. 幽門螺桿菌感染與免疫性血小板減少癥的相關性分析. 實用臨床醫藥雜志， 2020， 24（2）：108-110.

[15] 何芳， 張自艷. 伴幽門螺桿菌感染腦梗死患者臨床特征及預后分析. 臨床誤診誤治， 2019， 32（11）：44-48.

[16] 張華洋. 幽門螺桿菌感染與胃外疾病研究進展. 疑難病雜志， 2020， 19（3）：321-324.

[17] 肖園園， 何勝虎. 幽門螺桿菌與冠心病的關系. 醫學綜述， 2020， 26（3）：530-534.

[18] 殷海斌， 周承. 幽門螺桿菌感染與兒童過敏性紫癜早期腎損害的相關性研究. 實用臨床醫藥雜志， 2019， 23（24）：47-50， 54.

[19] 崔樂樂， 盧金婧， 張耐思， 等. 2型糖尿病患者健康體檢中幽門螺桿菌檢查的必要性分析. 實用臨床醫藥雜志， 2019， 23（24）：5-57.

[收稿日期：2020-04-23]